Использование перчаток.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Обеззараживание кожных покровов пациентов.

Обеззараживание рук медицинских работников имеет большое значение в предотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу.

Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Для высушивания рук использовать полотенца или салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов - только стерильные.

Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови.

Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или частичной) используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами.

Условия эффективного мытья и обеззараживания рук.

Риски контаминации кожи рук (лат. contaminatio —соприкосновение, осквернение ,заражение):

-контакт с продезинфицированными поверхностями;

-объекты, не контактировавшие с пациентами ( пища, медикаменты );

- объекты незначительного контакта с пациентами ( мебель ) ;

- объекты тесного контакта с неинфицированными пациентами ( постельное и нательное белье );

-пациенты и процедуры с незначительным контактом ( подсчет пульса, измерение АД, температуры тела);

- объекты, контаминированные м/орг-змами ( ванны душевые кабины) ;

- объекты, находившиеся в тесном контакте с инфицирован-ми пациентами (постельное и нательное белье );

-любые биологические жидкости неинфицированного пациента;

-любые биологические жидкости заведомо инфицированного пациента;

- очаги инфекций.

Кожные антисептики.

 (anti — против, septicas — гниение)

Требования к антисептическим и дезинфицирующим средствам:

• высокая противомикробная активность;

• широкий спектр противомикробного действия;

• хорошая растворимость и достаточная поверхностная активность;

• химическая стойкость и активность при наличии жидкостей организма и продуктов тканевого распада;

• не вызывать местного раздражающего действия;

• не вызывать коррозии медицинских инструментов;

• не быть вредными для макроорганизма.

Выбор препаратов для гигиены рук определяется различными факторами, которые подразделяются на первичные и вторичные. Первичный фактор, имеющий решающее значение при выборе процедуры гигиены рук – это эффективность антисептиков в отношении возбудителей ВБИ (антимикробная активность). Вторичные факторы – чувствительность кожи и кожные реакции (совместимость с кожей рук), эстетическое предпочтение персонала и пациентов к запаху, цвету, консистенции и простоте использования, доступность антисептиков, удобство и надежность дозирующих устройств, цена, свобода выбора медперсоналом на уровне учреждения после учета предыдущих факторов. Принятие или неприятие препарата потребителем часто связано его потенциальной возможностью повреждать руки или страху возникновения побочных реакций.

АХД-2000

Фармакологическое действие: АХД 2000 – антисептический препарат для накожного применения. АХД 2000 обладает выраженной бактерицидной, фунгицидной, противовирусной и туберкулоцидной активностью. Препарат предназначен для хирургической антисептики кожи, в течение 30 секунд снижает количество микрофлоры кожи в 100000 раз. Раствор АХД 2000 эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных анаэробных и аэробных бактерий, различных видов грибов и вирусов, в том числе вируса иммунодефицита человека и вируса гепатита В. Действие препарата сохраняется в присутствии плазмы, цельной крови и белка. При местном применении компоненты препарата не проникают в системный кровоток. Показания к применению: Препарат АХД 2000 предназначен для хирургической и гигиенической антисептики кожных покровов (в том числе кожи рук) в различных областях медицины. Способ применения: Препарат АХД 2000 предназначен для местного применения. Раствор применяют в неразведенном виде. Перед применением препарата следует вымыть руки и высушить их с помощью одноразового полотенца.

Для хирургической антисептики раствор следует втирать небольшими порциями в кожу в течение 4 минут. Как правило, на одну обработку кожи рук требуется минимум 10мл раствора АХД 2000.

Для гигиенической антисептики раствор следует втирать небольшими порциями в течение 30 секунд. После гигиенической обработки рук раствором АХД 2000 руки нужно вымыть с мылом или другим моющим средством.

Для антисептической обработки кожного покрова пациента на кожу наносят раствор АХД 2000 и высушивают. Раствор должен оставить на коже минимум 15 секунд, на участках кожи, которые содержат большое количество сальных желез, раствор должен находиться 10 минут.

