Диагностика нарушения шейного отдела позвоночника

1. Наличие безусловных рефлексов, существующих в норме

- защитный рефлекс

- рефлекс Моро

- хватательный рефлекс

- рефлекс Робинзона

- шейно-тонические рефлексы (асимметричные, симметричные)

2. Наличие патологических знаков

- симптом "короткой шеи"

- симптом "свисающей руки"

- симптом "тюленьих лапок"

- симптом "падающей головы"

• симптом "кукольной ручки"

- периферический парез руки

а. Эрба-Дюшена (проксимальный)

б. Дежерин - Клюмпке (дистальный)

в. Паралич Керера (тотальный)

• миатонический синдром

Рис. 18 А, Б. Дисбаланс безусловных рефлексов

Название: Рефлекс Робинзона.

Суть: Ребёнок должен повиснуть в воздухе, удерживаясь за пальцы врача. Рефлекс должен выполняться безукоризненно. Уровень: VI, VII шейные сегменты. Сроки исчезновения: к 3-4 месяцам.

Название: Шейно-тонические рефлексы.

Суть: Асимметричный (Магнуса-Клейна). При повороте головы в сторону в конечностях с челюстной стороны, повышается тонус в разгибателях. Симметричный. При опрокидывании головы повышается тонус в разгибателях рук и сгибателях ног, а при опускании её наоборот.

Симптом короткой шеи

Уровень: C5-Th1

Клиника: шея у таких детей кажется очень короткой, голова как бы вставлена в плечи, это приводит к большому числу поперечных складок

Диагностика:

1. паралич Эрба-Дюшена

2. Дежерин-Клюмпке

3. тотальный паралич

Рис. 19 Симптом короткой шеи

Симптом «свисающей руки»

Уровень: С7 – Th1

Клиника: если положить новорожденного на ладонь врача лицом вниз, то паретичная рука свисает

Диагностика:

1. периферический парез

2. тотальный парез

Рис. 20 Симптом «свисающей руки»

Симптом «падающей головы»

Уровень: сегменты C5-Th1

Клиника: симптом напоминает таковой при спинальной форме клещевого энцефалита

Диагностика:

Встречается при поражении шейного утолщения спинного мозга

Рис. 22 Симптом «падающей головы» Рис. 23 Вялый парез рук. Симптом «тюленьих лапок»

Периферический парез руки (акушерский паралич)

Уровень: поражаются преимущественно клетки передних рогов шейного утолщения.

Признаки: гипотония и гипотрофия мышц, снижение проприоцептивных рефлексов

Клиника: ручка лежит неподвижно рядом с туловищем, плечо приведено и ротировано внутрь, предплечье разогнуто. Кисть находится в ладонной флексии. Болевое раздражение кожи ручки обычно не вызывает в ответ никакой двигательной реакции.

Типы паралича:

1. Эрба-Дюшена (проксимальный)

2. Дежерин-Клюмпке

3. Керера (тотальный)

Рис. 24 Периферический парез руки

1 тип - паралич Эрба-Дюшена (прокисмальный)

Уровень: поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения (сегменты С5-С6).

Клиника: поражаются проксимальные группы мышц

П атогенез: в процессе родов сегменты C5-С6 оказываются наиболее уязвимы, при повреждении позвоночных артерий и их радиколо-медулярных ветвей страдают изолированно клетки передних- рогов спинного мозга, а чувствительные клетки могут сохраняться

Диагностические тесты:

1. Синдром «свисающей руки»

2. Синдром «кукольной ручки»