Профилактические мероприятия при столбняке

С целью предупреждения возникновения заболеваний столбняком проводят неспецифическую и специфическую профилактику.

Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения операционных, пупочных и других ран, раннюю и тщательную хирургическую обработку ран.

Специфическую профилактику столбняка проводят в плановом и экстренном порядке (табл. 2,3,4,5). В соответствии с календарем прививок вакцинируют детей с 3 мес. Жизни 3-х кратно по 0,5мл вакциной АКДС с первой ревакцинацией через 12-18 мес. И последующими ревакцинациями через каждые 10 лет ассоциированными препаратами (АДС или АДС-М) или монопрепаратами (АС). После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (около 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2-3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах второй, третье и четвертой степеней, укусах животных, проникающих повреждениях или оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, у не привитых или лиц с неизвестным прививочным анамнезом, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, карбункулах.

Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 дня с момента получения травмы.

Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят в виде :

• пассивной иммунизации или серопрофилактики;

• активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячной сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина (АС);

• экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей.

Противостолбнячную сыворотку (ПСС) применяют только в том случае, если отсутствует более эффективный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ).

Экстренную профилактику столбняка (препараты и схемы их применения) осуществляют в соответствии с нормативными документами (табл. ).

Мероприятия при появлении реакции на введение препаратов, применяемых при экстренной профилактике столбняка.

За каждым привитым устанавливают медицинское наблюдение в течение часа после проведения прививки.

Медицинский кабинет, в котором проводят прививки, обеспечивают средствами противошоковой терапии.

Всех больных с анафилактическим шоком госпитализируют.

Оказание неотложной помощи взрослым и детям при анафилактическом шоке и общих аллергических реакциях проводят в соответствии с нормативными документами.

Учет проведенной профилактики столбняка

Сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах. Эти данные вносят : в историю развития ребенка, карту учета профилактических прививок или амбулаторную карту взрослого, журнал учета профилактических прививок, в журналы учета экстренной профилактики столбняка при травмах, в сертификаты профилактических прививок.

Сведения о проведенной плановой иммунизации против столбняка вносят в установленные учетные формы медицинских документов.

Слежение за иммунологической структурой населения

к столбняку

целью контроля за иммунитетом к столбняку среди населения проводят серологический мониторинг в соответствии с нормативными документами.

Эпидемиологический надзор за столбняком

Эпидемиологический надзор за столбняком осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы в соответствии с нормативными документами.

Таблица № 2

Схема активной иммунизации против столбняка различными препаратами

Прививаемый контингент, характеристика

Препа- рат

Первичная вакцинация

Ревакцинация

Примеча-ние

1-я прививка, доза, мл

интервал

2-я прививка, доза, мл

интервал

3-я прививка, доза, мл

Интервал между первичной вакцинацией и ревакцина-цией

1-я доза, мл

Интервал

2-я доза, мл

Интервал

3-я доза, возраст

4-я доза, возраст

Дети 3-месячного возраста

АКДС

0,5

1 мес

0,5

1 мес

0,5

13 мес

0,5

Не проводят

Ревакцинацию проводят однократно. Прививки АКДС проводят одновременно с вакцинацией против полиомиелита

Дети до 16 лет

АДС-М

Не проводят

0,5 мл (6 лет)

Подростки 16 лет

АС или содержащие АС

Не проводят

Ревакцинацию проводят однократно 0,5 мл (16-17 лет), 1 мл

Взрослые любого возраста, ранее не иммунизированные препаратами, содержащими столбнячный анатоксин

АС

0,5

30-40 дней

0,5

Не проводят

От 6 мес до 2 лет

0,5

10 лет

0,5

10 лет

0,5

В последующем ревакцинацию проводят каждые 10 лет

Определенные контингенты, иммунизированные по сокращенной схеме АС анатоксином

АС

1

Не проводят

От 6 мес до 2 лет

0,5

10 лет

0,5

В последующем ревакцинацию проводят каждые 10 лет

Таблица № 3

Схема иммунизации взрослых против столбняка (приложение к приказу МЗ РФ от 17.05.99г. № 174)

Прививаемые контингенты, их характеристика	Не привитые против столбняка		Не привитые против дифтерии и столбняка	Привитые против столбняка, но не привитые против дифтерии
Препараты	АС	АС	АС, АДС-М	АД
Вакцинация
Схема	Обычная	Сокращенная	Обычная	Обычная
Первая прививка	0,5 мл	1 мл	0,5+0,5 мл*	0,5 мл
Интервал	1 мес	-	35-45 дней	35-45 дней
Вторая прививка	0,5 мл	-	0,5 мл АДС-М**	0,5 мл
Интервал	От 6 мес до 2 лет	От 6 мес до 2 лет	Интервал перед ревакцинацией
			9-12 мес	6-9 мес
Ревакцинация
Первая	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АД-М
Последующие - через каждые 10 лет	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АД-М

* Препараты вводят одномоментно, можно в одном шприце, предпочтительно под лопатку

** Или АД-М

Таблица № 4

Схема иммунизации детей против столбняка

Прививаемые контингенты	Дети с 3 мес до 4 лет, не имеющие противопоказаний	Дети с 3 мес до 6 лет, имеющие противопоказания к АКДС или переболевшие коклюшем	Дети 6 лет и старше, ранее не привитыве против дифтерии столбняка
Препараты	АКДС	АДС	АДС-М
Вакцинация
Первая прививка	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл
Интервал	1 мес	1 мес	35-45 дней
Вторая прививка	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл
Интервал	1 мес	Интервал перед вакцинацией
Третья прививка	0,5 мл	9-12 мес	6-9 мес
Ревакцинация
Первая в 18 мес	0,5 мл АКДС	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М
Вторая в 6 лет	0,5 мл АКДС	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М
Третья в 16-17 лет	0,5 мл АКДС	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М
Последующие - через каждые 10 лет	0,5 мл АКДС	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М

Таблица № 5

Схема выбора профилактических средств против проведения экстренной

специфической профилактики столбняка

Предшествующие прививки против столбняка препаратом, содержащим АС	Возрастная группа	Сроки после последней прививки	Применяемые препараты
			АС, мл1	ПСЧИ, МЕ2	ПСС, МЕ
Имеется документальное подтверждение о прививках
Полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом	Дети и подростки	Независимо от срока	Не вводят3	Не вводят	Не вводят
Курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации	Дети и подростки	Независимо от срока	0,5	Не вводят	Не вводят
Полный курс иммунизации4	Взрослые	Не более 5 лет	Не вводят	Не вводят	Не вводят
Две прививки	Все возрасты	Не более 5 лет Более 5 лет	0,5 1,0	Не вводят 250	Не вводят 30007
Одна прививка	Все возрасты	Не более 2 лет Более 2 лет	0,5 1,0	Не вводят6 25	Не вводят4 3007
Не привитые	Дети до 5 мес Остальные возрасты	- -	Не вводят 1,0	250 250	30004 30007
Нет документального подтверждения о прививках
В анамнезе не было противопоказаний к прививкам	Дети до 5 мес Дети с 5 мес, подростки, военнослужащие, бывшие военнослужащие	- -	Не вводят 0,5	250 Не вводят6	3000 Не вводят6
Остальные контингенты	Все возрасты	-	1,0	250	3000

¹ Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии

этим препаратом. Если локализация раны позволяет АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

² Применять один из указанных препаратов : ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

³ При "инфицированных" ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 лет и более.

⁴ Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждый с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес. Той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) в ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС.

⁵ Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

⁶ При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

⁷ Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. - 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

⁸ После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС.