8.4.2. Показания

В рамках ПО-терапии существуют весьма многообразные показания к использованию методов, активизирующих эмоции. На каждой фазе психотерапии такие методы помогают проявиться психическим процессам, углубляют их и в конце концов приводят к интеграции.

Мы настоятельно рекомендуем осуществлять способствующие проявлению эмоций психотерапевтические интервенции не только во время терапевтической фазы как таковой, но и на протяжении диагностической фазы психотерапии. Они помогают пациенту выйти за рамки чисто когнитивного понимания рассматриваемой проблемы, понять ее во всей совокупности.

Нередко формулировка проблемы становится понятной лишь после того, как она "заполняется" эмоционально окрашенными состояниями. Большое значение психотерапевтические действия, описание которых приводится ниже, имеют также в фазе завершения психотерапии, которой в нашей концепции отводится очень важное место (см. разд. 5.6).

Успешное расставание с психотерапевтом, как и удовлетворительное завершение психотерапевтической работы, часто бывают возможны лишь в результате применения методов, способствующих катарсису.

Когда необходимо бывает завершить "гештальт" ПО-терапии, то такие чувства, как гнев, разочарование, тоска должны найти выход.

Используя приведенную в разд. 7.2 типологию, можно сказать, что методы, активизирующие эмоции, особенно показаны "людям с низкой самооценкой", "людям, испытывающим нехватку энергии и заторможенность", "людям с физическими симптомами", "людям чрезмерно контролирующим себя", "людям, неадекватно выражающим свои чувства". Осторожность при назначении интервенций психотерапевта, способствующих катарсису, необходима в работе с "людьми, испытывающими страх и напряжение", а также с "людьми, недостаточно контролирующими свои импульсы". Обоснование вышесказанного можно найти в том же разд. 7.2.

Принимая решение об использовании того или иного метода активизации переживаний или эмоций, следует руководствоваться следующим общим правилом:

"Мягкие" методы могут, в принципе, использоваться в работе с каждым пациентом почти в любой ситуации. Они относятся к основному психотерапевтическому репертуару ПО-терапевтов.

Вышеприведенное правило не относится, однако, к острым кризисным ситуациям, когда пациент бывает переполнен чувствами (например, страхом), а его способность контролировать реальность бывает ограничена. В таких ситуациях обращение к чувствам или их усиление было бы серьезной ошибкой психотерапевта. Можно предложить следующее основополагающее правило:

Чем большую роль при проработке конфликта играет интеллектуальное или рациональное начало, тем более показаны методы, способствующие активизации эмоций.

Возможность применения рассматриваемых методов зависит и от профессионального опыта психотерапевта. Сказанное особенно важно учитывать при использовании таких "агрессивных" методов, как метод массированной вербальной конфронтации, предназначенной для проявления агрессивных устремлений.

Здесь, как и при применении любой психотерапевтической техники, профессиональная компетенция психотерапевта проявляется в знании им границ своих возможностей (как на данный момент, так и вообще) и в соответствующих этим возможностям действиях. Однако можно надеяться на то, что в большинстве случаев сильное проявление пациентом чувств само по себе ведет к его успокоению. Развитию человека больше вредит, скорее, недостаточное, чем чрезмерное выражение эмоций. Психотерапевт, воспринимающий и выдерживающий в своей работе с пациентом сильные проявления гнева, печали, а также такие сильные эмоции как счастье или радость, служит для пациента моделью. Олицетворяя других значимых для пациента лиц, психотерапевт показывает пациенту, что тот способен "выжить" в этих условиях, и что их отношения не обязательно должны пострадать в результате проявления эмоций, скорее наоборот, от этого они становятся крепче.

Психотерапевтические отношения — важный фактор воздействия на пациента в любой психотерапии. Самая хитроумная техника оказывается совершенно или частично неэффективной, если она не строится на фундаменте позитивных психотерапевтических отношений.

Применение сложных техник предполагает большое доверие со стороны пациента и его открытость.

Облегчая проявление эмоций и способствуя обретению нового эмоционального опыта, мы часто создаем у пациента веру в силу психотерапевтических отношений. С другой стороны, опыт показывает, что глубокие отношения, сложившиеся в результате применения таких методов, у некоторых пациентов могут вызвать зависимость от психотерапевта, что нежелательно. Поэтому в ПО-терапии особое внимание уделяется факторам, затрудняющим расставание пациента с психотерапевтом.

Заключительные замечание, касающиеся показаний. Психотерапевт, практикующий ПОТ, должен заранее рассказать пациенту, насколько допустимы и желательны такие проявления эмоций, как, например, крики (нарушается покой соседей и т.д.). Следует также иметь в виду, что если эмоции долгое время блокировались, то выражая их человек часто теряет контроль за собой. Возможны также непроизвольные движения тела, что создает опасность травм.