Взятие крови из вены на гемокультуру.

Кровь для посева берут у постели больного, либо в перевязочной, стерильным шприцем, строго соблюдая все правила асептики и тут же засевают на питательные среды.

Нельзя пользоваться шприцем со "стерильного стола" в перевязочной, т.к. на нем могут оказаться бактерии воздуха, по той же причине нельзя проверять проходимость иглы воздухом.

Взятие крови на посев осуществляют два человека, Забор крови на посев необходимо производить во время подъема температуры в начале лихорадки. Посев производится на жидкие питательные среды. Чтобы избежать влияния бактерицидных свойств крови, ее необходимо разводить большим количеством среды в соотношении 1:10 (10-20 мл крови и 90-180 мл среды)

Кровь забирают из вены локтевого сгиба (из постоянного внутривенного катетера забор крови для посева недопустим).

Показания: лихорадящий более 5-и дней пациент с неясным диагнозом; с диагнозами: брюшной тиф, паратифы А и В, сальмонеллез.

Оснащение рабочего места: 1) cредства индивидуальной защиты: а) фартук; б) нарукавники; в) перчатки; г) очки (защитный экран); д) маска; 2) манипуляционный стол; 3)продезинфицированная ветошь; 4)емкости с дез. растворами, промаркированные и закрытые крышками: а) для обработки поверхностей; б) для использованной ветоши; в) для промывания шприцов и игл; г) ёмкость (контейнер) для замачивания использованных игл и пинцет для их снятия; д) контейнер для замачивания использованных шприцов; е) ёмкость (контейнер) для обеззараживания использованных шариков; ж) ёмкость для замачивания перчаток; 5) стерильный флакон с питательной средой полученный в бактериологической лаборатории к моменту забора крови; 6) спиртовка; 7) спички; 8) дезинфектант (йодсодержащий); 9) шприц 20 мл; 10) иглы инъекционные № 0840; 11) стерильные шарики в одноразовой стерильной упаковке; 12) салфетка; 13) жгут резиновый; 14) клеенчатая подушечка; 15)пинцет для снятия иглы в емкости с дезинфектантом; 16) контейнер для транспортировки крови; 17)продезинфицированный лоток.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Установить доброжелательные отношения с больным.

2. Объяснить больному цель и ход исследования получить его согласие.

3. Вымыть и осушить рук. Произвести гигиеническую антисептику рук. Одеть перчатки.

4. Медсестре одеться по форме: фартук, нарукавники, маска, защитный экран (очки).

5. Подготовить манипуляционный столик к работе.

6. Проверить срок годности шприца и герметичность упаковки.

7. Вскрыть упаковку, собрать шприц.

8. Проходимость иглы не проверять.

9. Подготовленный шприц поместить внутрь упаковки.

10. Усадить или уложить больного, подложить под локоть клеенчатую подушечку.

11. Наложить жгут на 10-12 см выше предполагаемого места пункции поверх салфетки или рубашки так, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх.

12. Проверить наличие пульса на лучевой артерии. Сделать массирующие движения ребром ладони по направлению к локтевому сгибу, предложив больному поработать «кулачком». Пальпировать вену при сжатом кулаке.

13. Обработать руки в перчатках антисептиком.

14. Взять 3 стерильных шарика из крафт-упаковки и смочить йодсодержащим антисептиком. Обработать двумя шариками пункционное поле (1-ым широко, 2-ым узко), 3-ий шарик положить на место предполагаемой пункции.

Основной этап выполнения манипуляции.

15. Взять шприц в правую руку, а левой захватить шарик с предполагаемого места пункции и поместить его между 4 и 5 пальцами кисти.

16. Большим пальцем левой руки зафиксировать вену.

17. Пунктировать вену и набрать в шприц 10 мл крови.

18. Развязать жгут. Попросить больного разжать кулак, положить на место пункции шарик и быстрым движением выйти из вены.

19. Согнуть руку больного в локтевом суставе на 3-5 минут.

20. Снять пинцетом использованную иглу и поместить в емкость с дез.средством для промывания игл.

21. Надеть новую иглу. Проходимость иглы не проверять.

22. Помощник должен зажечь спиртовку и снять пробку с верхним слоем упаковки, а нижний слой оставить на флаконе. Флакон поднести к спиртовке так, чтобы медсестра, проведя иглу через пламя спиртовки и, проколов нижний слой упаковки, выпустила кровь из шприца во флакон с питательной средой.

23. Затем быстро обжечь место прокола упаковки и пробку и закрыть флакон.

24. Загасить спиртовку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

25. Для обеззараживания шприца и иглы использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

26. Промыть и замочить первую использованную иглу в такой же последовательности.

27. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения..

28. Обработать дезинфектантом подушечку, жгут, фартук, нарукавники, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

29. Снять шарик с руки больного, в случае необходимости положить сухой стерильный шарик или наложить давящую повязку

30. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки.

31. Флакон поместить в контейнер для транспортировки крови.

32. Руки помыть под проточной водой с мылом.

33. Уложить направление в полиэтиленовый пакет.

34. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями направить в бактериологическую лабораторию (при невозможности доставки флаконов с кровью в лабораторию сразу же после взятия крови их оставляют в клиническом отделении при комнатной температуре, срок хранения – 24 часа, а затем передают в лабораторию.)

35. Снять с себя маску, очки, нарукавники, передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции.

Возможные осложнения: 1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены; 2) тромбофлебит, флебит (введения лекарственного вещества воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики; 3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики; 4) воздушная эмболия при нарушении техники