6. Суставы. Основные и вспомогательные элементы суставов. Классификация суставов

Сустав – прерывное,полостное,подвижное соединение, dyartrosis. В каждом суставе различают суставные поверхности сочленяющихся костей, суставную капсулу, и суставную полость.

1. Суставные поверхности, facies articulares, покрыты суставным хрящом, cartilago articularis, гиалиновым, реже волокнистым,толщиной 0,2-0,5 мм. Вследствие постоянного трения суставной хрящ приобретает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а вследствие своей эластичности смягчает толчки и служит буфером. Суставные поверхности обычно более или менее соответствуют друг другу(конгруэнтны).

2. Суставная капсула, capsula articularis, окружая герметически суставную полость, прирастает к сочленяющимся костям по краям их суставных поверхностей или же отступя от них. Она состоит из наружной фиброзной мембраны, membrana fibrosa, внутренней синовиальной membrana synovialis. Синовиальная мембрана на стороне, обращенной к суставной полости. Она выделяет в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость-синовию(уменьшает трение суставных поверхностей). Синовиальная мембрана часто образует синовиальные ворсинки,villi synoviales,вдающиеся в полость сустава. Иногда синониальные складки содержат снаружи жир -жировые складки, plicae adiроsaе. примером которых могут служить plicae alares коленного сустава.

Иногда капсулы образуют синовиальные сумки, bursаe synoviales, располагающиеся вокруг сухожилий или под мышцами,лежащими вблизи сустава.

3. Суставнaя полость, cavitas articularis, представляет собой герметически закрытое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями и синовиaльной мембраной. В норме она не является свободной полостью, а заполнено синовиальной жидкостью, которая увлажняет и смазывает суставные поверхности, уменьшает трение между ними. Кроме того, cиновия участвует в обмене жидкости и в укреплении сустава, препятствуя расхождению поверхностей. При повреждении суставной капсулы воздух попадает в полость сустава и суставные поверхности немедленно расходятся. В обычных условиях расхождению суставных поверхностей, кроме отрицательного давления в полости, препятствуют также связки (внутри и внесуставные) и мышцы с заложенными в толще их сухожилий сесамовидными костями(коленный сустав и др.)

Связки и сухожилия мышц составляют вспомогательный укрепляющий аппарат сустава. Связки делят на направляющие и удерживающие. Законы расположения связок:

1. Связки направляют движение суставных поверхностей вокруг определенной оси вращения и распределяются в каждом суставе в зависимости от числа и положения его осей

2. Связки располагаются: а) перпендикулярно к данной оси вращения и б) преимущественно по концам ее.

3. Связки лежат в плоскости данного движения сустава

В ряде суставов встречаются добавочные приспособления, дополняющие суставные поверхности, -внутриcуставные хрящи; они состоят из волокнистой хрящевой ткани и имеют вид или сплошных хрящевых пластинок-дисков, disci articulares,или несплошных, изогнутых в форме полумесяца образований и потому называемых menisci articularеs, или хрящевых ободков, labra articularia(суставные губы).

Виды движений в суставах:

вокруг фронтальной оси- сгибание(flexio) и разгибание(extensio)

вокруг сагиттальной оси-приведение(adductio) и отведение(abductio)

вокруг вертикальной оси- вращение(rotatio):кнутри(pronatio) и кнаружи(supinatio)

круговое движение(circumductio)-переход с одной оси на другую.

Если тормозящие приспособления в суставах развиты сильно, то движения в них резко ограничены. Такие суставы называют тугими.

Главные элементы сустава: внесуставные связки, суставные сумки, суставные пов-ти.

Вспомогательные – хрящевые диски, мениски, синовиальные влагалища, окруженные сухожилиями мышц

Дополнительные: синовиальные сумки.(пр. подлопаточная, надколенные и т.п.), внутрисуставные связки.

Классификация суставов

По числу суставных поверхностей:

простой сустав(art. simplex)- 2 cуставные поверхности

сложный сустав(art. composita)- более 2-х суставных поверхностей,состоит из нескольких простых сочленений,в которых движения совершаются раздельно.

комплексный сустав(art. complexa)- содержащий внутрисуставной хрящ,разделяющий сустав на 2 камеры либо полностью (хрящ имеет форму диска), либо неполностью (хрящ имеет форму полулунного мениска)

комбинированный сустав (articulatio combinata)– комбинация нескольких изолированных др. от др. суставов, расположенных отдельно, но функционирующих вместе.

