Раздел 6 кишечная непроходимость

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001. Примером странгуляционной кишечной непроходимости может быть

а) обтурация просвета тонкой кишки желчным камнем

б) экзофитно растущая злокачественная опухоль ободочной кишки

в) обтурация просвета кишки инородным телом

г) заворот сигмовидной кишки

д) сдавление кишки извне опухолью

002. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь проводятся следующие мероприятия

1) ангиография чревной артерии

2) гастродуоденоскопия

3) аускультация живота

4) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

5) пальпация живота, пальцевое исследование прямой кишки

а) верно 1, 2, 3

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 4, 5

г) верно 1, 4, 5

д) верно 2, 4, 5

003. Типичным клиническим признаком кишечной непроходимости является

а) высокая температура

б) запор

в) шум плеска

г) тошнота

д) диарея

004. Для острой высокой тонкокишечной непроходимости характерно все, кроме

а) быстрой потери электролитов сыворотки

б) схваткообразных болей в животе

в) быстрого обезвоживания

г) вздутия живота в первые часы после начала заболевания

д) неукротимой рвоты

005. Для обтурационной кишечной непроходимости патогномоничны следующие симптомы

1) постоянные боли в животе

2) схваткообразные боли в животе

3) рвота цвета кофейной гущи

4) вздутие живота

5) дискообразный живот

а) верно 1, 4

б) верно 1, 3

в) верно 2, 4

г) верно 2, 3, 5

д) верно 2, 3, 4, 5

006. Для восстановления жизнеспособности кишки проводятся следующие мероприятия

1) устранение сдавления

2) введение в корень брыжейки новокаина

3) нагревание петли кишки горячим физиологическим раствором

4) назоэнтеральная интубация

5) введения спазмолитиков

а) верно все

б) верно 1, 2, 3, 5

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно 1, 2, 4, 5

д) верно 1, 3, 4, 5

007. Во время операции применяется следующий способ декомпрессии кишечника

а) дренирование брюшной полости

б) гастростомия

в) гастроэнтероанастомоз

г) интубация тонкой кишки

д) введение новокаина в брыжейку тонкой кишки

008. Наиболее частой причиной ранней послеоперационной кишечной непроходимости является

а) заворот кишок

б) узлообразование

в) опухолевая обтурация

г) обтурация желчным камнем

д) спайки

009. Инвагинация чаще возникает

а) при доброкачественных опухолях кишечника

б) при фитобезоарах

в) при желчных камнях

г) при рубцовом сужении кишки

д) при дивертикулезе

010. При подозрении на кишечную непроходимость

в первую очередь необходимо выполнить следующее исследование

а) клинический анализ крови

б) пневмогастрографию

в) рентгенографию брюшной полости в вертикальном положении

г) лапароскопию

д) исследование пассажа бария по желудочно-кишечному тракту

ОН. Основным отличием странгуляционной непроходимости от обтурационной является

а) локализация препятствия

б) схваткообразование боли

в) сдавление брыжеечных сосудов

г) рвота с неприятным запахом

д) появление симптома "шума плеска"

012. При обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза механизм обтурации, как правило, обусловлен

а) эндофитным ростом опухоли кишки

б) экзофитным ростом опухоли кишки

в) сдавленном кишечника костной опухолью, исходящей из позвоночника

г) наличием доброкачественной опухоли хвоста поджелудочной железы д) аденомой предстательной железы

013. Характерными признаками

острой механической кишечной непроходимости являются

1) постоянные боли в животе

2) однократная рвота

3) положительный симптом "шум плеска"

4) схваткообразные боли в животе

5) многократная рвота

а) верно 1, 2

б) верно 2, 3, 5

в) верно 2, 3, 4

г) верно 1, 4, 5

д) верно 3, 4, 5

014. При клинической картине острой тонкокишечной непроходимости дополнительным наиболее информативным методом исследования для подтверждения диагноза является

а) диагностическая лапароскопия

б) ирригоскопия

в) обзорная рентгенография брюшной полости

г) колоноскопия

д) УЗ-исследование брюшной полости

015. Возникновение динамической кишечной непроходимости связано

а) с нарушением кровообращения кишки

б) с нарушением иннервации кишки

в) с препятствием внутри кишки

г) с препятствием вне кишки

д) с нарушением водно-солевого обмена

016. Наиболее частыми причинами

тонкокишечной механической непроходимости являются

а) опухоли кишечника

б) желчные камни

в) инвагинация

г) ущемление внутренних грыж

д) спайки и сращения

017. Основными признаками жизнеспособности кишки являются

а) гиперемия и отек

б) пульсация сосудов брыжейки и перистальтики

в) цианоз и блеск брюшины

г) спазмирование кишки

д) наличие выпота в брюшной полости

318. Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характерны

а) для паралитической кишечной непроходимости

б) для перфоративной язвы желудка

в) для механической кишечной непроходимости

г) для гангренозного холецистита

д) для тромбоза мезентериальных сосудов

019. Для кишечной непроходимости характерен следующий рентгенологический признак

а) дефект наполнения

б) ниша

в) пневматоз кишки

г) уровни жидкости в просвете кишки

д) конвергенция складок слизистой кишки

020. При подозрении на высокую тонкокишечную непроходимость предпочтительным является такое рентгенологическое исследование как

а) исследование пассажа бария по желудку и кишке в положении стоя

б) рентгенологическое исследование легких

в) ирригоскопию

г) обзорное просвечивание брюшной полости в положении лежа

д) целиакографию

021. Консервативное лечение кишечной непроходимости применяют в следующих случаях

