Взятие крови из вены на серологическое исследование.

Места пункции: 1) поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.

Показания: 1) диагностические исследования.

Общие сведения. Серологические методы диагностики применяются для обнаружения антител или антигенов в сыворотке крови. Наиболее широко в диагностике инфекционных заболеваний применяются: реакции агглютинации (РА), РИГА, РСК, иммуноферментный анализ (ИФА). Положительные результаты реакций могут быть получены не ранее 2-й недели заболевания, когда АТ в сыворотке крови достигнут достаточной концентрации. Для выявления нарастания титра АТ необходимо брать парные сыворотки с интервалом 5-7 дней при бактериальных инфекциях и через 10-12 дней при вирусных инфекциях.

Оснащение рабочего места:

№ п/п	При использовании стерильного материала из бязевой упаковки	При использовании индивидуальных, разовых крафт-упаковок со стерильным материалом
1	Средства индивидуальной защиты а) фартук б) нарукавники в) перчатки г) очки (защитный экран) д) маска	использовать
2	Манипуляционный стол	использовать
3	Продезинфицированная ветошь	использовать
4	Ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками: а) для обработки поверхностей б) для использованной ветоши в) для промывания шприцов и игл г) ёмкость (контейнер) для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия д) контейнер для замачивания использованных шприцов е) ёмкость (контейнер) для обеззараживания использованных шариков ж) ёмкость для замачивания перчаток	использовать
5	Продезинфицированный лоток	использовать
6	Стерильная ёмкость для стерильного материала	исключить
7	Стерильная чашка Петри	исключить
8	Стерильная ёмкость из тёмного стекла	исключить
9	6% раствор перекиси водорода	исключить
10	Стерильный пинцет	исключить
11	Бикс со стерильным материалом	исключить
12	Антисептик	использовать
13	Штатив для пробирок	использовать
14	Пробирки с резиновыми пробками	использовать
15	Стерильный шприц емкость 10,0 мл.	использовать
16	Стерильные иглы с сечением 0,8, длиной 40 мм	использовать
17	Жгут, подушечка, салфетка	использовать
18	Бирки	использовать
19	Контейнер для транспортировки крови	использовать

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Объяснить больному цель и ход исследования и получить согласие.

2. Накануне дня исследования осведомить больного, что процедура проводится утром натощак.

3. В процедурном кабинете - внести данные о больном в журнал

регистрации взятие крови на биохимическое исследование (ф. 029/у).

4. Оформить направление; порядковый номер из журнала записать, на направлении и нанести маркером на пробирку.

5. Снять все предметы с рук (кольца, часы).

Провести гигиеническую антисептику рук, надеть

• фартук;

• нарукавники;

• очки;

• перчатки;

• маску.

6. Подготовить манипуляционный столик к работе.

7. Проверить срок годности шприца и герметичность упаковки.

8. Вскрыть упаковку, собрать шприц.

9. Проверить проходимость иглы, не снимая колпачка.

10. Подготовленный шприц поместить внутрь упаковки.

11. Усадить или уложить больного, подложить под локоть клеенчатую подушечку.

12.Наложить жгут на 10-12 см выше предполагаемого места пункции поверх салфетки или рубашки так, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх.

13. Проверить наличие пульса на лучевой артерии. Сделать массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложив больному поработать «кулачком». Пальпировать вену при сжатом кулаке.

14. Обработать руки в перчатках антисептиком.

15. Стерильным пинцетом взять 3 стерильных шарика и смочить антисептиком. Обработать двумя шариками пункционное поле (1-ым широко, 2-ым узко), 3-ий шарик положить на место предполагаемой пункции.

Основной этап выполнения манипуляции.

16. Взять шприц в правую руку, а левой захватить шарик с предполагаемого места пункции и поместить его между 4 и 5 пальцами кисти.

17. Большим пальцем левой руки зафиксировать вену.

18. Пунктировать вену и набрать в шприц 3-5 мл крови.

19. Развязать жгут. Попросить больного разжать кулак, положить на место пункции шарик и быстрым движением выйти из вены.

20. Согнуть руку больного в локтевом суставе на 3-5 минут.

21. Медленно выпустить кровь из шприца по краю пробирки и закрыть её пробкой.

22. При необходимости положить на место пункции сухой стерильный шарик или давящую повязку.

23. Медленно выпустить кровь из шприца по краю пробирки. Закрыть пробирку пробкой.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

24. Для обеззараживания шприца и иглы использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

25. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.

26. Обработать дезинфектантом подушечку, жгут, фартук, нарукавники, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

27. Снять шарик с руки больного, в случае необходимости положить сухой стерильный шарик или наложить давящую повязку

28. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки.

29. Штатив с пробирками поместить в контейнер

30. Руки помыть под проточной водой с мылом.

31. Уложить направление в полиэтиленовый пакет.

32. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями доставить в лабораторию.

33. Снять с себя маску, очки, нарукавники, передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции.

Примечание:

При работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт - упаковки шарики и салфетки брать рукой.

Внутривенное капельное введение СОЛЕВЫХ РАСТВОРОВ.

Общие сведения. Солевые растворы-инфузионные кристалоидные растворы, устраняющие дефицит водыи электролитов в организме больного (растворы Дисоль, Трисоль, Хлосоль и др.),вводятся в подогретом виде (38-40ºС) со скоростью 40-120 капель в минуту.

Места введения: 1) поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава; 2) подключичная вена.

Показания: обезвоживание организма при ОКИ с симптомами энтерита, ИТШ.

