Про адміністративне правопорушення

за ч. _–_ ст. __197__ КУпАП

"10" _грудня_ 2005 р. ___м. Донецьк, вул. Мирна____

(найменування населеного пункту)

Я, ___Ст. ІПС 2-ї роти полку ПС УМВС України в Донецькій обл. л-нт міл. КЛИМЕНко Андрій_______________

(посада, найменування органу внутрішніх справ, звання, прізвище, ім'я та по батькові особи, яка склала протокол)

__Володимирович_______________________________________________________________________________________________

склав цей протокол про те, що громадянин(-ка):

1. Прізвище, ім'я та по батькові __КЛИМ’ЮК МАКСИМ СЕРГІЙОВИЧ_________________________________________

2. Дата та місце народження __26.09.1983, м. Чуднів Житомирської обл.________________________________________

3. Громадянство __громадянин України_____________________________________________________________________________

4. Місце роботи і посада __ПП “Дебют”: м. Донецьк вул. Роздольна 5, вантажник_______________________________

5. Місячний заробіток __400 (чотириста) гривень_________________________________________________________________

6. На утриманні осіб __жінка, син 14 років__________________________________________________________________________

7. Місце проживання __м. Донецьк, вул. Генераторна, буд. 36_____________________________________________________

8. Місце прописки__м. Донецьк, вул. Генераторна, буд. 36_________________________________________________________

9. Чи піддавався(-лася) протягом року адміністративному стягненню __ зі слів не піддавався_____________

(дата, яким органом, за що, вид стягнення)

10. Особа правопорушника засвідчується __особу встановлено за даними обласної КАБ________________________

(вказати документ, коли і ким виданий, серія, номер)

Який (а) __10.12.2005 о 23 год. 30 хв. на вулиці Мирній, 45, у м. Донецьку, знаходячись в стані алкогольного сп’яніння не мав особистого паспорта. _____________________________________________________________________________

(дата, час, місце вчинення і суть адміністративного правопорушення)

Вчинив (-ла) правопорушення, передбачене ч. _–_ ст. _197_ КУпАП України

Свідки правопорушення:

1. __Циба М.В.________, адреса __м. Донецьк, вул. Вікова, буд. 23а _____________________________підпис__Циба ______

2. __Дружук А.А.______, адреса __м. Донецьк, вул. Багратіона, буд. 50, кВ.21__________________підпис__Дружук___

Потерпілі:

1. _____________________, адреса __________________________________________________________________підпис______________

2. _____________________, адреса __________________________________________________________________підпис______________

Правопорушенням заподіяна матеріальна шкода___________________________________________________

(сума в гривнях)

Гр. __Клим’юку М.С.__ роз'яснено його (-її) права та обов'язки, передбачені ст. 268 КУпАП, і повідомлено, що розгляд адміністративної справи відбудеться "_23_" _грудня_ 2005 р.в Будьоннівському суді м. Донецька_

Підпис особи, яка притягується до адміністративної відповідальності __Клим’юк__

У присутності понятих:

1. __Циба М.В.________, адреса __м. Донецьк, вул. Вікова, буд. 23а _____________________________підпис__Циба ______

2. __Дружук А.А.______, адреса __м. Донецьк, вул. Багратіона, буд. 50, кВ.21__________________підпис__Дружук___

проведено особистий огляд та огляд речей, передбачений ст. 264 КУпАП, що були в __гр. Клим’юка М.С., заборонених предметів і речовин не виявлено_____________________________________________________________________,

(прізвище та ініціали особи, яка притягується до адміністративної відповідальності)

та згідно зі ст. 265 КУпАП виявлені та вилучені для тимчасового зберігання ___не вилучались_______________

(вказати перелік речей, цінностей, документів, щоявляються знаряддям або безпосереднім об'єктом правопорушення, їх індивідуальні

________________________________________________________________________________________________________________________

ознаки, а за потреби - місця та обставини виявлення)

Підписи понятих: 1. _____Циба__________________ 2. ______Дружук___________________

Підпис особи, яка притягується до адміністративної відповідальності ____Клим’юк______________________

Пояснення особи, яка притягується до адміністративної відповідальності _Я, Климюк М.С. дійсно 10 грудня

(у разі відмови особи, яка притягується до

2005 року о 23 год. 30 хв. на вулиці Мирній, 23, у м. Донецьку, знаходячись в стані алкогольного сп’яніння не мав особистого паспорта. Паспорт я загубив ще в квітні 2003 року при невідомих обставинах, в міліцію не звертався. Винуватий, з протоколом згоден, більше не повториться______________________________________________

адмінвідповідальності, від пояснення або підписання протоколу про це робиться запис посадовою особою, яка склала протокол)

Підпис особи, яка притягується до адміністративної відповідальності __Клим’юк__

Від пояснення та підписання протоколу відмовився у присутності свідків:

Підписи свідків: 1. __Циба ______ 2. ____Дружук______

Заяви, клопотання__немає__________________________________________________________________________________________

Рішення керівництва органу внутрішніх справ за заявою, клопотанням ______________________________________

До протоколу додається __пояснення свідків_______________________________________________________________________

Підпис посадової особи, яка склала протокол __Клименко______А.В. КЛИМЕНКО_______________________________

Протокол _АН_ № _025857_