Вопрос 19.Определ дизартрия,этиология,симптом.

Дизартрия-это нар произносит стор речи, обусловлен недостат инервыац речевого аппар.Ведущ дефект при дизартр явл наруш звукопроизносит и просодич стор реч (воспроизвед),связан с орган пораж центральн и перефер нерв сист.Дизартр от лат расстр произнош.дис-нар признака или функц,артрон-сочлинение.Распростр диз среди умн дет от 3-6%,а у дет со сниж интел 40-60%.Патогенез(происхожд) дизх опред пораж центр и переф н.с. под влиянием различн неблагоприятн внешн фактор,воздейств во внутриутробн,родов и после рожден.Причины: асфикции,род травма,инф заболев нс,чм травма,реже мозгов кровообращ,опухоли гол моз,пороки развит нс,наследств болезни н.с.Наиболее часто диз проявл приДЦП,отмеч взаимосв между степенью тяжести и хар-ром пораж двигат сферы,частот тяжестью диз.При наиб тяж формах ДЦП когда отмеч пораж верхних и нижн конечн и реб остает обездвиж,диз а чаще анартрии наблюд у всех дет.Менее выраж формы диз могут наблюд у дет без явных двигат расстр,пернесш легкую асфиксию или родов травму,а также имеющ в анамнезе влиян друг неблагпр возд во внутриутроб или в пер родов. ДЦП.

-это заболев цнс при ведущем пораж двигат зон и двигат провод путей гол мозга.При ДЦП имеет мечто раннее органич пораж двигат и речедвигат систем мозга.ДЦП-это полиэтиологич заболев.Чаще вредное возд на 4-6 нед внутриутр развит.Частота 2-4 случ на 1000новорожд.В клинич картине различ 3 стадии ДЦП:Ранняя(до 4 мес)-еще не выраж определ форма двигат растр. Общее тядел состоян, повыш внутричерепн давлен,пораж ядер ЧМН. Начальная хронич стад-формир двигат растр после 6-ти мес и выдел форма ДЦП (окончат устанавлив посчле 2-х лет.Поздняя хронич(резидуальн) стадия характериз сформирован типом двигат растр и разхвит контрактур и деформац суставов.В завис от тяжести и распростр двигат наруш выдел след формыДЦП:1-Спастич диплигия(синдром Литтля)-наиб распростр форма.Чаще это тетрапарез нижн конечн.Резко повыш мыш тонус по типуцентр паралича, сухожильные рефлексы высокие,отмеч патолог рефл и клонусы стоп.При легк форме к 5-7 год реб начин ходить на костыл.У некот дет могут быть судороги,эпилепсии,гиперкинезы. Интеллект чаще сохранен.Деффект осознается реб.2-Спастич гемиплигия-парез одной половины тела с приемущ пораж верхн конечн.Если пораж прав конечн,то патолог очаг наход в левом полуш.Рука согнут в локте,кисть сжата в кулак,нога разогнута и повернута внутрь.Паретич конечн отстают в росте от здоров,наблюд укорочен.атроф-перекос и сколиоз тела.Псих развит замедлен,возник зад реч развит,за счет алалии.Данная форма делится на 1степень-легк,предвиг самост;2степ-предвиг с пом посторон или с пом коляски,костыл;3степ-не передвиг.3-Двойная гемиплегия-наиб тяж форма ДЦП. Диагностир с мом рожд.Руки страд больш чем ноги.Дети не сид,не ход,не могут себя обслужив.Рано развив деформац сустав.Наблюд гиперкинезы,оральн синкенез,судорожн эпилепт припадки.У больш наруш глотание,жевание,слюна вытекает изо рта.Тяж рас-во речи-дизартрия,может пораж слух.,зрение,косоглазие.Эта форма часто сочет с микроцефал,аном развит.Тяж нар интеллекта-олигофрен разной степ выражен. Прогноз для жизни зависит от ухода.4-атонически-астатическая форма(вялая форма паралича)-характер нар речи и психики,мышечн гипотан.У новорожд отсутств физиолог гипертонус.Резко страд статист функц:не могут держать голову,сидеть,стоять, ходить.Реакц выпрямл и равновес отсутств до 2-3 летн возр.К 2-3 летн возр выявл симптом пораж мозжеч:интонац тремор,растр координац.Часты реч нар-мозжечк или псевдобульб дизартр.Отмеч ЗПР.Степ сниж интел зависит от локализ пораж мозга.5-гиперкинет форма характериз преимущ пораж подкорков образов –стрио-паллидарной системы.Эта форма часто обусловлен иммунолог несовмест крови матреи и реб по рез факт.Эта форма роявл повыш мышечн тонус и гиперкинез,кот больше выраж в мышц лица,шеи. Движ неловкие,прерывист, сопровожд лишн реакц. Часто наблюд реч растр,речь меньше,чем при др формах,Интел сохран,но тяж двигат и реч нар затрудн развит реб.Симптоматика.Осн призн нар диз явл дефекты звукопроизнош и голоса, сочетающ с нар реч (артикуляц)моторики и реч дыхания.При диз в отличии от дислалии может наруш произношен как согласн так и гласн.В зависим от типа наруш все дефекты звукопроизнош при диз делятся на антропофонич(искаж звук),фонологич (отсутсвт звук, замены,недеференц признош и смеш звуков).Для всех форм диз характерны нар артикул мотор,кот проявл по след признак:1-наруш мышечн тон,кот зависит от локализац пораж мозга.Выдел след его формы в артикул мускулат:-Спастичность артик мышц,т.е постоян повыш тонус в мускулат языка,губ,в лицеев и шейн мускулат.Повыш мыш тон может быть более локальным и распростр только на отдельн мышцы языка.-Гипертония,при выраж повыш мыш тонуса язык напряжен,оттянут назад, спинка его изогнута,приподнята вверх.Все это не способств смягчен согласн зв (пыл-пыль). -Гипотония,при ней язык тонкий,распластан в полости рта,губы вялые,отсутств возможн их полного смыкан.Особенностью артик при гипотон явл назолизация.Рот открыт, характерна гиперсолевация.-Дистония(меняющийся хар мыш тонуса).В покое отмеч низкий мыш тонус в артик аппар.При попыт говорить тонус нарастает. Характерн особен этих наруш явл их динамичн непостоянство искажен,замен,пропусков. Нар артикул моторики при диз явл результ ограничен подвижн артикул мышц,кот усилив нар мыш тонуса,наличием непроизвольн движ и дискоординацион растр.Отмеч огранич подвижн мышц языка,мягкого неба,от чего страд произнош большинства звук.Парезы мышц лицеев маскулат также влияют на звукопроизнош.Характерным призн нар артикул моторики при диз явл дискоординацион растр,они проявляются в наруш точности и соразмерности артик движ,особен наруш выполн тонких дифференц движен.При дискоординац раствах звукопроизнош рассматрив не на уровне произнош изолир звук,а при произнес автоматиз зв в слогах,словах,предлож. Это связ с запаздыв включения некотор артикул движ необход для произесен отдельн зв и слогов.Речь станов замедлен,скандиров.2-Наличие насильствен и оральн синкенезий в артикул мускулатуре.Они искаж зв произнош,делая речь мало понятной,а в тяж случ почти невозможн.Они усилив при волнен,эмоц напряж,поэтому нар зв произ различны в зависим от ситуации речев общен.При это отмеч подергив языка,губ,иногда гримасы лица,мелкое дрож языка, непроиз открыв рта,выбрасыв языка вперед, насильств улыбка.Насильств движ наблюд и в покое и в статистич арти позах усиливаясь при произвольн движ или попыт к ним.Этим они отлич от синкенез,кот возник при призв движ.При диз могут выявл рефлексы орального автоматизма в виде сохранившихся сосат,хобот,поиск рефл,характерных в N для дет раннего возр.Их наличие затрудн произвольн ротов движ.Нар артик мотор сочетаясь между собой составл первый -синдромы дизартрии-синдром артик расстр,кот видоизмен в зависим от тяжести и локализ пораж мозга и имеет специфич особен при различн формах дизартрии.Втор синдром-синд нар реч дых Рассогласован в работе мышц осуществл вдох и выдох приводит к тому,что у реб появл тенд гов на вдохе.Синдром нар голоса и интонауионные раст.Нар голоса связ с парезами мышц языка,губ,мягкого неба,голосов складок,мышц гортани,а также наруш их огранич их подвижности.

При диз нар голоса разнообразны.1-наиболее часто они характериз недостат силой голоса,т.е. голос слабый,тихий.2-Нар тембра голоса,кот глухой,хрипл, монотон,тусклый,слабой выраженности или отсутств голосов модуляц(реб не может произвольно менять высоту тона).В-д:Т.о.симптом диз наруш звукороизн и просодич стор речи определ характ и степенью выражен,проявлен артикул,дыхат и голосов расстр.

При диз наряду с речев выдел и неречев нар.Это проявл бульбарного и псевдобульбарн синдромов в виде расстр сосания,глотания, жевания, физиологич дыхан в сочет с нар общей моторики и особенно тонкой мот рук.Диагноз диз ставится на основе неречев и речев нар!!!