70. Атеросклероз: определение понятия, классификация

Атеросклероз – хроническое прогрессирующее заболевание крупных и средних эластических и мышечно-эластических артерий. Атеросклероз характеризуется пролиферативно-синтетическим ответом ряда клеток сосудистой стенки и крови – гладкомышечных макрофагов, тромбоцитов, фибробластов на патологические ЛП, с формированием в интиме фиброатером.

По современным представлениям атеросклероз – это хроническая системная воспалительная реакция организма, развивающаяся на фоне дислипидемии и сопровождающаяся образованием одиночных или множественных очагов липидных отложений (атероматозных бляшек) на внутренней поверхности сосудов. Классификация 

 По происхождению — клинико-патогенетические формы:  • гемолинамические (при артериальных гипертензиях и других сосудистых нарушениях);  • метаболические (при наследственно-конституциональных нарушениях липидного обмена, алиментарных нарушениях, при эндокринных заболеваниях — сахарном диабете, гипотиреозе, при заболеваниях почек и печени);  • смешанные.  По локализации: 

Атеросклероз аорты, Атеросклероз прецеребральных и церебральных артерий, Атеросклероз коронарных артерий, Атеросклероз почечных артерий, Атеросклероз мезентериальных артерий, Атеросклероз сосудов нижних конечностей

71. Патохимия и лабораторная диагностика атеросклероза.

1. Гиперхолестеринемия;

2. Гиперлипидемия ЛПОНП, ЛППП и ЛПНП

3. Изменение нормальной структуры ЛПНП под действием ПОЛ и гипергликемии. Избыток глюкозы гликозилирует апобелки, повышенное ПОЛ повреждает липиды и апобелки ЛП.

4. Повреждение сосудистой стенки высоким артериальным давлением (психоэмоциональные стрессы), ПОЛ (гипоксия, курение (через СО), воспаления), иммунными реакциями, токсинами и другими ядовитыми веществами (Pb, Cd).

Лабораторные методы диагностики: 1. Определение нарушений липидного обмена применяется для выявления одного из главных факторов возникновения атеросклероза: повышение уровня холестерина в крови. 2. Рентгенологическое исследование используется для выявления атеросклероза аорты. Чтобы выявить нарушение кровообращения по другим сосудам используется ангиография, то есть метод исследования, при котором в кровь больного вводят специальное контрастное вещество, дающее возможность увидеть состояние сосудов. 3. Ультразвуковое исследование сосудов выявляет наличие либо отсутствие, как тромбов, так и атеросклеротических бляшек либо других препятствий, которые мешают крови нормально циркулировать.

72. БИОХИМИЧЕСКИЕ ОБОСНОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗА Клинические проявления :Сосуды постепенно теряют гибкость, становятся твёрдыми из-за оседания жиров и извести на стенках, лишаются упругости и, как следствие, сужаются, что, как известно, снижет доступ крови к органам. В конце концов сосуд может полностью закрыться. А когда этому сопутствует нарушение свертываемости крови, то появляется склонность к тромбозам и возникают ишемические повреждения органов. Причина клинических проявлений атеросклероза заключается в нарушение обмена веществ, при котором в крови увеличивается содержание холестерина и других липидов, которые вместе с солями кальция оседают на внутренней оболочке  сосуда, и там разрастается соединительная ткань. Это понижает эластичность стенок сосуда, они становятся плотными и шероховатыми, что ведет к их разрывам - кровоизлияниям, особенно при гипертонической болезни. При нарушениях свертываемости крови, шероховатости внутренней оболочки артерий и образовании бляшек на стенках сосудов появляется тромб, который делает сосуд непроходимым.  73. БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Лечение гиперхолестеролемии, как правило, комплексное.

I Диета. Необходимо употреблять:

1. продукты гипокалорийные, гипохолестериные, с низким содержанием легкоусвояемых углеводов (растительная пища). Поступление ХС с пищей не должно превышать 0,3 мг/сут;

2. полиеновые ЖК семейства ω-3 (морепродукты). Из них синтезируются простагландины, подавляющие тромбообразование . Ненасыщенные ЖК также ускоряют выведение ХС из организма (механизм не ясен);

3. витамины С, Е, А и другие антиоксиданты ингибирующие ПОЛ Липримал дает самый сильный эффект

II. «Размыкание» цикла энтерогепатической циркуляции жёлчных кислот. III. Ингибирование синтеза ХС. IV. Активация катаболизма ЛП. Лекарственные препараты — фибраты (клофибрат, фенофибрат) активируют ЛПЛ и ускоряют катаболизм ЛПОНП.

74. ДИЕТА И ГИПОХОЛЕСТЕРИНЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА

Гипохолестеринемические средства - это лекарственные вещества, понижающие содержание холестерина в крови и применяемые для лечения и профилактики атеросклероза.

По механизму действия выделяют три основные группы гипохолестеринемических средств:

• нарушающие всасывание холестерина из кишечника;

• блокирующие синтез холестерина;

• усиливающие его выделение и распад.

75. БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА Правильное питание, сокращение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина: соблюдение диеты с низким содержание животных жиров, потребление продуктов богатых ненасыщенными жирными кислотами, избегание переедания; Борьба с ожирением, Отказ от курения и злоупотребления алкоголем, Повышение физической активности, Устранение стрессовых ситуаций и переутомления.