Тема №10.

ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА, ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ, ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ. ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ.

Учебное время: 4 академических часа (4 х 45 мин).

Цель занятия: сформировать у студентов представление о врожденном вывихе бедра, врожденной косолапости и врожденной мышечной кривошее, умение раннего выявления этих заболеваний в первые дни и недели жизни ребенка, познакомить с организацией помощи детям с этой патологией, с методами консервативного и оперативного лечения этих деформаций.

После проведенного занятия студент должен знать:

1. Этиологию и патогенез развития врожденных деформаций - врожденный вывих бедра, врожденную косолапость, врожденную кривошею.

2. Клинические проявления дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра, врожденной косолапости и врожденной мышечной кривошеи при рождении ребенка, в первые месяцы жизни, в возрасте от года и старше, клиническую симптоматику этих деформаций.

3. Рентгенологические симптомы дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра при рождении ребенка, в первые месяцы жизни и в возрасте от одного года и старше.

4. Принципы лечения больных с дисплазией тазобедренного сустава и врожденным вывихом бедра, с врожденной косолапостью и врожденной мышечной кривошеей.

5. Тактику лечения больных с дисплазией тазобедренного сустава и врожденным вывихом бедра, с врожденной косолапостью и врожденной мышечной кривошеей; показания к оперативному методу лечения при этих врожденных деформациях.

6. Осложнения, возникающие как вследствие поздно начатого лечения, так и вследствие неправильного применения консервативного или оперативного методов лечения.

уметь:

1. Правильно собрать сведения о наличии подобных заболеваний у родственников ребенка, правильно и очень подробно выяснить у родителей ребенка течение беременности, заболевания матери в период беременности, течение родов.

2. Правильно провести клиническое обследование ребенка с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава или врожденный вывих бедра в возрасте 1 недели, первых месяцев жизни, в возрасте одного года и старше.

3. Правильно интерпретировать рентгенологические снимки при дисплазии тазобедренного сустава и при врожденном вывихе бедра у новорожденного, в первые месяцы жизни, после одного года и старше.

4. Правильно провести клиническое обследование ребенка с врожденной косолапостью и врожденной мышечной кривошеей.

5. Поставить на основе клинических и рентгенологических данных предварительный диагноз дисплазии тазобедренного сустава, врожденного вывиха бедра, врожденной косолапости, врожденной мышечной кривошеи.

6. Дать родителям ребенка необходимые рекомендации по данной патологии и направить ребенка для лечения к специалисту-ортопеду.

Место проведения занятия:

1. Учебная комната.

2. Ортопедический кабинет и гипсовый кабинет детской поликлиники или палаты и гипсовый кабинет детского ортопедического отделения.

Учебные пособия:

1. Скелет человека.

2. Учебные таблицы по дисплазии тазобедренного сустава, врожденному вывиху бедра, врожденной косолапости и врожденной мышечной кривошее.

3. Учебный набор рентгенограмм с дисплазией тазобедренного сустава и врожденным вывихом бедра у различных возрастных групп - у новорожденных, у детей 3-6-8 месяцев, после одного года и старше. Набор рентгенограмм, отражающих динамику лечения дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра как при консервативном, так и при оперативном методе лечения.

4. Муляжи, отражающие анатомию тазобедренного сустава, голеностопного сустава и стопы, шеи, муляжи куклы с различными гипсовыми повязками, шинами и распорками, применяемыми при лечении врожденного вывиха бедра, врожденной косолапости, врожденной мышечной кривошеи.

5. Методическое пособие по программированному контролю знаний студентов (необходимые тесты и ситуационные задачи преподаватель выбирает заранее при составлении плана проведения занятия).

6. Дети с дисплазией тазобедренного сустава, с врожденным вывихом бедра, с врожденной косолапостью и врожденной мышечной кривошеей, пришедшие на прием и лечение в ортопедический кабинет поликлиники или находящиеся на лечении в детском ортопедическом отделении - при проведении данного занятия в стационаре.

План занятия:

1. Вступительное слово преподавателя - 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний студентов, полученных при подготовке домашнего задания - 40 мин.

III. Формирование умения самостоятельно обследовать больного, ставить диагноз, работа у постели больного, отработка чтения рентгенограмм и оказания первой врачебной помощи, наблюдение за реабилитацией функции кисти в кабинете ЛФК - 90 мин.

IV. Обсуждение больных (методы лечения, сроки иммобилизации, нетрудоспособности, прогноз и др.) - 30 мин.

V. Итоговый контроль - задачи из методического пособия по программированному контролю знаний студентов - 15 мин.

Время перерыва 30 мин (10 мин X 3).

I. Вступительное слово преподавателя.

II. Контроль исходного уровня знаний студентов, полученных при подготовке дома (опрос, программированный контроль).

3. Формирование навыков самостоятельного обследования больного, постановки диагноза, работа с больным, отработка интерпретации рентгенограмм и методов консервативного лечения детей с данной патологией.

4. Обсуждение больных - правильно поставленный диагноз, методика лечения, возможные осложнения.

V. Итоговый контроль (задачи из пособия по программированному контролю). Задание на следующее занятие.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ.

