Раздел 13 заболевания щитовидной и молочной желез

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001. Заподозрить наличие злокачественной опухоли у больного

с узловым зобом заставляют все перечисленные факторы, кроме

а) наличия в анамнезе радиоактивного облучения области головы, шеи и грудной клетки

б) единичного узла щитовидной железы у 30-летнего пациента

в) наличие "холодного" узла при радиоизотопном сканировании

г) охриплости голоса

д) тиреотоксикоза

002. Следующее заболевание щитовидной железы, как правило, подлежит консервативному лечению

а) рак щитовидной железы

б) абсцесс щитовидной железы

в) острый тиреоидит

г) узловой зоб

д) киста щитовидной железы

003. При остром гнойном мастите показаны

а) секторальная резекция

б) пункция гнойника с введением антибиотиков

в) антибиотикотерапия без оперативного лечения

г) вскрытие гнойника и тампонирование

д) вскрытие гнойника и дренирование

004. Наиболее достоверным методом диагностики рака молочной железы является

а) пальпация опухоли

б) маммография

в) рентгеноконтрастная дуктография молочной железы

г) пункционная биопсия опухоли с цитологическим исследованием

д) секторная резекция молочной железы

со срочным гистологическим исследованием

005. При раке молочной железы оптимальным оперативным вмешательством является

а) энуклеация

б) радикальная мастэктомия

в) иссечение опухоли

г) пластическая операция

д) секторальная резекция молочной железы

006. Для загрудинного зоба характерно

1) одутловатость лица и шеи

2) расширение вен верхнего плечевого пояса

3) смещение трахеи

4) видимая на глаз пульсация в яремной ямке

5) смещение пищевода при рентгенологическом исследовании

а) верно 1, 2, 3, 5

б) верно 1, 2

в) верно 4, 5

г) верно 1, 2, 4, 5

д) верно все

007. Частота заболевания раком щитовидной железы увеличивается при наличии в анамнезе

а) антитиреоидной медикаментозной терапии

б) диеты с недостаточным содержанием йода

в) радиоактивного облучения области шеи в детстве

г) аутоиммунного тиреоидита

д) тиреотоксикоза

008. Наиболее типичными признакам, свойственными фиброаденоме, являются

а) выделения из соска, тяжистость, боли

б) безболезненная, бугристая, спаянная с кожей

в) подвижная, четко ограниченная, плотная

г) неподвижная, мягкая, без четких границ

д) каменистой плотности, с увеличением лимфоузлов, больших размеров

009. Наиболее частым и характерным осложнением после радикальной мастэктомии является

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) нагноение раны

в) отек руки на стороне операции

г) кровотечение

д) изменение ритма сердца

010. Характерным клиническим признаком загрудинного зоба не является

а) затруднение дыхания

б) кровохарканье

в) смещение пищевода на рентгенограмме

г) расширение вен шеи

д) девиация трахеи на рентгенограмме

011. Основным видом оперативного вмешательства при тиреотоксикозе является

а) энуклеация

б) субтотальная струмэктомия

в) гемиструмэктомия

г) резекция перешейка щитовидной железы

д) полное удаление щитовидной железы

012. При неадекватной предоперационной подготовке больного тиреотоксическим зобом после операции возможно такое осложнение как

а) кровотечение из операционной раны

б) нагноение раны

в) афония

г) тиреотоксический криз

д) инсульт

013. У больной в молочной железе определяется гладкий, плотный с четкими контурами узел. Скорее всего это

а) липома молочной железы

б) кистозная мастопатия

в) внутрипротоковая папиллома

г) мастит

д) фиброаденома

014. В диагностике рака молочной железы наибольшее значение имеют такие методы как

1) определение эстрогенов в суточной моче

2) определение катехоламинов в крови

3) эксцизионная биопсия

4) бесконтрастная маммография

5) пункционная биопсия

а) верно 1, 2, 4

б) верно 1, 3

в) верно 3, 4, 5

г) верно 1, 3, 5

д) верно 1, 4, 5

015. При заболеваниях щитовидной железы обязательным является исследование

а) кортизола

б) С-реактивного белка

в) трансаминаз сыворотки крови

г) трийодтиронина и тетрайодтиронина

д) сывороточного железа

016. Микседема обусловлена

а) избыточной функцией щитовидной железы

б) хроническим тиреоидитом

в) острым тиреоидитом

г) гипофункцией щитовидной железы

д) струмитом

017. Для мастопатии наиболее типичными симптомами являются

а) постоянная боль, гиперемия кожи, флюктуация

б) плотная опухоль, озноб, четкие края

в) гладкая поверхность, втянутый сосок, подвижная

г) увеличение опухоли, усиление болей перед менструацией, выделение из соска

д) симптом лимонной корки, изъязвления, отсутствие боли

018. Метастазы при раке молочной железы чаще всего поражают

а) печень, легкие, яичники

б) мозг, сердце, надпочечники

в) печень, пупок, почки

г) кости, сердце, матка

д) позвоночник, мозг, поджелудочная железа

019. Во время секторальной резекции молочной железы при срочном гистологическом исследовании обнаружен злокачественный рост опухоли.

