Раздел 2 рак желудка

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001. При локализации рака в антральном отделе желудка с экзофитным ростом наиболее характерной жалобой будет

а) метеоризм

б) частый жидкий стул

в) резкие (приступообразные) боли в околопупочной области

г) рвота съеденной накануне пищей

д) постоянная дисфагия

002. Для рака желудка характерны

а) "кинжальные" острые боли

б) "голодные" боли

в) ночные боли

г) сезонные боли

д) ноющие, тупые боли

003. При раке тела желудка основным симптомом является

а) дисфагия

б) чувство переполнения желудка после еды

в) боли в эпигастральной области

г) рвота застойным желудочным содержимым

д) срыгивание при еде

004. Наиболее труден для диагностики

а) рак пилорического отдела желудка

б) рак тела желудка

в) рак субкардиального отдела желудка

г) рак кардиального отдела желудка

д) рак антрального отдела желудка

005. Онкологически оправдана при раке дистального отдела желудка

а) гастроэнтероанастомоз

б) резекция 2/3 желудка

в) субтотальная резекция

г) субтотальная резекция с удалением большого и малого сальников

д) проксимальная резекция желудка

006. Назовите характерный признак полипоза желудка

а) рентгенологически - симптом "ниши"

б) высокая кислотность желудочного сока

в) отрыжка, тошнота

г) рентгенологически - дефекты наполнения в желудке

д) тупые боли в поджелудочной области

007. Наиболее часто приводит к развитию рака желудка

а) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

б) язвенная болезнь желудка

в) гиперацидный гастрит

г) хронический дуоденит

д) гастроптоз

008. При экзофитном росте рака кардиального отдела желудка

с распространением на пищевод наиболее характерной жалобой будет

а) резчайшие боли в эпигастрии

б) дисфагия

в) отрыжка кислым

г) рвота съеденной пищей

д) обильная рвота с примесью желчи

009. Методами лечения рака желудка являются

1) химиотерапия

2) гормонотерапия

3) лучевая терапия

4) хирургическое лечение

5) лазеротерапия

а) верно все

б) верно 1, 2, 3

в) верно 3, 4, 5

г) верно 1, 2, 4

д) верно 1, 4

010. Онкологически оправдана при раке проксимального отдела желудка T₂N₀M₀

а) субтотальная резекция желудка б) проксимальная резекция желудка с удалением малого сальника, желудочно-поджелудочной связки

в) гастрэктомия

г) расширенная гастрэктомия с удалением селезенки и хвоста поджелудочной железы

д) гастростомия

011. Наиболее труден для диагностики

1) рак тела желудка

2) рак дна желудка

3) рак кардиального отдела

4) рак антрального отдела желудка

5) рак пилорического канала

а) верно 1, 2

б) верно 3, 4

в) верно 1, 5

г) верно 2, 4

д) верно 4, 5

012. Осложнениями рака желудка являются

1) перфорация

2) кровотечение

3) стеноз выходного отдела желудка

4) гемипарез

5) прорастание в соседние органы

а) верно 1, 2, 3, 4

б) верно 2, 3, 4, 5

в) верно 2, 3, 4

г) верно 1, 2, 3, 5

д) верно 3, 4, 5

013. При хирургическом лечении рака желудка учитывается

1) стадия

2) локализация опухоли

3) форма Фатерова соска

4) пути метастазирования

5) наличие метастазов в отдаленные органы

а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 2, 4, 5

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно все

д) верно 1, 2, 3, 5

014. Операция гастростомии показана

а) при раке дистального отдела желудка IV ст.

б) при раке проксимального отдела желудка II ст.

в) при раке проксимального отдела желудка IV ст.

