Катаракта

Катаракта — помутнение или изменение цвета вещества хрусталика глаза в отдельных его частях или во всём хрусталике. В зависимости от локализации помутнений в большей или меньшей степени уменьшена прозрачность хрусталика, поэтому развитие катаракты приводит к ухудшению центрального зрения, вплоть до слепоты. Выделяют врождённые и приобретённые помутнения хрусталика. По этиологии приобретённые катаракты классифицируют следующим образом.

 Катаракты при эндокринных расстройствах (сахарном диабете, нарушениях обмена кальция).

 Катаракты при отравлениях такими веществами, как нафталин, спорынья, динитрофенол, таллий, лактоза и т.п.

 Катаракты при длительном употреблении ряда лекарственных веществ (глюкокортикоиды, фенотиазины, мочегонные средства и др.).

 Механические и химические повреждения хрусталика.

 Катаракты как осложнения других заболеваний глаза (увеита, глаукомы, опухолей глаза и др.).

 Катаракты, вызванные физическими факторами (ультрафиолетовым, ионизирующим, ультразвуковым и инфракрасным излучением).

 Возрастные, или старческие катаракты.

Возрастные катаракты составляют более 70% всех случаев катаракты. В странах жаркого климата начальные проявления катаракты отмечают уже на четвёртом десятилетии жизни, в европейских странах — обычно в возрасте 60–70 лет.

Патогенез старческой катаракты связан со многими факторами. С возрастом происходит уменьшение плотности эпителиальных клеток хрусталика вследствие усиления процессов апоптоза, что нарушает формирование новых хрусталиковых волокон и в конечном счёте прозрачность линзы. Развитию катаракты способствуют возрастные изменения сосудов глаза, нарушающие обмен воды, метаболитов и антиоксидантов в бессосудистых оптических средах. Важную роль играет снижение содержания в хрусталике витаминов и ферментов с антиоксидантной активностью. Прогрессирование катаракты может быть связано с трансформацией растворимых низкомолекулярных цитоплазматических белков в высокомолекулярные агрегаты. В сочетании с нарушением водного обмена это делает хрусталик менее эластичным и прозрачным. Особое значение в патогенезе заболевания имеют системные нарушения углеводного и минерального обмена.

Основные формы возрастной катаракты.

 Ядерная форма — прогрессирующее помутнение ядра хрусталика. В его центральной нуклеарной зоне волокна приобретают буроватую окраску, резко уплотнены, вплоть до гомогенизации.

 Кортикальная форма. Указанные изменения развиваются преимущественно в передних и задних слоях коры хрусталика в виде радиальных полос от периферии к центру.

 Задняя субкапсулярная форма. Помутнения сероватого или бурого цвета в форме вакуолей и мелких кристаллов расположены сначала в заднем полюсе хрусталика под капсулой в виде тонкого ровного слоя, затем распространяются к его экватору. Одновременно отмечают выраженный склероз ядра.

Клинически выделяют начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии возрастной катаракты. Процесс развития помутнений в хрусталике (созревание катаракты) может протекать от нескольких недель до нескольких лет. При распространении помутнения на все слои хрусталика катаракту называют зрелой; если есть полупрозрачные участки, — незрелой. Перезрелая катаракта бывает только при кортикальной форме заболевания. Под передней капсулой хрусталика расположено большое количество мелких белых, частично кальцинированных фрагментов волокон хрусталика. В дальнейшем происходит разжижение коры хрусталика, она приобретает молочно-белый оттенок (молочная катаракта). В жидких полупрозрачных массах кортикального слоя свободно перемещается мутное ядро хрусталика, опускающееся книзу при вертикальном положении головы пациента (морганиева катаракта).

Осложнения катаракты довольно редки. При прогрессировании заболевания растёт проницаемость капсулы хрусталика, приводя к выходу его компонентов в переднюю камеру глаза и развитию факолитической глаукомы вследствие блокады оттока внутриглазной жидкости. Возможен разрыв капсулы перезрелой катаракты, провоцирующий развитие острого факолитического иридоциклита с гипертензионным синдромом.