3. Основные черты концепции по-терапии

Проблемно-ориентированной психотерапии присущи следующие основные черты:

 Ориентированность на проблему

 Ориентированность на пациента

 Плюрализм методов

 Структурированность

Эти черты определяют сущность ПО-терапии и обусловливают характер психотерапевтического процесса (см.также гл. 4 и 5), Они служат ориентирами психотерапевту на протяжении всей психотерапии, а пациент получает возможность следить за ее ходом.

3.1. Ориентированность на проблему

Под проблемой мы понимаем чрезмерность требований, предъявляемых к адаптационным возможностям пациента. Такая перегрузка может быть следствием и недостаточных внутрипсихических ресурсов, обусловленных историей жизни пациента, и предъявляющих особенно высокие требования обстоятельств его теперешней жизни. Проблемы могут вести к дисфункциональным восприятию, мышлению, эмоциям и/или поведению.

Наличие проблемы ограничивает возможности адекватного приспособления человека к реальным условиям жизни; сужает свободное пространство, в котором строится его жизнь, и мешает ему увидеть ресурсы решения проблемы. Речь, таким образом, идет о многомерном явлении, включающем как текущие условия, порождающие проблему и способствующие ее сохранению, и их последствия, так и тот фон, которым служит история жизни пациента и ее функциональное значение для межличностных отношений. Анализ проблемы, с помощью которого и получают определение проблемы, охватывает все выше перечисленные слагаемые (см. разд. 5.3 и 5.4).

Следует проводить различие между комплексным понятием "проблемы" и понятием "симптомы". Часто пациенты говорят в первую очередь о симптомах. Как правило, однако, симптомы представляют собой лишь один из аспектов проблемы или феномен, лежащий на ее поверхности. Кроме того, понятие "симптом" обычно предполагает упрощенную модель объяснения, в основе которой лежит линейная причинность, а этого в большинстве случаев для психотерапии мало. Ориентированность на проблему означает, таким образом, что целью психотерапии является не только устранение симптомов, но и решение стоящих за ними проблем.

Мы не употребляем устоявшийся термин "фокус", поскольку его происхождение связано с психоаналитической концепцией. Хотя в силу эклектического характера нашей концепции (см. разд. 2.3. и 3.3.) тот или иной подход из числа так называемых фокусных психотерапевтических подходов вместе с присущими ему специфическими метатеоретическими и методическими положениями может выступать как особый случай или один из частичных аспектов проблемно-ориентированной терапии.

Отказ от чисто симптоматического подхода и концепции фокуса позволяет подходить к проблеме пациента не догматически.

Руководствуясь как психотерапевтическими, так и дидактическими соображениями, в ходе психотерапевтической работы мы отдаем предпочтение индуктивному методу: психотерапевт выдвигает гипотезы-объяснения на основании конкретных проявлений проблемы, а также понимания и переживания проблемы пациентом. Такой подход к проблеме отличается от дедуктивного метода, когда определение проблемы выводится из тех или иных схем мышления (метатеория психотерапевта, предрассудки пациента, ставшие его установками).

Использование индуктивного метода означает, что при совместной психотерапевтической работе внимание бывает направлено на обеспечение обоим участникам процесса возможности заниматься конкретной проблемой, а не вести теоретические дискуссии, не имеющие прямого отношения к проблеме.

Обычно пациенты приходят с жалобами на многочисленные трудности, испытываемые ими в жизни. При проблемном подходе психотерапевт совместно с пациентом определяют главную проблему из тех проблем, с которыми пациент сталкивается в своей жизни. Это должна быть проблема, решение которой возможно с помощью психотерапии за ограниченное время, или же проблема, для решения которой сейчас может быть разработана стратегия, а само решение проблемы осуществляется позже. Сознательное ограничение одной проблемой, а тем самым и постановка ограниченных и реалистических целей, имеет то психотерапевтическое и дидактическое преимущество, что психотерапевтический процесс становится "открытым", доступным обозрению, ориентированным на целенаправленную работу, а радость успехов, пусть и небольших, способствует ходу процесса и повышает веру в себя у обоих его участников. Кроме того, оказалось, что многие пациенты положительно реагируют на предложение сконцентрировать усилия на основной проблеме и сделать психотерапию "прозрачной".