Лечебной тактикой является

а) радикальная мастэктомия

б) мамэктомия

в) химиотерапия

г) лучевая терапия

д) дождаться окончательного гистологического исследования

020. Кровянистые выделения из соска (так называемый "кровоточащий сосок") наиболее характерен для

а) мастита

б) аденомы

в) фиброзно-кистозной мастопатии

г) папилломы протоков молочной железы

д) цистоаденомы

021. Больной раком молочной железы Па стадии показано следующее лечение

1) секторная резекция

2) радикальная мастэктомия

3) симптоматическая терапия

4) химиотерапия

5) гормонотерапия

а) верно 1, 3

б) верно 2, 4

в) верно 2, 5

г) верно 5

д) верно 2

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ Заболевания щитовидной железы

Задача 01.

Больная 30 лет обратилась с жалобами на умеренную потливость, плаксивость, периодическое сердцебиение, ощущение дискомфорта при глотании. При осмотре: умеренный экзофтальм, пульс 90 ударов в 1 минуту, удовлетворительных свойств, щитовидная железа увеличена до II степени в виде "бабочки". При сканировании - диффузное усиление поглощения I¹³¹.

Ваш диагноз и тактика.

Задача 02.

Больная 45 лет обратилась с жалобами на сердцебиение, умеренное похудание, потливость, перемену настроения без видимой причины. Данные явления отмечает около полугода, в настоящее время отмечает наличие плотного подкожного округлого узла на шее - проекции щитовидного хряща справа от средней линии. При сканограмме - щитовидная железа не увеличена, поглощение I¹³¹ обычное, в правой доле отмечен "горячий" узел до 1 см в диаметре с резким усилением поглощения I¹³¹.

Ваш диагноз и тактика.

Задача 03.

Больной 20 лет оперирован в отделении челюстно-лицевой хирургии по поводу флегмоны дна полости рта с распространением процесса на клетчатку передней поверхности шеи. Выполнено вскрытие флегмоны и дренирование гнойных полостей, начато комплексное интенсивное лечение. На 3-4 сутки после операции рана стала очищаться, отек ее краев спадать, температура 37, 1°С, на 4-е сутки появились жалобы на ощущение боли, распирания на передней поверхности шеи, дискомфорт при глотании, вновь температура 38, 5°С.

При осмотре: на шее в проекции щитовидного хряща определяется плотный резко болезненный инфильтрат в виде "бабочки" с гиперемией кожи над ним, подвижный при глотании.

Ваш диагноз и тактика.

Задача 04.

Больная 50 лет наблюдается у эндокринолога в течение 1, 5 лет по поводу диффузного эутиреоидного зоба I степени. В последние полгода отметила умеренное увеличение щитовидной железы, спаяние ее с кожей, затруднение при дыхании и глотании. При осмотре: щитовидная железа диффузно увеличена до II степени, спаяна с кожей и подлежащими тканями, плотная, безболезненная. При сканировании накопление I131 в ней неравномерное, при пункционной биопсии обнаружены клетки щитовидной железы с элементами фиброза.

Ваш диагноз.

Задача 05.

Больная 65 лет, страдающая многоузловым эутиреоидным зобом, около 5 лет наблюдалась у эндокринолога, получала симптоматическую терапию При контрольном обследовании обнаружено увеличение одного из узлов, в правой доле спаяние его с кожей, окружающими тканями, при сканограмме данный узел I не поглощает ("холодный" узел), резко увеличился по сравнению с прежними исследованиями до 1x1 см. Больная отмечает изменение голоса

Ваш предположительный диагноз. Методы его уточнения. Тактика.

Заболевания молочной железы

Задача 01.

У больной 26 лет при профилактическом осмотре выявлен в нижне -наружном квадранте левой молочной железы одиночный, безболезненный узел диаметром 5 см, плотной консистенции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Ваш предварительный диагноз. Какое лечение показано больной?'

Задача 02.

К Вам обратилась женщина 55 лет, случайно обнаружившая опухоль в правой молочной железе. У больной менопауза 5 лет. При осмотре: молочные железы больших размеров, кожные покровы не изменены, соски без изменений, выделений из них нет. При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется плотное, безболезненное неподвижное образование 3x2 см.

Какие рекомендации Вы дадите больной?

а) посоветуете принимать микродозы йода с целью рассасывания опухоли

б) лечение у экстрасенса

в) физиотерапия

г) динамическое наблюдение с осмотром через месяц

д) срочная госпитализация для оперативного лечения

Задача 03.

Больная 18 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в молочных железах, усиливающихся в предменструальный период.

При осмотре: обе молочные железы правильной формы. Соски и кожные покровы не изменены. Пальпаторно в обеих железах определяются мелкобугристые образования, распространяющиеся диффузно.

Ваш диагноз и рекомендации лечения.

Задача 04.

Больная 42 лет во время купания заметила опухолевидное образование в правой молочной железе.

Менструальный цикл не нарушен. Обе железы правильной формы. Кожа и соски не изменены. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется опухоль до 5 см, плотная, бугристая, без четких границ. Выделений из соска нет. При ощупывании ладонью опухоль не исчезает. Региональные лимфоузлы не увеличены.

1) Какое заболевание можно заподозрить?

а) киста молочной железы

б) фиброзно-кистозная мастопатия

в) фиброаденома

г) рак молочной железы

д) липома

2) Какое исследование может уточнить диагноз?

а) обзорная рентгенография железы

б) контрастная маммография

в) ретростернальная флебография

г) пункционная биопсия

д) каваграфия

Задача 05.

У больной 30 лет обнаружен рак правой молочной железы ПБ степени T2N1M0. Как лечить больную?