8.5.3. Практическое применение

В краткосрочной психотерапии находят применение три метода расслабления.

Метод Джекобсона. Это эффективная техника, в основе которой лежат определенные физиологические закономерности. Сущность метода — в формировании способности у занимающегося воспринимать различия в ощущениях, поступающих от напряженных и расслабленных частей тела. Метод Джекобсона показан тем пациентам, которые не могут войти в пассивное состояние расслабления с закрытыми глазами, и демонстрируют высокую степень общей напряженности. Джекобсон дает следующие рекомендации по осуществлению своего метода на практике.

Расслабление проводится в положении сидя или лежа с открытыми или закрытыми глазами.

1-й шаг. Пациент поднимает правую руку и сжимает ее в кулак. Он напрягает руку так сильно, как только может, а затем предоставляет руке возможность расслабленно упасть, после чего следует пауза отдыха продолжительностью от 30 с до 1 мин. То же самое — обеими руками.

2-й шаг. Сгибая ногу в голеностопном суставе пациент вызывает ее напряжение и выдерживает несколько секунд в этом положении до легкого утомления, а затем расслабляет ногу, после чего следует короткая пауза отдыха. То же самое выполняется обеими ногами, а пауза отдыха удлиняется.

3-й шаг. Пациент напрягает руки и ноги, как было описано выше, а затем напрягает также живот и грудную клетку. Он остается в этом положении до легкого утомления, а затем расслабляется и "оседает" в кресле или на коврике под тяжестью своего тела. Затем следует довольно продолжительная пауза, в ходе которой психотерапевт может осуществлять внушение, направленное на усиление чувства покоя.

4-й шаг. Последовательно проводятся шаги 1 и 3 без паузы отдыха между ними, но с расслаблением после напряжения соответствующих частей тела. За этим следует напряжение шеи и лица, после чего дается отдых продолжительностью от 1 до 10 или более минут. В это время психотерапевт может внушать отдых.

Расслабление с помощью активного дыхания. Речь идет о технике активного, глубокого дыхания с одновременным использованием самовнушения посредством "внутренних формулировок", вызывающих расслабление. Этот метод показан пациентам, не переносящим пассивное расслабление, но способным находиться в лежачей позе и не испытывать при этом страха. Кроме того, этот метод позволяет пациентам, используя "поток дыхания", "прислушиваться" к своему телу, чувствовать его. Эффект метода может быть усилен с помощью формулы самовнушения "с каждым выдохом я становлюсь более спокойным и расслабленным". Метод противопоказан пациентам, предрасположенным к гипервентиляции.

Техника. Пациенту, находящемуся в положении лежа, предлагается дышать животом. Здесь необходим определенный навык. Пациент может представить себе, что его живот функционирует наподобие кузнечных мехов: при вдохе он поднимается, при выдохе сжимается. Пациент представляет, что поток воздуха через открытый рот поступает в нижнюю часть живота, а затем возвращается обратно. Дыхание должно быть активным и сильным. Звук, образующийся при выдохе, должен быть достаточно громким. Можно предложить пациенту сопровождать выдох громким звуком "А". Кроме того, стоит посоветовать пациенту внушать себе, что с каждым выдохом он становится все более и более расслабленным. Продолжительность: 5-15 мин.

Аутогенная тренировка. Психотерапевту следует основательно освоить аутогенную тренировку, элементы которой могут использоваться в рамках краткосрочной психотерапии. Нет необходимости применять всю серию аутогенных упражнений в работе с каждым пациентом, достаточно использовать те или иные элементы. Метод показан тем пациентам, которые добиваясь в результате расслабления, могут оставаться без какого-либо движения в положениях сидя или лежа, не испытывая при этом страха. После разучивания упражнений, дающих ощущения тяжести, могут включаться психотерапевтические формулы.

Методы улучшения восприятия пациентом своего тела. Все методы расслабления одновременно способствуют восприятию пациентом своего тела. Но не все техники восприятия тела одновременно способствуют расслаблению. Методы улучшения восприятия тела направлены на то, чтобы пациент научился чувствовать свое тело или отдельные его части, а также видеть взаимосвязь между чувствами, мыслями и физическими ощущениями. Показаны они соответственно лицам недостаточно хорошо ощущающим свое тело. У таких людей восприятие своего тела часто бывает функциональным, они не видят его связи с чувствами, мыслями и представлениями. Они не видят взаимозависимости между телом и психикой и часто воспринимают свое тело лишь негативно, как источник боли например, или импульсов, оцениваемых ими как опасные. Сюда относятся лица с психосоматическими или функциональными нарушениями, а также те, кто в силу неспособности распознавать свои собственные чувства и потребности, почти лишены контактов со своим телом.

Методы. Туловище: пациент кладет свою ладонь на соответствующую часть тела (например, на живот), расслабляется и осуществляя один из описанных выше методов активного дыхания, "посылает дыхание к желудку". Одновременно он описывает ощущения, испытываемые им в животе. Возможно также описание визуальных представлений, относящихся к животу.

Конечности: при вдохе, осуществляемом в соответствии с требованиями техники дыхания, пациент слегка напрягает одну из конечностей или обе. На выдохе происходит расслабление. Описываются ощущения и визуальные представления.

В последнее время появились многочисленные техники расслабления. Их распространение объясняется их субъективно ощущаемой эффективностью. Объективное сравнение эффективности их воздействия, как показывают проведенные исследования, приводит к выводу, что нельзя говорить об явном превосходстве тех или иных техник. Эффективность использования одних лишь техник расслабления без применения других психотерапевтических приемов представляется сомнительной.