а) заворот

б) узлообразование

в) спастическая непроходимость

г) инвагинация

д) обтурация опухолью

022. Кровянистые выделения из заднего прохода могут быть при следующем виде кишечной непроходимости

а) паралитическом

б) спастическом

в) инвагинации

г) завороте тонкой кишки

д) узлообразовании

023. Механической кишечной непроходимостью может осложниться

а) мочекаменная болезнь

б) желчекаменная болезнь

в) острый панкреатит

г) острый аппендицит

д) стеноз выходного отдела желудка

024. Возможными вариантами операций при кишечной непроходимости вследствие рака слепой кишки являются

1) правосторонняя гемиколэктомия

2) цекостомия

3) илеотрансверзоанастомоз

4) сигмостомия

5) резекция слепой кишки

а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 3, 5

в) верно 1

г) верно 1, 3

д) верно 2, 4, 5

025 Возможными вариантами операций при кишечной непроходимости вследствие рака сигмовидной кишки являются

1) резекция сигмовидной кишки

2) левосторонняя гемиколэктомия

3) сигмостомия

4) илеотрансверзоанастомоз

5) лапароцентез

а) верно 1, 2, 5

б) верно 2, 3, 4

в) верно 1, 2, 3

г) верно 1, 3, 5

д) верно все

026. При остром ущемлении тонкой кишки в паховой грыже схваткообразные боли можно объяснить

а) скоплением жидкости в грыжевом мешке

б) сокращениями дилатированного проксимального отдела кишки

в) ишемией кишки дистальнее стеноза

г) раздражением брюшины в ущемленной грыже

д) начинающимся некрозом кишки в ущемленной грыже

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 01.

Больная К. 41 год доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на интенсивные боли в животе, носящие схваткообразный характер, задержку стула и газов. Трижды была рвота. Заболевание началось остро. В клинику доставлена через 7 часов от начала заболевания. 20 лет назад перенесла кесарево сечение, 2 года назад - аппендэктомия (послеоперационный период осложнился нагноением (раны). Пульс ПО уд/мин, пониженного наполнения, АД-110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен грязным налетом. Живот незначительно вздут, главным образом, в центральных отделах, при пальпации мягкий, диффузно резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом "шума плеска" отчетливо положительный. Стул был однократный сразу после появления болей в животе. Ампула прямой кишки пустая.

Какой Ваш предполагаемый клинический диагноз и тактика лечения?

Задача 02.

Больной Н, 68 лет поступил в клинику с жалобами на сильные боли в кивоте схваткообразного характера, задержку стула в течение 4 дней, около 7 часов назад отметил прекращение отхождения газов. Была однократная рвота. Из анамнеза известно, что длительное время страдает запорами, в последние 1, 5 лес у больного неустойчивый стул, иногда с примесью слизи и прожилками крови. Кожные покровы бледные. Пульс 120 ударов в минуту, удовлетворитель-

-43 -

ных свойств. Язык суховат. Живот асимметричен, выражено вздутие правой половины живота. Положительные симптомы Вааля, Склярова, "шума плеска". Ампула прямой кишки пустая, расширена, тонус сфинктера снижен. При обзорной рентгенографии брюшной полости правые отделы ободочной и поперечная кишки резко раздуты, в их проекции определяются широкие чаши Клойбера, множественные мелкие уровни в тонкой кишке.

Поставьте клинический диагноз. Как лечить данное заболевание?

Задача 03.

Больной А. 40 лет поступил с жалобами на постоянные боли в животе, неукротимую рвоту со зловонным запахом. Боли в течение 3 дней. Со второго дня заболевания боль приняла постоянный характер и распространилась по всему животу. Рвота стала обильной, частой, с неприятным запахом. Отмечает задержку стула и газов с первого дня заболевания. Больной адинамичен. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком. Черты лица заострены. Пульс 150 ударов в минуту слабого наполнения, с отдельными экстрасистолами. АД-100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Живот вздут, болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Кишечные шумы не выслушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки ее ампула расширена, пустая, сфинктер паретичный, на перчатке кровь со слизью.

Какое заболевание можно предположить у больного? Лечение данного заболевания ?

Задача 04.

Больной 3. 52 года поступил в клинику с направительным диагнозом острый панкреатит (?). Заболел около 8 часов назад. При поступлении жалуется на разлитые интенсивные боли в животе. Стул был до появления болей, газы отходят плохо. Подобный болевой приступ возник впервые. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальцевом исследовании прямой кишки - сфинктер тоничен, ампула пустая. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружены несколько чаш Клойбера. При УЗИ: желчный пузырь увеличен в размерах, тонкостенный, напряженный, включений не содержит. Поджелудочная железа значительно увеличена в размерах, плотная, отечная. Корень брыжейки тонкой и поперечной ободочной кишок отечен. Механического препятствия прохождению содержимого по кишечнику не выявлено.

Сформулируйте клинический диагноз. Как необходимо лечить данное заболевание?

Задача 05.

Больной С. 82 лет, поступил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, однократную рвоту. Считает себя больным около 1 суток, заболевание развилось постепенно, когда появились разлитые боли в животе, которые периодически усиливались. Стул, с предрасположенностью к запорам, был до появления болей, за 4 часа до поступления в больницу перестали отходить газы. Живот подвздут, мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность во всех отделах живота. Грыжевое выпячивание напряженное, невправимое в брюшную полость, симптом кашлевого толчка отрицательный.

Поставьте клинический диагноз. Как лечить данное заболевание?'