4.2. Психотерапевтическая позиция и образ действий

психотерапевта в ПО-терапии

Каковы особенности образа действий и позиции ПО-терапевта? Обратимся к специфике ПО-терапии. Здесь будем исходить из соответствующей теории (см. гл. 2). Эклектический характер ПО-терапии влечет за собой определенные последствия для практикующего ее психотерапевта. Они связаны с основными чертами ПО-терапии.

4.2.1. Ориентированность на пациента

Для многих школ психотерапии и многих психотерапевтов собственные представления ("школа") составляют альфу и омегу психотерапии. Пациента помещают в идеологическое прокрустово ложе. Как представления об ориентированности на пациента проявляются в практической работе? Субъективной теории болезни, выдвигаемой пациентом, уделяется серьезное внимание, она используется при определении проблемы, а партнерские отношения в ходе работы сохраняются на протяжении всей психотерапии. Пациента не укладывают на прокрустово ложе той или иной психотерапевтической теории. Напротив, определение задач психотерапии, формулировка проблемы осуществляются совместно с пациентом и весь ход психотерапии мы стараемся сделать, насколько это возможно, понятным пациенту. Ярким примером вредных последствий догматической позиции психотерапевта, считающего единственно верной лишь свою точку зрения и отвергающего ошибочную, по его мнению, теорию пациента, может служить случай одного из "психосоматических" пациентов. Этот пациент считал, что его головные боли носят чисто соматогенный характер, психотерапевт же, напротив, настаивал, на психогенном происхождении боли. Отсюда следовали указания психотерапевта: "Вы здоровы, в физическом отношении все у вас в порядке, причины боли — психического характера". ПО-терапевт не только избегает подобной конфронтации, но идет навстречу пациенту с его собственным объяснением своей болезни. Он не станет отменять средство успокаивающее боль. Напротив, он возможно постарается, стремясь к психотерапевтическому эффекту, сделать так, чтобы пациент сосредоточил свое внимание на приеме медикаментов. Затем психотерапевт, осуществляя свою стратегию, может применить упражнения для осознания пациентом своего тела или методы релаксации. Лишь позже, если в этом будет необходимость, будут задействованы психологические методы.

4.2.2. Ориентированность на проблему

С активной позицией психотерапевта тесно связано его внимание к проблемам пациента (см. разд. 5.2.-5.4.). В составленном совместно с пациентом контракте всегда говорится также и о цели психотерапии. Психотерапевтические мероприятия бывают направлены на решение ранее сформулированных проблем и психотерапевту бывает легче сосредоточить свое внимание на них, если язык его общения с пациентом бывает конкретным и четким. Психотерапевт не вдается в теоретические рассуждения, а оперирует конкретными материалами. Он не использует какие-либо специальные выражения, а постоянно ищет подтверждения того, что пациент его понимает, и сам старается понять пациента.

Определение проблемы (разд. 5.4.) представляет собой узловой момент всей психотерапии. Оно является отправной точкой. В то же время оно дает представление о цели. ПО-терапевт должен быть в состоянии длительное время держать в поле зрения исходный пункт и цель психотерапии. Проблемно-ориентированному подходу чуждо блуждание в потоке ассоциаций в тщетной надежде на то, что проблема выявится сама собой. Психотерапевтам, применяющим проблемно-ориентированный подход, требуется активность, острота реакции и гибкость.