Велтосепт

ВЕЛТОСЕПТ обладает широким спектром антимикробной активности в отношении:

грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерии туберкулеза);

вирусов, в том числе парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, герпеса, ротавирусных гастроэнтеритов, энтеровирусных инфекций, гепатита А, полиомиелита, возбудителей гриппа, включая грипп птиц и других респираторных вирусных инфекций; "атипичной пневмонии" (SARS);

дерматофитов, дрожжеподобных грибов рода Кандида;

особо опасных инфекций (чума, холера, сибирская язва).

Средство ВЕЛТОСЕПТ обладает пролонгированным антимикробным действием не ме­нее 3 часов.

ВЕЛТОСЕПТ - кожный антисептик - применяется для:

-обработки кожи операционного поля, в том числе перед введением катетеров и пункцией суставов;

-обработки локтевых сгибов доноров и инъекционного поля;

-обработки рук хирургов;

-гигиенической обработки рук, в т.ч. работников детских дошкольных и школьных учреждений; учреждений соцобеспечения; работников парфюмерно-косметических предприятий, предприятий общественного питания  и пищевой промышленности (мясная, молочная, птицеперерабатывающая и др.); объектов коммунальных служб (в т.ч. в парикмахерских и косметических  салонах, салонах красоты); населением в быту;

-обработки кожных покровов в очагах чумы, холеры, сибирской язвы, гриппа птиц;

-обеззараживания ступней ног с целью профилактики грибковых заболеваний;

ВЕЛТОСЕПТ - дезинфицирующее средство - применяется для:

-дезинфекции небольших поверхностей (аппаратуры, подлокотников кресел, столов и т.п.);

-внутренней поверхности обуви из различных материалов с целью профилактики грибковых заболеваний;

-дезинфекции изделий медицинского назначения из различных материалов (металлы, стекло, пластмассы, резины), -в том числе стоматологических инструментов, жестких и гибких эндоскопов и инструментов к ним (средство может использоваться многократно в течение 3 дней).

Выпускается в полимерных флаконах, емкостью 100 мл (в т.ч. спрей-распылитель), 300 мл; 1 л . 

Применение средства «ВЕЛТОСЕПТ» в качестве кожного антисептика:

Обработка рук хирургов и прочих лиц, участвующих в проведении операций, приеме родов и пр.: перед применением средства руки тщательно моют теплой проточной водой и туалетным мылом в течение 2 минут, высушивают стерильной марлевой салфеткой. Затем на сухие руки наносят средство порциями двукратно по 5 мл и втирают его в кожу рук, поддерживая их во влажном состоянии в течение 5 минут. Стерильные перчатки надевают после полного высыхания средства.

Обработка операционного поля, в том числе перед введением катетеров и пункцией суставов: кожу последовательно двукратно протирают раздельными стерильными мар­левыми тампонами, обильно смоченными средством. Время выдержки после окончания обработки 2 мин. Накануне операции больной принимает душ (ванну), меняет белье.

Обработка локтевых сгибов доноров - кожу последовательно двукратно протирают раздельными стерильными мар­левыми тампонами, обильно смоченными средством. Время выдержки после окончания

Обработка инъекционных полей - кожу протирают (однократно, в одном направлении) стерильным ватным тампоном, смоченным средством. Время выдержки после окончания обработки 1 мин.

Гигиеническая обработка рук: 3 мл средства наносят на кисти рук и втирают в кожу до высыхания, но не менее 30 секунд.

Обработка рук и кожных покровов в очагах чумы, холеры, сибирской язвы, гриппа птиц:  

При подозрении на загрязненность кожи, в частности рук холерным вибрионом, вирусом птичьего гриппа  обработку антисептиком проводят однократно: 5мл средства наносят на кисти рук и кожу предплечий, втирают не менее 30сек. с последующим подсушиванием в течение 5мин.

При подозрении на загрязненность кожных покровов возбудителем чумы обработку проводят двукратно: дважды по 5мл средства наносят на кисти рук и кожу предплечий, втирают каждый раз не менее 30сек. с последующим подсушиванием после обработки в течение 5мин.

При подозрении на загрязненность кожных покровов возбудителем сибирской язвы обработку проводят трехкратно: трижды по 5мл средства наносят на кисти рук и кожу предплечий, втирают каждый раз не менее 30сек. с последующим подсушиванием после обработки в течение 5минут.

