Правила надання допомоги при патологічних родах

1. Акушерську допомогу необхідно надавати своєчасно, відразу після проведеного акушерського дослідження та встановлення діагнозу.

2. Допомога повинна бути направлена на збереження життя матері і плоду.

3. При рододопомозі суворо дотримуватися правил асептики і антисептики.

4. При сухості чи набряках родових шляхів, у їх порожнину необхідно ввести велику кількість ослизнюючих речовин (вазелінове масло, відвар насіння льону чи вівса, гліцерин, крохмаль тощо).

5. Виправлення неправильних положень (передлежання, положення позиції і членорозташування) можна проводити лише між переймами і потугами, після відштовхування плода у матку, попередньо зафіксувавши правильно розташовані передлежачі частини тіла плода.

6. Вводити у родові шляхи і виводити із них акушерські інструменти необхідно лише під контролем руки акушера.

7. Витягувати плід можна лише після встановлення правильних положень, позиції і членорозміщення під час перейм і потуг, силою не більше 3–4 чоловік.

8. При крупноплідді чи вузькості родових шляхів допускається, як виключення, метод кантування (почергового потягування за кінцівки і голову), із застосуванням сили максимум 150–200 кг (3–4 чоловіки), після попереднього введення у родовий канал ослизнюючих речовин.

9. При черевному і спинному передлежаннях плода, стараються перевести його у тазове передлежання.

10. При рододопомозі необхідно слідкувати за загальним станом породіллі, серцевою діяльністю, диханням.

11. При неможливості витягнути плід через родові шляхи, приступають до виконання однієї з невідкладних розроджуючих акушерських операцій (кесарів розтин, фетотомія).

12. Кесарів розтин виконують, якщо плід живий і відсутні протипоказання до операції, фетотомію – якщо плід мертвий.

13. При явно безнадійному стані породіллі і вимушеному її забої, необхідно своєчасно витягнути плід після розтину черевної стінки і матки (посмертний кесарів розтин).

14. При сумнівному прогнозі не рекомендується використовувати пахучі речовини (камфора, іхтіол тощо).

15. Надаючи акушерську допомогу при родах, лікар повинен її закінчити сам, не передаючи її іншим спеціалістам.

Окремі випадки рододопомоги

Практика ветеринарного акушерства свідчить, що патології родів внаслідок неправильних взаємовідносин плода і родових шляхів матері частіше відмічаються у великої рогатої худоби; тому всі основні положення щодо допомоги будуть описані стосовно корів, а акушерська допомога самкам інших видів, щоб не повторюватись, буде описуватися у вигляді доповнень, які відображають, в основному, їх специфічність, зумовлену видовими анатомічними особливостями.

Невідповідність розмірів тазу і об’єму плода

Перерозвиненість плода (крупнопліддя). При крупноплідді розміри його не відповідають розмірам тазу матері. Причини посиленого росту плода недостатньо вивчені. На думку деяких авторів, це явище може бути пов’язане з порушенням діяльності фетоплацентарного комплексу.

Великі плоди часто розвиваються від самців великих порід. Часто це явище відмічається у собак, коли самка в’яжеться самцем крупної породи. Крупнопліддя відмічається також у багатоплідних тварин (собаки, свині, вівці, кози), коли у матці розвивається один чи два плода.

Діагноз. Шляхом вагінального дослідження встановлюють правильне положення, членорозміщення і позицію плода, невідповідність розмірів плода до тазу матері. У порядку диференційної діагностики необхідно виключити виродковість плода.

Допомога. Плід витягують силою (максимум 3–4-х чоловік) за передлежачі органи під контролем руки акушера (щоб уникнути травм). Родові шляхи змащують одним із вищеназваних ослизнюючих речовин.

Почергово тягнуть спочатку за одну ніжку, а потім за другу, щоб надавати плечовому поясу плода косе положення і полегшити проходження плечового суглоба. При витягуванні однієї кінцівки корисно одночасно притримувати і навіть відштовхувати у порожнину матки іншу.

Аналогічні маніпуляції показані і при витягуванні плода при тазовому передлежанні. Коли защемлений тазовий пояс, плід переводять у бокову позицію, щоб найбільш широкий його відділ (між маклаками) співпав з висотою тазової порожнини, яка завжди більша за ширину.

У свиней великі плоди витягують з допомогою петлі або гачка, який зачіплюють за хоани новонародженого.

Як крайня міра для витягування плода у великих тварин застосовується кесарів розтин або фетотомія.

Новоутворення у тазовій порожнині. Пухлини у родових шляхах, які утруднюють роди, інколи діагностують у корів і сук, дуже рідко у самок інших видів. Перебіг родів може ускладнюватися кістами бартолінієвих залоз, папіломами, фібромами, фіброміомами, лейоміомами, міксосаркомами, ангіомами.

Лікування оперативне. Якщо на час виведення плода пухлина відривається чи трапляються інші травми, необхідне симптоматичне лікування за правилами хірургії.

Вузькість тазу. Діагноз ставиться при зменшених проти норми розмірів тазу. У сільськогосподарських і домашніх тварин переважно зустрічається вроджена вузькість тазу, як наслідок передчасного використання самки для відтворення. Рідше вузькість тазу зумовлюється патологією його кісток (рахіт, переостит, переломи).

Допомога. Родові шляхи змащують ослизнюючими речовинами і потім витягують плід.

При вузькості тазу внаслідок колишніх переломів, переоститів, особливо якщо окремі частини кісток виступають у порожнину тазу, потрібно остерігатись розриву матки чи роздавлення її тканин (між плодом і кістками тазу).

При витягуванні плода точку прикладання сили вибирають з таким розрахунком, щоб на місце звуження припадало найменше тиску. Цього досягають почерговим натягуванням то однієї, то другої кінцівки, як при крупноплідді. Якщо у просвіт тазу виступають гострі кінці кісток або ж він сильно звужений, то доцільно відразу приступити до кесаревого розтину, або фетотомії.