7. Непрямий масаж серця.

Застосування: припинення серцевої діяльності.

Патофізіологічні зміни. Незалежно від причин гіпо- або асистолій серця під час ефективного масажу серця знов виникає кровоток у всьому організмі, зокрема в легенів і в самому серці. Завдяки цьому нормалізується обмін в міокарді, відновлюються механізми регуляції. Найчастіше масаж неефективний унаслідок анатомічної або функціональної недостатності передсердно-шлуночкових, аортального або легеневого клапанів, рідше - із-за зупинки серця в систолі.

Про ефективність масажу свідчать: пульсація крупних судин (сонних, стегнових), артеріальний тиск систоли вище 65 мм рт.ст., звуження зіниць, рожеве забарвлення шкіри і слизистих оболонок (під час масажу серця). Про початок активної діяльності серця - ті ж ознаки, а також поява шлуночкових комплексів на ЕКГ після припинення масажу серця. Невдачі реанімації найчастіше обумовлені необоротними змінами в мозку і серці, викликаними основним захворюванням або травмою, пізнім або неправильним пожвавленням.

Індукцію кровотоку під час зовнішнього масажу серця пов'язують з двома механізмами:

1. Стискання серця між грудиною і хребтом приводить до вигнання крові з серця, чим підтримується системний і легеневий кровообіг. Після того, як тиск на грудину припиняється, відбувається розширення грудної клітки, що веде до наповнення камер серця і судин кров'ю (класична концепція).

2. Повна зміна внутрішньогрудного тиску також може вести до відновлення кровотоку, напрям якого визначається спаданням вен на рівні верхнього грудного отвору і клапанами в яремній і підключичній венах (нова концепція, підтверджена дослідженнями). У дорослих обидва механізми забезпечують кровоток під час зовнішнього масажу серця: пряме здавлення серця і присмоктуюча дія грудної клітки. Хвилинний об'єм серця під час зовнішнього масажу досягає тільки 30% від належного.

Методика непрямого масажу серця

• укладають постраждалого на тверду рівну поверхню;

• що надає допомогу на колінах або стоїть поряд з постраждалим;

• точка компресії - три поперечні пальці над підставою мечовидного відростка;

• компресія здійснюється перпендикулярними рухами зверху вниз, лікті прямі, підстава долонь - одне на іншому, пальці підняті вгору. Застосовують не тільки силу рук, але і працюють корпусом;

• амплітуда рухів грудини дорослого 3,5-5 см;

• частота компресій 80 - 100 в мін;

• якщо реаніматор один - відношення частоти компресій до темпу ІВЛ-15:2;

• перевірка пульсу після чотирьох циклів ІВЛ, потім кожні 2- 3мин;

• якщо СЛР виконують двох реаніматорів, відношення частоти компресій до темпу ІВЛ -5:1, частота компресій теж 80 - 100 в мін;

• після кожних 5 компресій роблять паузу на 1,5 - 2 з для ІВЛ;

• реаніматор, виконуючий ІВЛ контролює ефективність непрямого масажу серця по пульсу на сонних артеріях і забезпечує постійну прохідність дихальних шляхів.

Цикли здавлення і розслаблення повинні бути рівні за тривалістю, що необхідне для чергування викиду крові з серця в період здавлення і коронарного кровотоку - в період розслаблення. Присмоктуюча функція грудної клітки поліпшується, якщо компресія складає приблизно 50% кожного циклу.

Другий реаніматор включається в проведення СЛР по сигналу першого після завершення циклу 15:2 і перевірки пульсу. Наступний цикл перший реаніматор починає з вдування повітря, а другий реаніматор розташовується збоку від того, що реанімується і проводить масаж серця. Якщо постраждалий і інтубований, ІВЛ (частота 12 - 16 в хв) і компресія грудної клітки (частота 80 - 100 в хв) виконуються незалежно один від одного. Для того, щоб отримати адекватну альвеолярну вентиляцію деякі вдихи слід виконувати між компресіями.

Протипоказання: на догоспітальному етапі протипоказань немає. В умовах лікувальної установи протипоказаннями є проникаючі поранення грудної клітки, поранення серця, пневмо- і гемоторакс, переломи ребер і грудини.

Ускладнення. Найбільш частим ускладненням непрямого масажу є перелом ребер і грудини, частіше у осіб літнього віку. У дітей, хлопців і осіб середнього віку, переломи ребер виникають якщо натискають на ребра і грудину надмірно сильно і різкими рухами. Для запобігання ускладненням необхідно стежити за співвідношенням сили тиску що надає допомогу і пружністю грудної клітки постраждалого, щоб сила тиску не була надмірною.

Контроль за ефективністю СЛР.

Цей контроль повинен здійснювати рятувальник під час періоду ІВЛ (спосіб «один рятувальник») або рятувальник, провідний вентиляцію легенів (спосіб «два рятувальники»).

Алгоритм основних заходів СЛР (по К.Ліндер 1986). 2 вдихи (тривалість вдиху 1-1,5 с) пальпація пульсу на сонній артерії (5-10 с)

Відсутність розширення грудної клітки під час вдиху говорить про неадекватну вентиляцію. Відсутність добре визначуваної пульсової хвилі на сонних артеріях під час компресії свідчить про неефективність непрямого масажу серця. В першу чергу повинна бути перевірена точка компресії і збільшена сила компресії. Для збільшення венозної притоки і наповнення правого шлуночку підводять ноги під кутом 30° або використовують компресію гомілок. Якщо і після цього під час компресій відсутній пульс на сонних артеріях, то при відповідних свідченнях (тампонада серця) і умовах (операційна) проводять торакотомію і прямий масаж серця.

Поява самостійного пульсу на сонній артерії свідчить про відновлення серцевої діяльності. При цьому подальше проведення масажу серця протипоказане. Звуження зіниць, поява реакції на світло указує на відновлення функції мозку. Стійко розширені зіниці є показником неефективності СЛР. Реанімаційні заходи проводять до тих пір, поки не з'явиться самостійний пульс на сонній артерії (див. алгоритм основних заходів СЛР).