3.0 Этапы осмотра новорождённого.
1. Осмотр внешнего вида
а) Череп:
- расположение родовой опухоли, кефалогематомы
- расположение костей черепа относительно друг друга (наложение теменных костей)
- роднички - выбухание, повышенное напряжение (повышение внутричерепного давления)
б) Шейный отдел позвоночника:
- длина шеи, наличие поперечных складок, защитное напряжение шейно-затылочных мышц
- положение головы - латерофлексия, ротация
в) Грудной отдел позвоночника:
- форма грудной клетки - развертывание нижнего купола грудной клетки относительно её середины, ограниченное участие в дыхании (паралич диафрагмы),
- форма живота - дряблый распластанный живот
- угловой кифоз
2. Функция черепно-мозговых нервов:
- II, IV, VI (косоглазие, плавающие глазные яблоки, птоз, анизокория)
- V (отвисание нижней челюсти, затруднение сосания)
- VII (асимметрия лицевой мускулатуры, особенно при плаче, улыбки)
- каудальная группа нервов (попёрхивание, гнусавый оттенок плача, нарушение сосания)
Активность ребёнка
- активный, малоподвижный, распластанный
- движение руками и ногами (симметричные, асимметричные)
- плач (громкий, тихий)
4. Тонус мышц - равномерный, повышенный, тугоподвижность при пеленании конечностей
5. Безусловные рефлексы (их наличие и своевременное угасание)
6. Патологические рефлексы (их наличие или отсутствие)
Рис. 14. Схема рефлекторных дуг и способы вызывания основных сухожильных надкостничных рефлексов.
4.0 Дифференциально-диагностические признаки центрального и периферического пареза
5.0 Диагностика краниальных нарушений
1 Отсутствие безусловных рефлексов, существующих в норме
а) - сосательный рефлекс
б) - поисковый рефлекс
в) - ладонно-ротовой рефлекс
2 Наличие признаков поражения черепно-мозговых нервов
II, IV, VI (косоглазие, плавающие глазные яблоки, птоз, анизокария)
V (отвисание нижней челюсти, затруднение сосания)
VII (асимметрия лицевой мускулатуры, особенно при плаче и улыбке)
Каудальная группа нервов (попёрхивание, гнусавый оттенок плача, нарушение сосания)
Название: Сосательный рефлекс.
Суть: Если поместить указательный палец исследующего в рот ребенка на глубину 3-4 см, то новорожденный совершает ритмичные сосательные движения. После кормления этот рефлекс в значительной мере угасает и спустя полчаса - час начинает вновь оживляться. Наиболее выражен этот рефлекс через 2 часа после кормления ребенка.
Уровень: V, VII, IX, X, XII пары.
6.0 Патологические рефлексы
Рис. 15 Перелом основания черепа справа. Повреждение лицевого нерва по периферическому типу.
Рис. 16 Отвисание нижней челюсти справа у новорожденного с повреждением ядра троичного нерва.
II тип - паралич Дежерин-Кпюмпке (дистальный)
Уровень: поражение C7-C8-Th1 спинальных сегментов.
Патогенез: Частичное разрушение клеток передних рогов спинного мозга на уровне С7-С8- Th1
Клиника: в дистальных отделах руки функция грубо нарушается, в то время как проксимально почти не страдают или страдают очень мало. Кисть безвольно свисает и напоминает повреждение лучевого нерва (синдром «тюленьей лапки»). Чувствительность сохранена
Диагностика:
1. Синдром «тюленьей лапки»
2. Снижение или отсутствие рефлекса Моро
3. Снижение или отсутствие рефлекса хватательного рефлекса
4. Снижение или отсутствие рефлекса Робинзона
5. Декапитированный рефлекс Переза
6. Синдром «короткой шеи»
Рис. 17 паралич Дежерин-Кпюмпке
III тип - паралич Керера (тотальный)
Уровень: поражение спинальных сегментов С5-6-7-8
Патогенез: частичное разрушение клеток передних рогов спинного мозга на уровне С5-б-7-8 Th1 "феномен карандаша" Цюльха
Клиника: происходит тотальное поражение мышц руки
Диагностика:
1. Снижение или отсутствие рефлекса Моро
2. Снижение или отсутствие ладонно-ротового рефлекса
3. Снижение или отсутствие рефлекса Робинзона
4. Снижение или отсутствие декапитированного рефлекса Переза
5. Синдром «короткой шеи»
6. Синдром «свисающей руки»