Санитарно-эпидемиологические особенности приемного отделения. Требования к организации питания в стационаре

Содержание учебного материала

1. Эпидемиологическая задача приёмного отделения (СанПиН 2.1.3.2630 – 10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (раздел I. Часть 9,10).

2. Мероприятия по профилактике заноса инфекций в стационар: профилактическое обследование на догоспитальном этапе на инфекционные заболевания; осмотр кожных покровов, зева, измерение температуры, осмотр на педикулёз с отметкой в истории болезни, санитарная обработка по показаниям, сбор эпидемиологического и прививочного (по показаниям) анамнезов.

3 Организация питания в стационаре в целях предупреждения возникновения инфекционных заболеваний и пищевых отравлений (СанПиН 2.1.3.2630 – 10 Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (раздел I. Часть 14).

Приемные отделения стационаров

Эпидемиологическая задача приемного отделения - не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля.

С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). В приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие).

При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами.

В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости - поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.

Основные функциональные задачи приемного отделения:

• прием, регистрация и распределение по профилю больных, поступающих в больницу;

• установление предварительного диагноза;

• решение вопроса о необходимости стационарного или амбулаторного лечения;

• обеспечение мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний;

• проведение санитарной обработки экстренных больных

В случае необходимости для уточнения диагноза производят некоторые исследования: рентгеновские, лабораторные, функциональные (электрокардиография) и др., а также организуют консультации с врачами-специалистами больницы.

При невозможности установить диагноз больного иногда (при наличии Диагностического отделение) задерживают на 2—3 дня, проводят необходимые исследования и осуществляют соответствующее наблюдение, после чего решают вопрос о помещении его в соответствующее специализированное отделение стационара.

В приемном отделении медицинская сестра на каждого поступающего больного заполняет паспортную часть истории болезни, заносит сведения о нем в журнал приема больных. При поступлении больных в бессознательном состоянии указанные выше сведения получают от родственников или лиц, сопровождающих больного. В этих случаях дежурная медицинская сестра должна сличать сообщенные данные с теми, которые имеются в документах больного.

При отсутствии документов и невозможности получить сведения о больном, находящемся в бессознательном состоянии, его поступление регистрируют в специальном журнале с описанием основных внешних примет больного и данные о нем немедленно сообщают в милицию.

Медицинская сестра или другое лицо из числа дежурного персонала приемного покоя обязаны немедленно известить родственников поступившего больного в следующих случаях:

1) если поступил ребенок или подросток до 16 лет без сопровождения родственников;

2) если больной (независимо от возраста) был доставлен в приемный покой машиной скорой (неотложной) помощи в связи с несчастным случаем или внезапной потерей сознания, произошедшими вне дома;

3) если больной поступил в бессознательном или в тяжелом состоянии с угрозой для жизни, а также в случаях смерти, наступившей в приемном покое.

После регистрации больного направляют в смотровой кабинет где врач осматривает его и определяет характер заболевания.

В соответствии с результатами записи в истории болезни, произведенной дежурным врачом, медицинская сестра приемного покоя осуществляет все необходимые манипуляции.

В соответствии с действующим положением вопрос о необходимости санитарной обработки больного решает дежурный врач приемного отделения. Дежурный врач также по желанию больного решает пользование личным бельем, одеждой и обувью в соответствии с распоряжением и указаниями главного врача больницы.

Особенно внимательно следует относиться в общении между сотрудниками приемного отделения к содержанию телефонных разговоров, так как каждый штрих общей обстановки не ускользает от внимания пациента и сопровождающих его людей. В день поступления в стационар пациент испытывает своеобразный стресс, который выражается в повышении артериального давления, ухудшении сна, при хронических заболеваниях — в обострении их течения.

Санитарную обработку производят под руководством медицинской сестры приемного покоя.

В понятие «санитарная обработка» входят следующие манипуляции: осмотр тела больного и прежде всего волосистой части, стрижка волос, ногтей, бритье, мытье под душем или в гигиенической ванне, снятие волос на лобке и в подмышечной впадине. Укорочение (прореживание) волос на голове осуществляется или по желанию больного или по санитарно-гигиеническим показаниям (наличие вшей и т. д.).

Медицинская сестра должна быть обучена обращению с ножницами, машинкой для стрижки волос и бритвой.

В инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек. В приемном покое должен быть специальный бикс-укладка на случай заноса ООИ. Разработан план оповещения сотрудников, график 3-х сменной работы в чрезвычайном режиме и схема перепрофилирования корпуса под госпиталь ООИ.

На больных с инфекционными заболеваниями заполняют экстренное извещение, которое не позднее 12 ч с момента поступления направляют в СЭСпо месту жительства больного.

В неинфекционных отделениях для приема больных детей следует предусмотреть боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов - 2% от числа коек терапевтического профиля и 4% от числа коек хирургического профиля.