5.Топография задней области голени

Границы задней поверхности голени

Верхняя граница задней поверхности голени — циркулярная линия, проведенная на уровне бугристости большеберцовой кости, нижняя граница задней поверхности голени — линия, проведенная у основания лодыжек.

Кожа задней области голени тонкая, легко берется в складку.

В подкожной клетчатке задней области голени формируется ствол v. saphena parva, которая, обогнув латеральную лодыжку, поднимается кверху и медиально. Как и большая подкожная вена, v. saphena parva связана с глубокими венами через прободающие вены, vv. perforantes. На середине голени малая подкожная вена прободает фасцию и находится между ее листками (в канале Пирогова), затем уходит под фасцию, входит в промежуток между двумя головками икроножной мышцы и впадает в подколенную вену. Малую подкожную вену сопровождает n. cutaneus surae medialis. С латеральной стороны в подкожной клетчатке проходит отходящий от общего малоберцового нерва n. cutaneus surae lateralis В дистальном задней области голени этот нерв вместе с n. cutaneus surae medialis образует n. suralis, иннервирующий кожу в области латеральной лодыжки. N. saphenus (из бедренного нерва) разветвляется на узком участке кожи задне-внутренней поверхности голени. На остальном протяжении задней области голени кожа иннервируется ветвями большеберцового и малоберцового нервов.

Фасция голени на задней поверхности образует заднее фасциальное ложе голени, compartimentum cruris posterius, с медиальной стороны прикрепляясь к медиальной поверхности tibia, а с латеральной образуя заднюю межмышечную перегородку, прикрепляющуюся к малоберцовой кости. Эта перегородка отделяет заднее ложе от латерального.

Билет 8

1.Оперативные доступы в поясничной области

2.Органы таза

3.Межоболочные пространства спинного мозга

Эпидуральное пространство (cavum epidurale)расположено между твёрдой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков,содержит соединительную ткань и венозные сплетения.Субдуральное пространство (spatium subdurale) —щелевидное пространство между твёрдой и паутинной оболочками спинного мозга. •Подпаутинное пространство (cavum subarachnoidalis) расположено между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, заполнено спинномозговой жидкостью. центрально серое вещество: на передние и задние рога; средний его отдел называется серой спайкой (comissura grisea).

4.Топография тыльной поверхности кисти

1). Кожа – тонкая, подвижная, покрыта редкими волосами.

2). ПЖК – рыхлая (легко возник. отек). Содержит:

а). с лучевой стороны – aa.meta-сarpeae dorsales, к-рые обр-ют ты-льную венозную сеть кисти (от нее нач-ся v.cephalica).

б). с локтевой стороны – v.basi-lica (рядом с ней прох. тыльная ветвь n.ulnaris и поверх. ветвь n.radialis, они обмен-ся ветвями и обр. 10 тыльн. пальцевых нервов)

3). Фасция – хорошо выражена: над лучезапястным с-вом обр-ет retinaculum exensorum (от нее от-ходят перегородки, к-рые ограни-чивают 6 фиброзных каналов (в них проходят сухожилия разгиба-телей, окруженные синовиальны-ми вл-щами):

а). m.ext. pollicis brevis и m.abduc-tor pollicis longus.

б). mm.flex. carpi radiales longus et brevis.

в). длинный сгибатель большого пальца (пересекает предыдущие).

г). m.ext. digitorum communis, m.ext.indicis и тыльный межкост-ный нерв ПП.

д). разгибатель мизинца

е). m.ext. carpi ulnaris

4). Далее сухожилия идут м-ду тыльным апоневрозом и тыльны-ми межкостными м-цами и дел-ся на 3 ножки: средняя крепится к средней фаланге, боковые – к ди-стальной фаланге.

5). Глубокая фасция – покрывает тыльные межкостные м-цы.

6). Межкостные тыльные м-цы и пястные кости.

Анатомическая табакерка – образована сухожилиями m.ab-ductor pollicis longus и m.ext. pol-licis brevis с одной стороны и m.ext.pollicis longus – c другой. В ней a.radialis проходит на тыл ки-сти и отдает r.carpeus dorsalis (к-рая анастомозирует с a.ulnaris и образует тыльную сеть запястья). А сама a.radialis под сухожилием m.ext.pollicis longus идет ч-з пер-вый межпястный промежуток на ладонь.

5.Топография задней области бедра

1). Кожа – тонкая, сращена с ПЖК, покрыта волосами.

2). ПЖК – в ней проходят: снару-жи – ветви наружного кожного нерва бедра, снутри – ветви nn. genitofemoralis, femoralis, obtura-torius, сзади – задний кожный нерв бедра (вверху он идет м-ду листками шир. фасции, и стан-ся п/к в нижней трети бедра).

3). Поверхностная фасция выражена слабо.

4). Широкая фасция – отдает бо-ковую (отделяющую переднее и заднее фасциальные ложа бедра) и заднюю (отделяет заднее ложе от медиального – она тоньше) межмышечные перегородки. Клетч. пр-во заднего ложа сообщ-ся по ходу седалищного нерва вверху с кл-кой под БЯМ, внизу – в подколенной ямкой, а по ходу прободающих артерий – с перед. ложем бедра.

5). Мышцы – начинаются от се-далищного бугра и сгибают голе-нь: это бицепс бедра, полусухо-жильная и лежащая под ней полу-перепончатая м-цы (2 последние вместе с портняжной м-цей, при-крепляясь к бугристости БК, обр-ют гусиную лапку).

Билет 9

1. Поясничная ваго-симпатическая блокада

Блокада новокаиновая (Ваго-симпатическая, паранефральная, футлярная) Метод выключения инъекциями новокаина элементов нервной системы, преимущественно вегетативной, с целью воздействия на течение патологического процесса.Показания. Профилактика шока и борьба с ним, травмы, ожоги, отморожения, отравления, динамическая (спастическая и паралитическая) кишечная непроходимость. Новокаиновую блокаду производит врач; роль среднего медперсонала заключается в подготовке инструментария и больного к проведению блокады. Должен быть подготовлен 10- или 20-граммовый шприц, тонкие короткие и длинные (10—12 см) иглы с мандренами, а также 0,25 или 0,5% раствор новокаина в количестве 250 мл. Кожу в области предполагаемой инъекции обрабатывают спиртом и спиртовым раствором йода.Техника: Для проведения поясничной (околопочечной) новокаиновой блокады больного укладывают на бок с валиком под поясницу Производят анестезию кожи в области угла между XII ребром и длинными мышцами спины. Сквозь анестезированный участок в глубокие ткани продвигают длинную иглу, надетую на шприц, наполненный раствором новокаина.По мере продвижения иглы непрерывно вводят небольшое количество раствора новокаина. Когда игла попадет в околопочечную клетчатку, вводят 60—80 мл раствора новокаина. Поясничная новокаиновая блокада применяется для дифференциальной диагностики паралитической непроходимости кишечника от механической (при последней новокаиновая блокада не эффективна), при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, шоке, облитерирующем эндартериите. После поясничной блокады необходим двухдневный постельный режим. Не рекомендуется проводить ее амбулаторно.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к новокаину.