Нейрогенные расстройства движений

Нейрональная организация контроля движений, также как и сенсорных функций организма, имеет иерархию. Мышцы тела иннервированы спинальными мотонейронами, активность последних контролируют интернейроны спинного мозга, координирующие движения при помощи сложных программ, закодированных в нейронных сетях спинного мозга. Работу нейронов спинного мозга контролируют нейроны двигательной коры больших полушарий, мозжечка и базальных ганглиев. Все движения делят на произвольные (целенаправленные) и непроизвольные (автоматизированные).

Супраспинальный контроль над двигательными нейронами спинного мозга происходит через латеральные и медиальные нисходящие тракты. Главные латеральные тракты — латеральный кортико-спинальный (пирамидный) и руброспинальный. Медиальные пути включают вентральный кортико-спинальный, тектоспинальный, вестибулоспинальные и ретикулоспинальные тракты.

Пирамидный тракт отвечает за произвольные движения, а экстрапирамидные пути — за непроизвольные движения.

Повреждение кортико-спинального тракта приводит к нарушению тонких, точных движений пальцами. Руброспинальный тракт повторяет многие функции кортико-спинального тракта, его повреждение вместе с пирамидным трактом существенно нарушает координированные движения рук и ног. Руброспинальный тракт и медиальные нисходящие двигательные пути не проходят через пирамиды продолговатого мозга, их относят к так называемой экстрапирамидной двигательной системе мозга, обеспечивающей точность и плавность движений.

Основная функция мозжечка — согласование тонических и фазических компонентов при движении, обеспечение точности двигательных реакций. Поражение червя мозжечка ведёт к расстройству равновесия. Поражение полушарий мозжечка больше всего влияет на движения конечностей. Возникает атаксия — нарушение координации движений, главным образом при стоянии и ходьбе («походка пьяного»). Симптомы расстройств мозжечка:

 дисметрия — нарушение точной оценки расстояния («мимопопадание»);

 асинергия — нарушение сочетанных движений;

 адиадохокинез — невозможность чередования быстрых противоположных по направлению движений;

 интенционный тремор — дрожание при произвольных движениях;

 гипотония — понижение мышечного тонуса.

Полная утрата произвольных движений — паралич. Паралич бывает периферическим и центральным.

Паралич половины тела — гемиплегия, обеих верхних или нижних конечностей — параплегия, всех конечностей — тетраплегия, одной конечности — моноплегия. При частичном ограничении произвольных движений говорят о парезе.

 Центральный паралич. Повреждение центрального мотонейрона на любом уровне пирамидного (кортико-спинального) тракта нарушает передачу сигналов от моторной коры к мотонейронам передних рогов спинного мозга. Это приводит к растормаживанию спинальных мотонейронов и нарушению произвольных движений. Симптомы центрального паралича:

 повышение мышечного тонуса (мышечная гипертония);

 гиперрефлексия — повышение сухожильных и периостальных рефлексов;

 разгибательные и сгибательные патологические рефлексы.

 Периферический паралич — результат поражения спинального мотонейрона на любом его уровне (передние рога спинного мозга, передние корешки, нервные сплетения, периферические нервы). Периферический паралич связан с полной или частичной денервацией мышц в результате их разобщения с мотонейронами передних рогов спинного мозга. Характерны следующие симптомы:

 снижение мышечного тонуса (гипотония или атония мышц);

 выпадение сухожильных рефлексов (арефлексия или гипорефлексия);

 мышечная атрофия или гипотрофия.

При периферическом параличе мышцы теряют как произвольную, так и непроизвольную рефлекторную иннервацию. Прерывание дуги моносинаптического рефлекса на растяжение приводит к арефлексии. Снижение тонуса мышц при периферическом параличе обусловлено невозможностью проведения импульсов от -мотонейронов спинного мозга к интрафузальным мышечным волокнам, участвующим в поддержании тонуса мышц. Атрофия парализованных мышц — результат не только снижения их сократительной функции, но и нарушения нервно-трофических процессов.