3.Топография позвоночника в грудном отделе

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. В норме он выглядит в виде буквы "С", обращенной выпуклостью назад (физиологический кифоз). Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К телам и поперечным отросткам грудных позвонков при помощи суставов прикрепляются ребра. В передних отделах ребра соединяются в единый жесткий каркас при помощи грудины, формируя грудную клетку. Межпозвонковые диски в грудном отделе имеют очень небольшую высоту, что значительно уменьшает подвижность этого отдела позвоночника. Кроме того, подвижность грудного отдела ограничивают длинные остистые отростки позвонков, расположенные в виде черепицы, а также грудная клетка. Позвоночный канал в грудном отделе очень узкий, поэтому даже небольшие объёмные образования (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрессии нервных корешков и спинного мозга.

4.Плечевой сустав, связки сумки, завороты, кровоснабжение

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной поверхностью лопатки. Сверху нависают акромиальный и клювовидный отростки, соединенные lig.coracoacromiale. Спереди и изнутри сустав прикрывают m.subscapularis (к малому бугорку плечевой кости).m.coracobrachialis и короткая головка бицепса (к клювовидному отростку лопатки), m.pectoralis major (к crista tuberculi majoris humcri), сзади mm.infraspinatus et teres minor (к большому бугорку плечевой кости).

Снаружи - дельтовидная мышца, сухожилие длинной головки бицепса(начинается на tuberculum supraglenoidale scapulae и проходит через капсулу сустава). На tuberculum infraglenoidale начинается длинная головка трицепса. Поверх большого бугорка плечевой кости и сухожилия надостной мышцы - bursa subdeltoidea и выше – bursa subacromialis. Они обычно с полостью сустава не сообщаются. На границе дельтовидной области и подключичной, м\у шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы - bursa m.subscapularis, соединяющаяся с полостью сустава и bursa subcoracoidea (у основания клювовидного отростка). Суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Большой и малый бугорки - вне полости сустава. Lig.coracohumerale укрепляет капсулу. Более плотные части капсулы: lig.glenohumeralia (glenohumerale superius, medium, inferius).

Укрепляют также мышцы: надостная, подостная, подлопаточная.

3 заворота полости плечевого сустава. Подмышечный - recessus axilaris -передне-нижний отдел капсулы в щели между подлопаточной мышцей и началом длинной головки Зх-главой мышцы. Кнутри от этого заворота - n.axillaris. Подлопаточный - recessus subscapularis – на уровне передне-верхнего отдела шейки лопатки (синовиальная сумка подлопаточной мышцы). Межбугорковый заворот- выпячивание синовиальной оболочки в межбугорковой борозде вдоль сухожилия длинной головки 2х-главой мышцы, оканчивается слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости. В этих местах происходит прорыв гноя в соседние области.

5.Топография передней области бедра

Поверхностные слои:

1). Кожа – вверху - тонкая, под-виж., внизу- более плотная.

2). ПЖК – состоит из 2 слоев, ра-здел-ых листком поверх. фасции.

3). Поверхностная фасция рас-щепл-ся на 2 листка, м-ду к-рыми нах-ся:

а). кожные нервы – бедр. ветвь

n. genitofemoralis (инн-ет кожу под паховой св-кой), наружный кожный нерв бедра (инн-ет кожу наружной пов-ти), передние кож-ные ветви бедренного нерва (сна-бжают кожу передне-внутренней пов-ти бедра), чувст. ветвь запир. нерва (инн-ет внутреннюю пов-ть бедра). Эти нервы прободают шир. фасцию по линии, к-рая тя-нется от spina il. ant. sup. к внут-реннему мыщелку БК.

б). поверхностные артерии (вет-ви бедренной артерии) – a. epi-gastrica superficialis (идет к пуп-ку), a. circumflexa ilium superfici-alis (идет к spina il. ant. sup.),

a. pudenda ext. (снабжает мошон-ку, у женщин – большие губы).

в). вены – сопровож-ют соответ-ствующие артерии и впадают в бедренную или в большую п/к вену (та впадает в бедренную на 3 см ниже паховой св-ки).

г). Лимфоузлы – 3 группы: пахо-вые (принимают лимфу от ПБС ниже пупка, промеж-ти, ягодичн. обл-ти) и подпаховые (собирают лимфу от ноги)(12-16 шт.) лежат на широкой фасции, глубокие па-ховые (3-4 шт., сопровождают бе-дренную вену – собирают лимфу от глубоких слоев ноги) – под ее поверхностным листком.

4). Широкая фасция (собст.) – обр-ет m.tensor fasciae latae (кни-зу переходит в tr. iliotibialis – он тянется до наружного мыщелка БК). На передней пов-ти бедра она обр-ет вл-ще портняжной м-цы и кнутри от нее дел-ся на 2 листка (огранич-ют клетч. пр-во):

а). глубокий листок (f. iliopecti-nea)– идет позади бедр. с-дов и покр-ет mm. iliopsoas et pectineus.

б). поверхностный – идет впереди бедренных с-дов и сливается с глуб. на m.pectineus. Он сост. из 2 отделов: лат. (плотный) и мед. (рыхлый – f.cribrosa – под ней нах-ся hiatus saphenus), к-рые раз-делены серповидным краем (он имеет верхний и нижний рог).

Глуб. слои в обл-ти бедренного треугольника:

Бедренный (скарповский) треуго-льник ограничен паховой св-кой, портняжной м-цей и длинным аддуктором.