По форме и функции:

Одноосновные суставы. 1. Цилиндрический сустав, art. trochoidea. Цилиндрическая суставная поверхность, ось которой располагается вертикально, обеспечивает движение вокруг одной вертикальной оси-вращение, rotatio: такой сустав называют также вращательным . Направляющие связки будут располагаться перпендикулярно вертикальной оси вращения

2.Блоковидный сустав, ginglymus(пример межфаланговые сoчленения пальцев) Блоковидная суставная поверхность представляет собой поперечно лежащий цилиндр, длинная ось которого лежит поперечно, во фронтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси сочленяющихся костей; поэтому движения в блоковидном суставе совершаются вокруг этой фронтальной оси(сгибание и разгибание). Направляющие связки располагаются перпендикулярно фронтальной оси и по бокам ее. Такое расположение связок удерживает кости в их положении, не мешая движению.

Двухосные суставы. 1.Эллипсовидный сустав, art. ellipsоidea(пример-лучезапяс тный сустав). Сочленяющиеся поверхности представляют собой отрезки эллипса; одна из них выпуклая, овальной формы с неодинаковой кривизной в двух направлениях, другая вогнутая. Они oбеспечивают движения вокруг двух горизонтальных осей, перпендикулярных друг другу: вокруг фронтальной сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной отведение и приведение. Связки в эллипсовидных суставах располагаются перпендикулярно осям вращения, на их концах.

2. Мышелковый сустав, art. condуlaris(пример коленный сустав). Мыщелковый сустав имеет выпуклую суставную головку близкого по форме эллипcy называемого мыщелком,condуlus. Мыщелку соответствует впадина на сочленяющейся поверхности другой кости, хотя разница в величине между ними может быть значительной. Осью вращения у него будет фронтальная. Всегда имеют 2 мыщелка, которые находятся в одной или в разных суставных капсулах.

3. Седловидный сустав, art. sellaris(пример запястно-пястное сочленение I пальца) Сустав этот образован двумя седловидными cочленяющимися поверхностями, сидящими «верхом» друг на друге, из которых одна движется вдоль и поперек другой. Благодаря этому в нем совершаются движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей фрoнтальной(сгибание и разrибание) и caгитальной(отведение и приведение) В двухосных суставах возможен также переход движения с одной оси на другую, т.е. круговое движение(circumductio)

Многоосные суставы: 1. Шаровидный cустав,art.spheroideа(пример плечевой сустав). Одна из суставных поверхностей образует выпуклую, шаровидной соответственно вогнутую суставную впадину. Теоретически движение может совершаться вокруг множества осей, соответствующих радиусам шара, но практически среди них обыкновенно различают 3 главные перпендикулярные друг другу и пересекающиеся в центре головки: 1) поперечную(фронтальную), вокруг которой происходит сгибание, flexiо, и разгибание extensio; 2) переднезаднюю ось(саггитальную), вокруг которой совершаются отведение, abductio, и приведение, adductio; 3) вертикальную, вокруг которой происходит вращение, rotatio,внутрь,ргоnatio,и наружу, suрinatio. При переходе с одной оси на другую получается круговое движение, circumductio. Вспомогательных связок у типичных шаровидных суставов мало, что определяет свободу их движений.

Разновидность шаровидного сочленения -чашеобразный сустав, art. cotylica Суставная впадина его глубока и охватывает большую часть головки. Движения менее свободны типичного шаровидного сустава.

2. плоские суставы, art. planа(пример intervertebrales), имеют почти плоские суставные поверхности движения в них совершаются вокруг всех трех осей, но объем движений незначительной разности площадей суставных поверхностей. Связки в таких многоосных суставах располагаются со всех сторон сустава.

Тугие амфиaртрозы- группа сочленений с различной формой суставных поверхностей, но сходных по другим признакам: они имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастягивающийся вспомогательный аппарат, в частности короткие укрепляющие связки(пример-крестцово-подвздошный сустав). Вследствие этого суставные поверхности тесно соприкасаются друг с другом, что резко ограничивает движения. Такие малоподвижные сочленения и называют тугими суставами амфиaртрозами. Тугие суставы смягчают толчки и сотрясения между костями. К этим суставам можно отнести также плоские суставы, art. planа, у которых плоские суставные поверхности равны по площади.