Обеззараживание ступней ног: обильно смочить ватный тампон (не менее 3 мл на каждый тампон) и тщательно обработать каждую ступню ног разными ватными тампонами, смоченными средством; время обработки каждой ступни - не менее 30 сек.

 Применение средства «ВЕЛТОСЕПТ» для дезинфекции различных объектов.

Средство применяют для обеззараживания спо­со­бом про­ти­ра­ния небольших по площади поверхностей (столы, аппаратура, подлокотники кресел и др.). Нор­ма рас­хо­да средства - 50 мл/м². Для профилактики бактериальных инфекций время дезинфекционной выдержки составляет 10 мин; для профилактики кандидозов и дерматофитий - 15 мин.; для профилактики туберкулеза, вирусных инфекций - 30 мин.

Обработкавнутренней поверхности обуви с целью профилактики грибковых заболеваний: одну пару обуви из кожи натуральной и искусственной, из пластика и резин однократно обработать способом протирания 2 ватными тампонами, обильно смоченными средством (не менее 3 мл на каждый тампон), при времени выдержки после дезинфекции 15 минут.

Средство применяют для обеззараживания изделий медицинского назначения из различных материалов, устойчивых к воздействию спирта (металлы, стекло, пластмассы, резины), включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы и инструменты к ним.

Перед дезинфекцией с изделий медицинского назначения удаляют видимые загрязнения: с наружной поверхности с помощью тканевых салфеток, а внутренние каналы промывают водой с помощью ерша или шприца или другого приспособления. Использованные салфетки сбрасывают в отдельную ёмкость и далее дезинфицируют.

Изделия после удаления загрязнений полностью погружают в раствор средства, заполняя им полости и каналы. Разъемные изделия погружают в разобранном виде. Емкости со средством «ВЕЛТОСЕПТ» следует плотно закрывать крышками во избежание испарения спирта и снижения его концентрации.

После дезинфекции изделия отмывают от остатков средства в течение 1 мин под проточной водой, каждый раз пропуская воду через каналы изделия.

Для дезинфекции предварительно отмытых от загрязнений изделий средство может быть использовано в течение трех суток многократно (при условии хранения использованного раствора в плотно закрытой емкости - во избежание изменения концентрации раствора). При изменении внешнего вида раствора (появление хлопьев, помутнение и др.) его следует заменить на новый.

Ре­жи­мы де­зин­фек­ции объектов сред­ст­вом пред­став­ле­ны в табл.

Объект обеззараживания	Время обеззараживания, мин.				Способ обеззараживания
	Бактериальные инфекции	Грибковые инфекции	Туберкулез	Вирусные инфекции
По­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­в­­е­­р­­­х­­­но­сти в по­ме­ще­ни­ях, пред­ме­ты об­ста­нов­ки, при­бо­ры, ме­ди­цин­ское обо­ру­до­ва­ние	10	15	30	30	Протирание или орошение
Изделия медицинского назначения из металлов, стекла, пластмасс, резин,  в т.ч. стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы и инструменты к ним	10	15	30	30	Погружение с заполнением каналов

             

Меры предосторожности:

 Обработку поверхностей и изделий медицинского назначения проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками.

Дезинфекцию можно проводить в присутствии пациентов.

Избегать попадания средства в глаза. Не наносить на раны и слизистые оболочки.

При длительном использовании средства в качестве кожного антисептика в конце рабочего дня рекомендуется использование смягчающих кремов для кожи.

При работе со средством запрещается курить, пить и принимать пищу.

Средство «ВЕЛТОСЕПТ» следует хранить в местах, недоступных детям, отдельно от лекарств.

Средство легко воспламеняется! Не допускать контакта с открытым пламенем и включенными нагревательными приборами.

 Ника- свежесть

Мыло жидкое с дезинфицирующим эффектом «Ника-свежесть антибактериальное» представляет собой готовый к применению кожный антисептик в виде прозрачной вязкой жидкости светло-зеленого цвета.

