Болезни околощитовидных желёз

Заболевания околощитовидных желёз проявляются гипер- и гипопаратиреозом.

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз (гиперпаратиреоидизм) обнаруживают у 0,05–0,14% населения обычно в возрасте 60–70 лет, у женщин в 2–4 раза чаще, чем у мужчин Повышение секреции паратгормона вызывает гиперкальциемию и гипофосфатемию. При этом за счёт увеличения активности остеокластов развивается остеопороз, фиброзно-кистозный остеит (болезнь Реклингхаузена, или генерализованная фиброзно-кистозная остеодистрофия) и метастатическое обызвествление. Характерна субпериостальная резорбция костной ткани, особенно в фалангах кистей. Кроме того, паратгормон подавляет реабсорбцию фосфора в почечных канальцах, что усиливает его выведение с мочой и уменьшает содержание в крови с последующим вымыванием из деминерализованных костей. Всё это, наряду с гиперкальциемией, блокирующей действие антидиуретического гормона, способствует развитию полиурии. Избыточное выведение ионов кальция и фосфора с мочой повышает риск мочекаменной болезни. Обеднение костной ткани кальцием и фосфором ведёт к её кистозной перестройке, замещению фиброзной тканью, искривлению костей и частым переломам. Снижение толщины тел позвонков уменьшает рост больного. Меняются пропорции тела, так, в положении стоя кисти могут достигать колен. Паратгормон стимулирует выработку гастрина и соляной кислоты желудочного сока, увеличивает всасывание кальция в тонкой кишке, поэтому иногда у больных находят пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, плохо поддающиеся лечению, с частыми кровотечениями, перфорациями и склонностью к рецидивированию. Возможно развитие панкреатита из-за формирования камней в выводных протоках поджелудочной железы, неврологические (слабость, судороги, снижение памяти, деменция) и офтальмологические (катаракта, кальцификаты роговицы) изменения.

Выделяют первичный и вторичный гиперпаратиреоз.

 Первичный гиперпаратиреоз. Причины: аденома околощитовидных желёз (у 80% больных), первичная гиперплазия (15–17%) или рак околощитовидных желёз (1–5%).

 Аденома околощитовидных желёз — одиночная, реже множественная опухоль, развивающаяся с равной частотой у мужчин и женщин в виде инкапсулированного округлого узла (узлов) массой до 10 г, желтовато-коричневого цвета, мягкой консистенции. Опухоль построена из главных (светлоклеточная аденома), реже ацидофильных или переходных клеток, расположенных в виде солидных, трабекулярных, фолликулярных структур. Часто отмечают кровоизлияния, гемосидероз, некроз и фиброз.

 Первичная гиперплазия околощитовидных желёз. Выявляют диффузное, реже узловое увеличение желёз за счёт гиперплазии главных или ацидофильных клеток, среди них бывают жировые.

 Карцинома околощитовидных желёз. Характерны медленный рост, высокая гормональная активность и прогрессирующее поражение почек. Серовато-белое новообразование расположено в одной из желёз и построено из атипичных полиморфных вытянутых клеток с гиперхромными ядрами, инфильтрирующими окружающие ткани. Примерно у трети больных определяют метастазы в регионарные лимфатические узлы. После хирургического удаления опухоли рецидивы развиваются у 65% больных. Пятилетняя выживаемость не превышает 35–45%.

 Вторичный гиперпаратиреоз связан с усиленной продукцией паратгормона при заболеваниях, вызывающих гипокальциемию (почечная недостаточность, гиповитаминоз D, остеомаляция). Изменения околощитовидных желёз при этом такие же, как при их первичной гиперплазии.