г) при кардиоспазме

д) при язвенном стенозе привратника

015. У больного раком антрального отдела желудка

возникло массивное кровотечение, явившееся показанием к операции. Во время операции выявлены метастазы опухоли в печень, но первичный очаг удалим. В просвете тонкой и толстой кишок - кровь. В данном случае показано

а) лигирование левой желудочной артерии

б) гастростомию, обшивание опухоли

в) паллиативную резекцию желудка

г) закончите операцию лапаротомией

д) затампонируете опухоль большим сальником

016. Основным симптомом при раке кардиального отдела желудка является

а) дисфагия

б) рвота съеденной накануне пищей

в) шум "плеска" в эпигастральной области

г) задержка стула

д) обильное слюнотечение

017. Метастаз Вирхова - это

а) метастаз в печень

б) метастаз в почки

в) метастаз в яичники

г) метастаз в лимфатические узлы, расположенные между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы

д) метастазы в околопрямокишечную клетчатку

018. Онкологически обоснована при раковом поражении кардиального отдела желудка Т₂N₀M₀

а) резекция дистальных 2/3 желудка

б) гастрэктомия

в) гастростомия

г) гастроэнтеростомия

д) субтотальная резекция желудка с большим и малым сальниками

019. При стенозирующем раке выходного отдела желудка (Т₄N₁M₁) показана

а) гастростомия

б) селективная проксимальная ваготомия

в) трункулярная ваготомия

г) гастроэнтеростомия

д) гастрэктомия

020. При эндоскопическом исследовании можно выявить все, кроме

а) формы гастрита

б) синдрома Меллори-Вейса

в) начальной формы рака

г) синдрома Цолингера-Эллисона

д) степени стеноза привратника

021. Имплантационным метастазом рака желудка является

а) метастаз Крукенберга

б) метастазы в лимфоузле малого сальника

в) метастаз Вирхова

г) метастаз в ворота печени

д) все неверно

022. Операцией выбора при раке дистального отдела желудка является

а) гастрэктомия

б) субтотальная резекция желудка

в) антрумэктомия

г) резекция пораженного участка желудка

д) эзофагогастростомия

023. Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, обнаружено прорастание опухоли в левую долю печени. Отдаленных метастазов нет.

Оптимальным объемом операции является

а) резекция 2/3 желудка

б) субтотальная проксимальная резекция

в) субтотальная дистальная резекция

г) гастрэктомия в сочетании с атипичной резекцией левой доли печени

д) эксплоративная лапаротомия

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 01.

Больной 60 лет обратился с жалобами на похудание, слабость, дискомфорт в эпигастрии. При обследовании обнаружено: рентгенологически обширный дефект наполнения в области малой кривизны тела желудка с оттеснением его влево от позвоночника. В анализе крови: Hb 85 г/л, СОЭ 45 мм/час.

Ваш предварительный диагноз. Дополнительные исследования, тактика.

Задача 02

Больная 72 года обратилась с жалобами на нарушение переваривания пищи: отрыжку "тухлым", распирание в эпигастрии после еды, иногда рвоту съеденной пищей, в последнее время вызывает рвоту сама, после чего проходят распирающие боли в эпигастрии. При осмотре: кахексия, бледность кожи, тургор ее снижен, в левой надключичной области пальпируется единичный плотный подкожный лимфоузел 1x1 см, в эпигастрии над пупком плотный подвижный инфильтрат без четких границ.

Ваш диагноз. Прогноз и лечение.

Задача 03.

Больной 68 лет, 20 лет страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен по экстренным показаниям в хирургический стационар по поводу желудочно-кишечного кровотечения. От операции по поводу язвы отказывался, лечился неоднократно амбулаторно и стационарно. Данное кровотечение возникло впервые. За последние полгода похудел на 10 кг, стал отмечать боли в области печени, увеличение живота. При осмотре: кахектичен, бледен, склеры желтушны, печень +3 см под реберной дугой, определяется ненапряженный асцит. Нb 70 г/л, в прямой кишке - мелена.

Ваш предварительный диагноз. Стадия заболевания. Методы его уточнения.

Задача 04.

Больной 63 лет отметил нарушение прохождения пищи в конце глотания, при этом - боли за грудиной. Обратился в поликлинику, где было сделано рентгенологическое исследование и обнаружен циркулярный дефект наполнения в кардиальном отделе желудка протяженностью 1, 5 см диаметром 0, 5 см. При биопсии обнаружена аденокарцинома желудка; при УЗИ, рентгенографии грудной клетки, лапароскопии патологии не найдено.

Ваш диагноз и лечение.

Задача 05.

Больному 45 лет выполнена эндоскопическая полипэктомия из желудка по поводу солитарного полипа задней стенки антрального отдела. При гистологическом исследовании в верхушке полипа обнаружены клетки аденокарциномы, в остальных отделах обычная слизистая.

Ваш диагноз и тактика.