I. Вступительное слово преподавателя.

Во вступительном слове преподаватель проверяет присутствие студентов по списку, их внешний вид, напоминает тему занятия.

Дополнительно к сведениям, полученным из учебника при домашней подготовке, необходимо познакомить студентов с социально-экономической значимостью дисплазии тазобедренного сустава, врожденного вывиха бедра, врожденной косолапости и врожденной мышечной кривошеи.

Преподаватель напоминает студентам, что термин "ортопедия" впервые применил в 1741 году Николас Андри, профессор из Парижа, произведя его от двух греческих слов: ортос - прямой, педис - дитя. Н. Андри предложил и рисунок, который стал эмблемой мировой ортопедии, - изогнутый ствол молодого дерева с привязанной к нему прямой жердью, которая в процессе роста дерева будет выпрямлять его ствол.

P.P. Вреден дает следующее определение термина "ортопедия": "Ортопедия является той специальной отраслью хирургии, которая занимается изучением, профилактикой и лечением всевозможных деформаций конечностей и позвоночника, как врожденных, так и приобретенных, в связи с различными патологическими процессами и травматическими повреждениями".-

Студент должен знать основные принципы ортопедии:

1. Профилактика деформаций в отношении данной патологии - исключение отрицательного воздействия на будущего ребенка вредных привычек родителей, особенно алкоголизма.

2. Раннее выявление деформаций (в родильном доме). Необходимо ориентировать будущую врачебную деятельность студентов на диагностику данных заболеваний сразу после рождения ребенка.

3. Раннее лечение: через 14-20 дней после выписки из родильного дома ребенок должен уже быть на приеме у ортопеда. К этому времени полностью зарубцуется отпавшая пуповина, и кожа ребенка сможет выдержать гипсовые повязки. Причем лечение при изучаемых деформациях - консервативное (гипсовые повязки, шины, распорки, ЛФК, массаж) и очень длительное - в течение нескольких месяцев.

4. Оперативное лечение показано только при позднем обращении ребенка или при безрезультативности длительного консервативного лечения.

5. После любой операции для предупреждения рецидивов необходимо регулярно проводить консервативную восстановительную терапию.

6. До окончания роста ребенок должен находиться под постоянным наблюдением детского ортопеда в поликлинике.

Что касается изучаемой патологии применительно к этим принципам, то дисплазию тазобедренного сустава для предупреждения вывиха бедра нужно выявлять или в родильном доме, или в первые дни после выписки и уже в первые 15-20 дней начинать консервативное лечение с применением относительно простых приспособлений, например "палочки-распорки". По мере роста ребенка методы консервативного лечения усложняются, а сроки лечения значительно удлиняются.

Оперативное лечение применимо лишь при позднем обращении или безуспешности консервативного лечения (что бывает при данной патологии сравнительно редко).

Последующее наблюдение за ребенком консервативного лечения, так и после оперативного лечения.

Врожденная косолапость обычно не представляет трудностей для ранней диагностики, и ее лечение начинается уже в первые две недели жизни ребенка наложением этапных гипсовых повязок. Оперативное лечение показано или при неокончательно исправленной деформации, или при позднем обращении больного. После проведенного консервативного и оперативного лечения необходимы специальные ортопедические приспособления - обувь, шины.

Врожденная мышечная кривошея обычно не представляет трудностей для ранней диагностики, и ее лечение также начинается в течение первых двух недель жизни ребенка и сводится к обязательной специальной лечебной гимнастике, которую проводит мать ребенка. Оперативное лечение этой патологии также проводится или при безуспешности консервативного лечения, или при позднем обращении. Но и после оперативного лечения ребенок находится в специальной ортопедической шине. Во вступительном слове преподаватель напоминает, что дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра - одно из наиболее тяжелых ортопедических заболеваний у детей, и проблема эта остается актуальной для всех возрастных групп больных.

Дисплазия тазобедренного сустава встречается у 16 из 1000 новорожденных, формирующийся из дисплазии врожденный вывих бедра встречается у 5 из 1000 детей. Односторонний вывих встречается чаще двустороннего, хотя есть и противоположные данные, причем левосторонний вывих наблюдается в 2 раза чаще правостороннего. У девочек врожденный вывих бедра встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Врожденная косолапость занимает первое место среди врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата и, по материалам С. Т. Зацепина (1956 г.), составляет 35,8%. У мальчиков врожденная косолапость встречается почти вдвое чаще, чем у девочек, двусторонняя косолапость наблюдается несколько чаще односторонней. У 10% детей с косолапостью встречаются и другие врожденные пороки развития.

Врожденная мышечная кривошея по частоте занимает третье место после врожденной косолапости и врожденного вывиха бедра. Однако в последние годы отмечается увеличение частоты заболевания. Так, если в 1960 году, по данным С. Т. Зацепина, врожденная мышечная кривошея составляла 12,4% от числа других врожденных ортопедических заболеваний, то в 1977 году - 31% (Э. В. Симановская). Деформация встречается преимущественно у девочек и чаще бывает правосторонней.