11.1. Дидактические цели по-терапии

11.1.1 Ориентированность на пациента

Здесь ставятся следующие дидактические цели:

Психотерапевту предстоит научиться:

1) понимать субъективную трактовку пациентом своей проблемы;

2) активно побуждать пациента (создавать у него мотивацию) к прохождению психотерапии:

3) вести психотерапию активно;

4) выработать у себя установку на установление партнерских отношений с пациентом, делающих возможным осуществление психотерапевтического процесса.

С дидактической целью учащемуся задаются следующие вопросы (затем он начинает задавать их себе сам):

— Как строит психотерапевт партнерские отношения с пациентом? Думает ли он, что должен знать все? Может ли он признаться себе и пациенту в том, что его возможности ограничены? Не прикрывается ли он "интерпретациями", не занимает ли "позицию невмешательства"? Способен ли он откровенно, без недомолвок отвечать на вопросы пациента? Может ли он дать пациенту информацию по интересующим того вопросам?

— Как говорит психотерапевт? Не злоупотребляет ли он "научным" языком? Может ли он приспособиться к особенностям социально-культурной среды пациента, избегая при этом проявлений своего превосходства?

Достаточно ли ясно выражается психотерапевт?

— В состоянии ли психотерапевт воспринять важные для пациента устремления и объяснения, и на основании этого прийти к общему с пациентом пониманию проблемы?

— Обладает ли психотерапевт мышлением достаточно гибким, чтобы использовать свои теоретические знания в качестве определенных ориентиров в работе, без того, однако, чтобы они мешали его взаимодействию с пациентом.

— Может ли психотерапевт согласиться с субъективной трактовкой ситуации пациентом? Стремится ли психотерапевт к тому, чтобы пациенту был понятен смысл их совместной работы?

Помочь может использование вопросника (см. Приложение), который имеет два варианта: один — для психотерапевта, а второй — для пациента. Руководствуясь вопросником психотерапевт после завершения сессии может записать свои впечатления о проделанной им работе, пациент — дать свои ответы на те же вопросы. Этот инструмент может служить вспомогательным средством для текущего контроля и исследований.

Следующие позиции Вопросника имеют отношение к ориентированности психотерапевта на пациента:

— Я спросил пациента, как мы вместе могли бы заняться его проблемой.

— У меня сложилось впечатление, что я понимаю пациента.

— Я объяснил пациенту, как мы работаем и обрисовал ему ход психотерапии.

— Я предложил пациенту подумать о возможных объяснениях возникновения его проблемы.

11.1.2. Ориентированность на проблему

Речь здесь идет о том, чтобы четко обозначить сроки психотерапии и в ходе работы постоянно помнить о выбранной проблеме.

Сознательное ограничение одной проблемой (см. разд. 3.1.) и в этой связи постановка ограниченной реалистичной цели имеет то дидактическое преимущество, что психотерапевтический процесс становится "прозрачным". Создается ориентированность на целенаправленную работу и становится возможным достижение успехов, которые, даже если они и невелики, укрепляют веру в себя обоих участников психотерапии. Кроме того "ориентированность на проблему" означает, что в центре психотерапевтической работы отказываются конкретные проблемы пациента, а не теории психотерапевта.

Дидактические цели:

с самого начала психотерапевт учится:

— постоянно помнить о тематической и временной ограниченности психотерапии;

— конкретизировать проблему пациента;

— давать определение проблемы (см. разд. 5.4.);

— обращать внимание на то, что проблема может измениться, так что в случае необходимости может быть дано новое определение проблемы.

Использование "Вопросника" (см. Приложение) позволит как преподавателю, так и психотерапевту обратить внимание на следующие положения:

— Я обсуждал с пациентом имеющиеся возможности подхода к его проблеме и поиска решений.

— Мы обсуждали влияние проблемы на отношения пациента с другими людьми.

— Мы пытались выявить взаимосвязь между имевшими место в прошлом в жизни пациента событиями и его сегодняшним поведением.

— Мы пытались установить, какая из проблем является самой важной.

— Мы говорили о том, как после окончания психотерапии пациент сможет самостоятельно работать над своей проблемой.

Такой самоконтроль позволяет психотерапевту увидеть, насколько он, будучи ориентированным на пациента и проблему, поступает в соответствии с индуктивным методом. Этим наш подход существенно отличается от других направлений психотерапии, ориентированных преимущественно на дедукцию. Не только начинающему, но и опытному психотерапевту следует избегать опасности, заключающейся в том, что он, исходя из известных ему теорий, конструирует псевдопроблему, которую затем приписывает пациенту.