2.Внематочная беременность

БЕЗ УДАЛЕНИЯ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ.Цель — сохранение органа и репродуктивной функции женщины. Желательно производить эти операции у боль- ных не старше 30—35 лет. Особенно показаны такие операции в случаях, когда у больной имеется лишь одна маточная труба и больная очень заинтересована в сохранении детород- ной функции.Предложено несколько видов органосохраняющих операций при трубной беременности.А. Э. Мандельштам (1939) и другие авторы предложили операцию, при которой маточную тру бу рассекают в продольном направлении надплодным яйцом, удаляют плодное яйцо, а стенку трубы восстанавливают кетгуговыми швами. Другой вариант операции предполагает иссечение поражённой части трубы вместе с плодным яйцом и затем сшивание её конец в ко- нец или вшивание в угол матки.

С УДАЛЕНИЕМ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ.Техника. Путём придания больной положения Тренделенбурга добиваются смещения петель кишок к диафрагме. После этого вскрывают брюшную стенку, используя один из описанных выше способов лапаротомии. В рану выводят изменённую маточную трубу. Приподнявтрубу кверху, натягивают её брыжейку и, последовательно захватывая участки брыжейки, пересекают их и лигируют кетгутом. При этом зажимы должны ложиться параллельно участкам маточной трубы. После контроля на гемостаз приступают к перитонизации культи брыжейки. Перитонизация может быть произведена путём прикрытия культей круглой маточной связкой . При достаточной подвижности и величине оставшейся части мезосальпинкса можно произвести пери- тонизацию путём перекрытия им культи.

Проверяют состояние другой маточной тру- бы, высушивают кровь в маточно-прямокишеч- ном и пузырно-маточном пространствах. На операционную рану брюшной стенки накла- дывают послойно швы. При выполнении опе- раций по поводу внематочной беременности вследствие образовавшихся сращений могут возникнуть трудности на этапе выведения тру- бы. После удаления маточной трубы или придат- ков с поражённой стороны нужно дренировать полость абсцесса путём выведения резиново- марлевого тампона через дополнительное отвер- стие в брюшной стенке. Трубку извлека- ют на 5—6-е сутки после операции.После окончания операции боль- ную обкладывают грелками, а на живот кладут на 2—3 ч мешочки с песком для лучшего гемо- стаза в передней брюшной стенке

3.Кровоснабжение спинного мозга в грудном отделе

4.Хирургическое лечение сухожильных панарициев

Сухожильный панариций - один из самых тяжелых видов панариция. Возникает симптомокомплекс гнойного тендовагинита. Заболевание развивается либо вследствие первичного внесения инфекции в сухожильное влагалище сгибателей (при порезе, уколе и т.д.), либо как прогрессирование подкожного процесса при неадекватном лечении последнего.

Операция производится под проводниковой анестезией. При отсутствии гнойного воспаления в подкожной клетчатке пальца допустимо выполнить хирургическую обработку первичной раны, вскрыв сухожильное влагалище в этой зоне, и произвести разрез в проекции "слепого заворота" влагалища сухожилий сгибателей также со вскрытием последнего. Влагалище тщательно промывается антисептиками с двух сторон и дренируется перфорированной полимерной трубочкой.

В случае, когда имеет место гнойное воспаление подкожной клетчатки производится разрез по боковой поверхности пальца с дугообразным продолжением на ладонь в проекции "слепого заворота" влагалища сухожилий сгибателей. Ладонный кожно-подкожный лоскут отпрепаровывается от подлежащих тканей, производится тщательная некрэктомия в клетчатке, вскрывается и санируется сухожильное влагалище. При выявлении некроза сухожилий последние резецируются в пределах здоровых тканей. Операция завершается выполнением раны марлевой полоской с левомеколем, так, чтобы края раны были максимально развернуты, что позволит на дальнейших перевязках контролировать состояние сухожилий (если они были сохранены). В дальнейшем, по мере очищения раны, края адаптируются лейкопластырными полосками или накладываются вторичные швы. При уверенности в полноте выполнения некрэктомии возможно ушивание операционной раны после наложения дренажно-промывной системы

5.Классификация ампутаций

1. По времени выполнения (по П. А. Куприянову — Н. Н. Бурденко)

Первичные (в порядке первичной хирургической обработки)

Ранние

Поздние

Вторичные (по поводу осложнений)

Повторные (реампутации)

2. По способу усечения мягких тканей

Круговые — применяются на тех отделах конечностей, где кость равномерно окружена мягкими тканями. Различают следующие виды круговых ампутаций:

Гильотинные: все мягкие ткани и кость отсекаются в одной плоскости без оттягивания кожи. Обычно применяются при анаэробной инфекции, особенно при газовой гангрене, так как при таком способе культя хорошо аэрируется. Однако при таком способе удаления пораженных тканей образуется порочная культя, требующая реампутации.

Одномоментные: кожа и подкожная жировая клетчатка оттягивается проксимально, затем весь слой мягких тканей пересекается ампутационным ножом, а кость перепиливается. Единственное преимущество заключается в быстроте исполнения — такая операция проводится в том случае, если ослабленный больной не может перенести более сложный способ ампутации.

Двухмоментные: сначала рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция (1-й момент), затем по краю кожи рассекаются мышцы (2-й момент) и перепиливается кость.

Трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Н. И. Пирогову: вначале рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция (1-й момент), затем по краю кожи рассекаются поверхностные мышцы (2-й момент), далее по краю сократившихся поверхностных мышц рассекаются глубокие мышцы (3-й момент), после чего мягкие ткани сдвигают проксимально ретрактором и перепиливают кость. Два последних способа ампутации позволяют укрыть опил кости мягкими тканями, образующими «конус».

Эллипсовидные

Лоскутные — обычно производятся на голени и предплечье.

Однолоскутные

Двухлоскутные (с передне-задними и кособоковыми лоскутами)