5). Мышцы – кнаружи лежит m.iliopsoas, кнутри - m.pectineus (на ней лежат бедренные с-ды и бедренная ветвь n.genitofemoralis, к-рые выходят ч-з сосудистую ла-куну). Ч-з мышечную лакуну вы-ходят на бедро m.iliopsoas и бед-ренный нерв (к-рый на 2-3 см ниже П.С. дел-ся на ветви).

Глуб. слои в средней и нижней трети передней пов-ти бедра:

5). Мышцы – 4-главая м-ца бед-ра, кнутри от внутренней межмы-шечной перегородки нах-ся при-водящие мышцы (поверхностно располагаются m.pectineus, m.ad-ductor longus et m.gracilis, глубже – короткий аддуктор, еще глубже – малый и большой аддукторы). Все приводящие м-цы нач-ся от лобковой или седалищной костей и прикрепляются к linea aspera femoris (кроме m.gracilis). Сквозь них проходят прободающие ветви глубокой артерии бедра в заднюю область.

Билет 3

1.Клетчаточные пространства поясничной области

2 Клетчаточные пространства таза

1). Пристеночное пр-во – нах-ся в боковых отделах таза, по обе стороны от париетального листка тазовой фасции. Содержит: лат-но – нервы крестцового сплете-ния, медиально – a.v. iliacae int. Сообщается ч-з for.infrapiriforme c ягодичной областью, ч-з canalis obturatorius – с клетчаткой ложа аддукторов бедра.

2). Предпузырное пространство (sp.prevesicale = ретциево пр-во) – нах-ся м-ду поперечной фасцией и предпузырной фасцией (к-рая покрывает передню пов-ть М.П.), последняя отделяет это пр-во от следующего (к-рое расположено выше):

3). Предбрюшинное пр-во – нах-ся м-ду предпузырной фасцией (снизу) и брюшиной.

4). Околопузырное пр-во – нах-ся по бокам от М.П. Сообщается с 2 предыдушими.

5). Позадипрямокишечное пр-во – нах-ся м-ду ампулой прямой к-ки и крестцом ,снизу ограничена фасцией, покрывающей m.levator ani. Кверху сообщается с забрюш. пр-вом. С боков переходит в па-раректальную клетчатку, а затем кпереди – в предпрямокишечную. Гной из параректальной кл-ки может спуститься в fossa ischio-rectalis. Содержит срединную и лат. (верх. и ниж.) крестцовые артерии, венозное сплетение, крестц. л/у и симп. стволы.

6). Околоматочное пр-во (у жен-щин) – сообщается с кл-кой, рас-положенной м-ду листками ши-рокой св-ки матки, кверху сообщ-ся с забр. кл-кой подвзд. ямки.

7). Позадипузырное пр-во – выражено слабо.

8). Fossa ischiorectalis – нах-ся в нижнем этаже полости таза м-ду седалищным бугром и прямой кишкой. Сообщается по ходу a.v. pudendae ext. с кл-кой ср. этажа.

3.Топография позвоночника в поясничном отделе

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 самых крупных позвонков. У некоторых людей в поясничном отделе насчитывается 6 позвонков (люмбализация), однако в большинстве случаев такая аномалия развития не имеет клинического значения. В норме поясничный отдел имеет легкий плавный изгиб вперед (физиологический лордоз), так же как и шейный отдел позвоночника. Поясничный отдел позвоночника соединяет малоподвижный грудной отдел и неподвижный крестец. Структуры поясничного отдела испытывают значительное давление со стороны верхней половины тела. Кроме того, при подъёме и переносе тяжестей давление, воздействующее на структуры поясничного отдела позвоночника, может возрастать во много раз. Всё это является причиной наиболее частого изнашивания межпозвонковых дисков в поясничном отделе. Значительное повышение давления внутри дисков может привести к разрыву фиброзного кольца и выходу части пульпозного ядра за пределы диска. Так формируется грыжа диска (гиперссылка на страницу грыжа межпозвонкового диска), которая может приводить к сдавлению нервных структур, что приводит к появлению болевого синдрома и неврологических нарушений.

4.Топография плеча

5.Тазобедренный сустав, связки, сумки, завороты, кровоснабжение

Тазобедренный сустав — многоостный сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедра. Вертлужная впадина находится на месте слияния трех костей: сверху — подвздошной, снизу — седалищной, снутри — лобковой. Суставная сумка тазобедренного сустава идет по краю суставной впадины, переходит на бедро и прикрепляется спереди над межвертельной линией, поэтому большая часть шейки бедра находится в полости тазобедренного сустава.

В сумку сустава вплетаются связки: спереди — подвздошно-бедренная снизу и снутри — лобково-бедренная, сзади — седалищно-бедренная, в глубине сумка укреплена круговой связкой. Внутри полости сустава лежит связка головки бедра По форме тазобедренный сустав относится к шаровидным суставам с ограниченным размахом движений. Основные движения в тазобедренном суставе — сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси; возможны отведение, приведение,вращение кнутри и кнаружи. Сгибание производят мышцы: подвздошно-поясничная, прямая, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, портняжная, нежная. Разгибание осуществляют: полуперепончатая, полусухожильная, длинная головка двуглавой и отчасти большая ягодичная, большая приводящая мышцы. Отведение -за счет средней ягодичной и малой ягодичной мышц. Приведение возможно при сокращении большой, длинной, короткой приводящих, нежной и гребешковой мышц. Поворот внутрь осуществляют средняя ягодичная мышца (передний отдел) и малая ягодичная. Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется ветвями нижней ягодичной и запирательной артерий. Венозный отток - в глубокую вену бедра и внутреннюю подвздошную вену. Лимфатические сосуды - внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннервация –ветви бедренного, запирательного и седалищного нервов.

Билет 4