10. Кости и соединения пояса верхней конечности. Мышцы, действующие на них, их иннервация и кровоснабжение

Ключица (clavicula) имеет S-образно изогнутое тело и два утолщенных конца - грудинный и акромиальный (плечевой). Контуры ключицы хорошо видны под кожей, особенно у худощавых людей; ее всегда можно прощупать.

Лопатка (scapula) - плоская треугольная кость. Выделяют три ее края: верхний, латеральный и медиальный и три угла: верхний, нижний и латеральный.

Своей передней углубленной поверхностью лопатка прилежит к задней стенке грудной клетки между II и VI ребрами. На задней поверхности имеется лопаточная ость, переходящая в плечевой отросток - акромион; эти костные выступы можно прощупать через кожу спины. Ость лопатки делит заднюю поверхность на надостную и подостную ямки. Лопатка имеет также суставную впадину для сочленения с плечевой костью и обращенный вперед клювовидный отросток.

Соединения в поясе верхней конечности представлены двумя парными суставными соединениями — соединением грудинных концов ключиц с рукояткой грудины и соединением акромиальных концов ключиц с акромионами лопаток.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis), образуемый соединением грудинного конца ключицы с ключичной вырезкой на рукоятке грудины, — единственный сустав, соединяющий осевой скелет со скелетом верхней конечности. Форма обеих суставных поверхностей близка к седловидной. Мощная суставная капсула укреплена межключичной (lig. interclaviculare), реберно-ключичной (lig. costoclaviculare) (проходит между грудинным концом ключицы и I ребром), а также передней и задней грудино-ключичными связками.

Хрящевой суставной диск, расположенный внутри сустава, разделяет не совпадающие по форме суставные поверхности и несколько увеличивает степень свободы данного соединения. В результате грудино-ключичный сустав позволяет производить движения в трех плоскостях: вокруг вертикальной оси (движение плеч вперед и назад), вокруг сагиттальной (поднимание и опускание плеч), а также вокруг фронтальной оси (вращение).

Мышцы пояса верхней конечности

1.Дельтовидная мышца (m. deltoideus) – крупная мышца треугольной формы, окружающая плечевой сустав сверху, спереди и сзади и придающая округлость плечу. В соответствии с местами начала в дельтовидной мышце выделяют три части: ключичную (pars clavicularis), акромиальную (pars acromialis), остистую (pars spinalis). Ключичная часть начинается от передней поверхности латеральной трети ключицы, акромиальная – от латерального края акромиона, остистая часть – от нижней поверхности ости лопатки. Дельтовидная мышца прикрепляется к дельтовидной бугристости (tuberositas deltoidea) плечевой кости. Между дельтовидной мышцей и капсулой плечевого сустава располагается синовиальная сумка (bursa subdeltoidea). Функция: основная функция дельтовидной мышцы – отведение плеча (на 70°), ключичная часть сгибает плечо, остистая часть – разгибает его. Источник кровоснабжения: a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis. Венозный отток: v. circumflexa humeri posterior et v. thoracoacromialis. Источник иннервации: n. axillaris

Надостная мышца (m. supraspinatus) начинается от поверхности надостной ямки лопатки и от надостной фасции, сухожилие проходит под акромионом, отделяясь от него синовиальной сумкой (bursa subacromialis), далее идет по верхней поверхности капсулы плечевого сустава, срастается с ней и прикрепляется к верхней площадке большого бугорка плечевой кости. Функция: инициирует отведение плеча (на 15°) в плечевом суставе, участвует в дальнейшем отведении плеча, которое производит дельтовидная мышца, натягивает капсулу плечевого сустава, препятствуя ее ущемлению, стабилизирует плечевой сустав. Источник кровоснабжения: a. suprascapularis, a. circumflexa scapulae. Венозный отток: v. suprascapularis, v. subscapularis. Источник иннервации: n. suprascapularis.

Подостная мышца (m. infraspinatus) начинается от поверхности подостной ямки лопатки и от подостной фасции, сухожилие подостной мышцы идет по задней поверхности капсулы плечевого сустава, срастается с ней, прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости. Под сухожилием подостной мышцы располагается синовиальная сумка (bursa subtendinea musculi infraspinati). Функция: супинирует плечо, натягивает капсулу плечевого сустава, стабилизирует плечевой сустав. Источник кровоснабжения: a. suprascapularis, a. circumflexa, scapulae. Венозный отток: v. su­prascapularis, v. subscapularis. Источник иннервации: n. suprascapularis.

Малая круглая мышца (m. teres minor) начинается от задней поверхности лопатки в непосредственной близости от ее латерального края (ниже tuberculum infraglenoidale), сухожилие идет по задней поверхности капсулы плечевого сустава, срастается с ней, прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Функция: супинирует плечо, натягивает капсулу плечевого сустава, стабилизирует плечевой сустав. Источник кровоснабжения: a. circumflexa, scapulae. Венозный отток: v. subscapularis. Источник иннервации: n. axillaris.

Большая круглая мышца (m. teres major) начинается от дорзальной поверхности нижнего угла лопатки, идет вверх и латерально, пересекает спереди тело плечевой кости немного ниже хирургической шейки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Сухожилие большой круглой мышцы прилежит сзади к сухожилию широчайшей мышцы спины, между ними часто располагается синовиальная сумка (bursa subtendinea musculi latissimi dorsi), нижние края сухожилий этих двух мышц соединяются на небольшом протяжении. Между сухожилием большой круглой мышцы и плечевой костью располагается синовиальная сумка (bursa subtendinea muscul teretis majoris). Функция: пронирует и разгибает плечо, заводит руку за спину. Источник кровоснабжения, a. subscapularis. Венозный отток: v. subscapularis. Источник иннервации: n. subscapularis.

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) начинается от поверхности подлопаточной ямки, волокна ее направляются вверх и латерально, прикрепляются к малому бугорку плечевой кости и к передней поверхности капсулы плечевого сустава. Под сухожилием подлопаточной мышцы располагается синовиальная сумка (bursa subtendinea musculi subscapularis). Функция: пронирует плечо, натягивает капсулу плечевого сустава, стабилизирует плечевой сустав. Источник кровоснабжения, a. subscapularis. Венозный отток: v. subscapularis. Источник иннервации: n. subscapularis.