Оснащение рабочего места:

№ п/п	При использовании стерильного материала из бязевой упаковки	При использовании индивидуальных, разовых крафт-упаковок со стерильным материалом
1	Средства индивидуальной защиты а) фартук б) нарукавники в) перчатки г) очки (защитный экран) д) маска	использовать
2	Манипуляционный стол	использовать
3	Продезинфицированная ветошь	использовать
4	Ёмкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками: а) для обработки поверхностей б) для использованной ветоши в) для промывания использованной системы со шприцем 20,0 мл г) ёмкость (контейнер) для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия д) контейнер для замачивания использованных систем и ножницы для разрезания системы е) ёмкость (контейнер) для обеззараживания использованных шариков и салфеток ж) ёмкость для замачивания перчаток	использовать
5	Продезинфицированный лоток	использовать
6	2 стерильные ёмкости для стерильного материала	исключить
7	2 стерильные чашки Петри	исключить
8	Стерильная ёмкость из тёмного стекла	исключить
9	6% раствор перекиси водорода	исключить
10	Стерильный пинцет	исключить
11	Бикс со стерильным материалом	исключить
12	Антисептик	использовать
13	Продезинфицированные ножницы в сухой ёмкости	использовать
14	Флакон с лекарственны веществом	использовать
15	Стерильная система для внутривенных вливаний	использовать
16	Штатив для инфузий	использовать
17	Лейкопластырь	использовать
18	Жгут, подушечка, салфетка	использовать
19	Бирки	использовать

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Снять все предметы с рук (кольца, часы).

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть:

• фартук;

• нарукавники;

• очки;

• перчатки;

• маску.

3. Подготовить манипуляционный столик к работе.

4. Установить доброжелательные отношения и провести психологическую подготовку больного.

5. Подготовить к работе флакон с лекарственным веществом: сверив название, концентрацию, дозировку с листом назначений, срок годности, прозрачность и целостность флакона.

6. Обработать металлическую обкатку и 1/3 флакона шариком, смоченным антисептиком, вскрыть металлическую крышечку продезинфицированными ножницами. Вторым стерильным шариком, смоченным антисептиком, обработать резиновую пробку.

7. Проверить срок годности системы, целостность ее, герметичность. Вскрыть упаковку системы.

8. Рукой извлечь систему из упаковки.

9. Ввести во флакон лекарственную иглу системы.

10. Закрыть зажим системы.

11. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.

12. Заполнить систему лекарственным раствором:

а) открыть воздуховод,

б) заполнить расширенную часть капельницы на ½ объема,

в) заполнить систему ниже расширенной части капельницы, открыв зажим.

13. Убедиться в отсутствии воздуха в системе.

14. Подсоединить иглу с колпачком к системе. Проверить проходимость иглы, нажав 2-мя пальцами на трубку системы возле иглы.

15. Прикрепить к штативу 2 полоски лейкопластыря.

16. Усадить или уложить больного, подложить под руку клеенчатую подушечку.

17. Наложить жгут на 10-12 см выше предполагаемого места инъекции поверх салфетки или рубашки так, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх.

18. Проверить наличие пульса на лучевой артерии. Сделать массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложив больному поработать «кулачком». Пальпировать вену при сжатом кулаке.

19. Обработать руки в перчатках антисептиком.

20. Стерильным пинцетом взять 2 стерильных шарика и смочить антисептиком и обработать инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции).

21. Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (на предполагаемое место инъекции).

22. Рукой взять за муфту иглы, снять колпачок, открыть зажим, пропустить через иглу раствор, закрыть зажим.

Основной этап выполнения манипуляции.

23. Пунктировать вену иглой системы в 3 этапа. Убедившись, что игла попала в вену (в канюлю иглы попадает кровь), снять жгут, повторно убедиться, что игла в вене. Отрегулировать количество капель в 1 минуту.

24. Уточнить, нет ли жжения, припухлости в месте инъекции.

25. Наложить 2 полоски лейкопластыря (1 - у муфты, 2 – на 10-15 см ниже этого места).

26. Закрыть иглу стерильной салфеткой.

27. Следить в течение вливания за работой всей системы: не образуется ли припухлость в области пункции, не прекратился ли ток жидкости в системе.

28. Следить за внешним и общим состоянием больного. При появлении жалоб или малейшем ухудшении состояния сообщить врачу.

29. После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить пластырь.

30. Прижать к месту инъекции 3-ий шарик, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 минут, согнув руку в локте.

31. При необходимости положить на место инъекции сухой стерильный шарик или давящую повязку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

32. Чистыми ножницами обрезать расширенную часть капельницы и замочить в емкость с дез.раствором, согласно инструкции по применению.

33. Систему с помощью шприца промыть дезинфектантом, заполняя ее 3 раза. Снять иглу отдельным пинцетом и замочить в дез.растворе в соответствующей емкости.

34. Разрезать систему и погрузить ее в следующую емкость с дез.раствором.

35. Обработать дезинфектантом подушечку, жгут, передник, нарукавники.

36. Вымыть руки, не снимая перчаток под проточной водой с мылом и осушить.

Примечание:

1. В конце рабочей смены обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку и другие рабочие поверхности.

2. Снять перчатки и обеззаразить их. Помыть руки под проточной водой с мылом, нанести смягчающий крем на руки.

Возможные осложнения: 1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены; 2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики; 3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушений правил асептики; 4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества; 5) анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество; 6) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл;