Практичне заняття № 8.

„Хронічна недостатність кори надниркових залоз у дітей. Гостра недостатність кори надниркових залоз. Гормонально-активні пухлини надниркових залоз.”

1) У хлопчика 16 років, який лікується з приводу септичного стану, раптово розвинулися виражена слабкість, адинамія, блювота, пронос. Сопор. Пульс ниткоподібний, 110 уд/хв., АТ 60/40 мм рт.ст. На ЕКГ: тахікардія, зниження вольтажу всіх зубців. Лабораторні дані: гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія, гіпоглікемія. Вкажіть причину розвитку такого стану:

A Гіпоталамічний криз;

B Гостра недостатність надниркових залоз;

C Гіпоглікемічна кома;

D Пангіпопітуїтаризм;

E Гострий інфаркт міокарда

2) Таня К., 2 років 9 місяців поступила в відділ дитячої ендокринології в зв’язку з надлишковою масою тіла, вираженим оволосінням в області зовнішніх статевих огранів і спині, скаргами на болі в поперековій ділянці і животі частіше зліва. При народженні був виражений гіпертрихоз на спині, місяцеподібне обличчя, синє багряного коліру, шия коротка і товста із жировою подушкою під підборіддям. З трьох місяців посилився гіпертрихоз на спині, з’явилось пушкове оволосіння на обличчя і жорстке волосся на лобку. Гіпонатріємія. Гіперкаліємія. Екскреція 17-КС та 17-ОКС з сечею знижені. Який діагноз найбільш вірогідний?

1. Синдром Іценко-Кушинга

2. Андростерома

3. Адреногенітальний синдром

4. Склерокистозна дегенерація яєчників

5. Синдром тестикулярної фемінізації

3). У новонародженого на фоні родової травми розвинулась підвищена температура тіла, ціаноз, судоми. Швидко наростала гіпотонія, дитина втратила свідомість, настала клінічна смерть. Який стан може викликати цю симптоматику.

1. Хронічна наднирникова недостатність

2. Гостра наднирникова недостатність (синдром Уотерхауса-Фрідеріксена)

3. Епілепсія

4. СНІД

5. Мозкова кома

4) Хворий У., 18 років, доставлений до лікарні машиною швидкої допомоги без свідомості. Зі слів рідних відомо, що останні два тижні спостерігалося підвищення температури тіла до 39⁰ С, що розцінювалося, як ознаки ГРВІ. Чотири години назад появився гострий біль у животі, знизився АТ. При огляді: епілептичні судоми, менінгіальні симптоми. Із додаткових досліджень: підвищення рівня калію у сироватці крові до 8 ммоль/л, рівень кортизолу – 18 мкг у 100 мл плазми. На ЕКГ – високі загострені зубці Т. При КТ – ознаки геморагічного інфаркту наднирників. Який діагноз найбільш вірогідний?

A Гостра недостатність кори наднирників

B Гіперосмолярна кома

C Гіперлактацидемічна кома

D Гіпертиреоїдна кома

E Гіпоглікемічна кома

5) Восьмирічний хлопчик протягом 2-х років страж­дає на хворобу Адісона. Отримує преднізолон. Спостерігається лікарем нерегулярно. Останній тиждень хворіє на ГРВІ. Стан по­гіршився. З'явилися нудота, блювання, біль в животі, діарея, сла­бкість, запаморочення. Машиною швидкої допомоги доставлений в клініку. Об'єктивно: дитина адинамічна. Невгамоване блювання. Гіперпігментація шкіри та слизових оболонок. Тургор тканин зни­жений. Дихання везикулярне. Тони серця різко ослаблені, тахіка­рдія. Пульс частий, слабий. ЧСС-96/хв. Артеріальний тиск 60/30 мм рт.ст. Живіт напружений, болісний при пальпації. Натрій крові – 130 ммоль/л, калій – 5.5 ммоль/л. Дефіцит якого гормону відіграє провідну роль у розвитку ускладнення?

A Альдостерону;

B Кортикотропіну (АКТГ);

C Адреналіну;

D Норадреналіну;

E Кортизолу.

6). Хвора Т., 9 років, госпіталізована із скаргами на загальну слабість, потемніння шкірних покривів, часті позиви до сечопуску, зниження апетиту. В анамнезі: перенесла кір, токсичну диспепсію (в 2 роки), хвороба Боткіна (в 4 роки), пневмонію (в 4 роки). 4 місяці назад в 9-ти річному віці після перенесеної ангіни і грипу, з’явилась різка слабість, втомлюваність, поганий апетит, шкіра стала більш темною. При поступленні: шкіра смугла в ділянках шиї, обличчя, в складках, на слизовій оболонці ясен темна кайма. Пальпуються підщелепні і шийні лімфовузли. Пульс – 88 уд./хв., ритмічний, задовільного наповнення, границі серця відповідають віку. Тони серця приглушені. АТ-88/55 мм рт.ст. Печінка і селезінка не збільшені. Який найвірогідніший діагноз?

1. Дифузний токсичний зоб

2. Хронічна наднирникова недостатність

3. Гемохроматоз

4. Пелагра

5. Склеродермія

7) Пацієнтка 15 років перебуває на обстеженні у зв’язку з частими епізодами підвищення АТ до 280/140 мм рт.ст. протягом останніх кількох місяців. Сімейний анамнез по артеріальній гіпертензії негативний. Вранці скаржиться на інтенсивний головний біль, серцебиття, занепокоєність. АТ 300/160 мм рт.ст., ЧСС – 128 за 1 хв. Раніше при подібних станах реєструвалися гіперглікемія, лейкоцитоз, після тамування кризу відмічалася виражена поліурія. Оберіть клас препаратів для усунення даного гіпертензивного кризу:

A α-адреноблокатори

B β-адреноблокатори

C Антагоністи кальцію

D Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

E Діуретики

8) У 17-річної дівчини після емоційного перенапруження виникло головокружіння, слабкість. В анамнезі анорексія, втрата ваги, нудота, діарея. Гіпотензія 50/30 мм рт.ст. у вертикальному положенні. Пульс 110 в хв., малий, ритмічний. Глюкоза крові – 3,3 мМ/л. Гіпонатріємія. Гіперкаліємія. Гіперпігментація шкіри. Екскреція 17-КС та 17-ОКС з сечею знижені. Попередній діагноз:

A Прихована внутрішня кровотеча;

B Вагітність, гіпотонічний стан;

C Вегетативно-судинна дистонія, гіпотонічний тип;

D Колапс при наднирковій недостатності;

E Цукровий діабет, гіпоглікемічний стан

9) Дитина А., захворіла гостро: підвищення температури до 39⁰С, головний біль, біль у м’язах та суглобах. Через 8 годин на нижніх кінцівках з’явився зірчастий геморагічний висип. Наступного дня: температура 40⁰С, головний біль посилився, АТ знизився до 60/40 мм рт.ст., тахікардія. В зв’язку з чим розвилася гіпотензія?

A Набряк мозку;

B Гостра надниркова недостатність;

C Гіпокаліємія;

D Гіпоглікемія;

E Гостра серцева недостатність

10) Дівчинка 11-ти років скаржиться на слабкість, втомлюваність, поганий апетит, нудоту, запаморочення, періодич­но рідкі випорожнення, потемніння шкіри. Хворіє другий рік. За цей час схудла на 5кг. За останні півроку самопочуття погіршило­ся. Обстежувалася та лікувалася в гастроентерологічному відділі без ефекту. Спостерігалася у невропатолога. При огляді: стан дівчинки порушений, виражена слабкість. Зріст 150см, маса тіла 32 кг. Гіперпігментація шкіри, особливо відкритих ділянок (облич­чя, шия, руки), складок, рубців, сосків. Тургор тканин знижений. Відзначається пігментація слизової оболонки щік, навпроти кутніх зубів. Артеріальний тиск 70/40 мм рт.ст. Пульс 84 уд./хв, ритмі­чний, слабкий. Дихання везикулярне. Межі серця в нормі, тони ослаблені. Живіт м'який, болісний при пальпації. Печінка та селе­зінка не пальпуються. Щитоподібна залоза II ст., дифузна, еласти­чної консистенції, рухлива, безболісна. Очні симптоми відсутні. Найбільш вірогідний діагноз?

1. Дифузний токсичний зоб.

2. Адреногенітальний синдром.

3. Вегетосудинна дистонія.

4. Гіпотиреоз.

5. Хвороба Адісона.