Пальпация сигмовидной кишки

Пальпируется в левой подвздошной области четырьмя слегка согнутым пальцами правой руки, сложенными вместе, или локтевым краем мизинца. Первый этап – пальцы размещаются на передней брюшной стенке на грани

Рис.3. Глубокая пальпация нижнего края печени. Пальпирует автор.

це средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной кишки. Второй этап – больной производит вдох, исследующий поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создает кожную складку для свободного скольжения пальцев. Третий этап – больной производит выдох, наступает расслабление мышц брюшного пресса, пальцы плавно погружаются в брюшную полость. Четвертый этап – достигнув задней брюшной стенки, кончики пальцев скользят по ней перпендикулярно к длиннику сигмовидной кишки по направлению от пупка к передней верхней ости подвздошной кишки. Ощупывающие пальцы перекатываются через сигмовидную кишку. Оцениваются: толщина, консистенция. Подвижность. Характер поверхности, наличие болезненности, перистальтики, урчания. В норме сигмовидная кишка имеет форму цилиндра (2-3 см в диаметре), гладкая, плотная, безболезненная, не урчит, имеет подвижность в пределах 3-5 см. сигмовидная кишка пальпируется в норме у 90-95% здоровых людей.

ПАЛЬПАЦИЯ КОНЕЧНОГО ОТРЕЗКА ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ

Первый этап – пальцы правой руки, слегка согнутые в суставах и сложенные вместе устанавливаются параллельно длиннику этого отрезка. Второй этап – во время вдоха по направлению к пупку создается кожная складка. Третий этап – во время выдоха пальцы погружаются в брюшную полость, кончиками прижимают конечный отрезок подвздошной кишки к задней брюшной стенке и соскальзывают с него. В норме подвздошная кишка в этом участке пальпируется в виде гладкого, плотного, умеренно подвижного, безболезненного, урчащего, меняющего положение цилиндра, толщиной в 1,5 см. Пальпируется в норме у 75-85% людей.

Пальпация восходящей и нисходящей частей ободочной кишки

Вначале пальпируется восходящая часть. Первый этап – кисть левой руки ладонной поверхностью подкладывается под правую половину поясницы с направлением движения навстречу пальпирующей правой руке (бимануальная терапия). Второй этап – полусогнутые или сомкнутые вместе пальцы правой руки устанавливаются в области правого фланка по краю прямой мышцы живота, параллельно кишке. Третий этап – во время вдоха больного поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создается кожная складка. Четвертый этап – во время выдоха, в момент расслабления брюшного пресса пальцы погружаются глубоко в полость, проникая до задней брюшной стенки, пока появится ощущение соприкосновения через ткани с левой рукой. Пятый этап – скользящим движением правой руки перекатывают пальцы через восходящий отрезок кишки. Пальпация нисходящего отрезка кишки проводится также, как и восходящего, только в левой половине живота. Та и другая части ободочной кишки пальпируются в норме у 70-80% людей.