Средство обладает моющими свойствами, антимикробной активностью в отношении грамположительных (кроме микобактерий туберкулеза) и грамотрицательных бактерий. Местно-раздражающие, кожно-резорбтивные и сенсибилизирующие свойства в рекомендованных режимах применения, у средства не выражены. Средство обладает умеренно выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки глаза. Предназначено для гигиенической обработки рук медицинского персонала и санитарной обработки кожных покровов пациентов в лечебно-профилактических учреждениях; учреждений соцобеспечения, работников парфюмерно-косметических предприятий, общественного питания, коммунальной службы; населением в быту (кроме детей). Относится к малоопасных веществ.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК: 5 мл средства нанести на влажные кисти рук и образовавшейся пеной обработать руки в течение 1 мин, затем пену хорошо смыть водой.

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ: нужное количество средства нанести на влажную мочалку и образовавшейся пеной обработать кожные покровы (кроме волосистой части головы), предотвращая попадание средства в глаза, затем пену хорошо смыть водой.

Лизанин-

Предназначен для гигиенической обработки рук медицинского персонала, рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении операции.

Обладает антимикробной активностью в отношении грамоположительных и грамоотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов, вирусов (включая возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекций).

Представляет собой готовое к применению средство в виде прозрачной бесцветной жидкости со слабым спиртовым запахом. В состав средства входят:

спирт этиловый, ЧАС, смягчающие кожу компоненты.

Выпускается в полиэтиленовых флаконах емкостью 1000 мл.

Относится к 4 классу малоопасных веществ.

Показания к применению:

Гигиеническая обработка рук: 3 мл препарата наносят на кисти рук и втирают в кожу в течение 30 сек.

Обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении операции:

перед применением средства руки моют теплой проточной водой с кусковым или жидким туалетным мылом "Ультра Софт" (в том числе с "Ультра Софт" бактерицидным). Затем в течение 2 минут, высушивают стерильной марлевой салфеткой, далее 5 мл средства наносят на кисти рук и втирают его в кожу кистей рук и предплечья в течение 2,5 минут (поддерживая кожу рук во влажном состоянии). Общее время обработки составляет 5 минут.

Стерильные перчатки надевают на руки после полного высыхания средства.

!!! Все ср-ва д/иметь сертификат, соответствовать срокам годности и сопровождаться методическими указаниями по использованию.

Уровни обработки рук. _{САНПИН 2.1.3.2630-10 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ"}

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

Виды гигиены рук:

1.социальный ( бытовой ) уровень обработки –мытье умеренно загрязнённых рук мылом и водой. Позволяет удалить с кожи до 40-80% транзиторной м/ флоры.

2.гигиеническая обработка;

3.хирургическая обработка.

1.Соц. уровень обработки проводится:

-перед началом работы и после ее окончания,

-перед приемом пищи,

-перед кормлением пациентов,

-при работе с продуктами питания,

-при переходе из «грязной» зоны в «чистую» отделения,

-после посещения туалета.

Техника мытья рук при бытовом уровне:

1.снять часы и украшения;

2.отрегулировать струю воды ( 37-40⁰С );

3.смочить руки проточной водой;

4.намылить мылом до получения обильной пены;

5.смыть мыло и грязь проточной водой;

6.осушить руки салфеткой;

7.с помощью салфетки закрыть кран;

8.салфетку выбросить в контейнер.

2.гигиеническая обработка

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или АД);

-перед надеванием стерильных перчаток и после снятия их;

-при постановке центрального, периферического внутрисосудистого катетера; мочевых катетеров или др.инвазивных устройств, если эта манипуляция не требует хирургического вмешательства;

- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами,

после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера).

Дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.)

Алгоритм процедуры:

1. Тереть ладонь об ладонь;

2. Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот;

3. Ладони со скрещенными растопыренными пальцами;

4. Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки;

5. Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы;

6. Поочередно разнонаправленными движениями тереть ладони кончиками пальцев п/положной руки.

Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве,

рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является

поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

3.хирургическая обработка

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей,

отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений,

перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. ,

обработка проводится до локтевого сгиба.

Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов - только стерильные тканевые.

Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов.

Лекция № 5