Инфекционные и паразитарные заболевания кожи

Барьерную функцию кожи могут нарушать микроорганизмы и паразиты. При неустойчивом иммунитете даже абсцессы, карбункулы или фурункулы могут угрожать жизни (см. ).

Бактериальные инфекции

Пиодермии (гнойничковые заболевания кожи) — большая группа инфекционных заболеваний кожи стафилококковой, реже стрептококковой или смешанной этиологии.

Импетиго — контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками, часто возникает на фоне сахарного диабета, угнетения иммунной системы. Это поверхностная пиодермия с возникновением пустул (пузырьков, наполненных гноем). Пустулы разрываются, возникают неглубокие эрозии, заполненные фибрином, продуктами распада нейтрофилов, клеток эпидермиса, расплавленных ферментами нейтрофилов. Со

Рис. 25-11. Дискоидная красная волчанка. Роговая пробка в устье волосяного фолликула, в дерме крупноочаговые лимфоцитарные инфильтраты (препарат Л.В. Лысенко и А.И. Лысенко). Окраска гематоксилином и эозином (200)

временем на месте вскрывшегося пузыря остаётся корочка. Если корочки не удалять, то вокруг них происходит образование новых очагов, возможно обширное поражение эпидермиса. Буллёзная форма импетиго бывает у детей (см. ).

Таким образом, заболевания кожи многочисленны и имеют большое клинико-морфологическое разнообразие. Этиология и патогенез многих кожных болезней до настоящего времени неясны, но многие кожные изменения могут быть симптомами болезней внутренних органов.

Глава 26

Заболевания органов зрения и слуха

Патология органа зрения

В настоящее время в России частота полной слепоты составляет 7,1 случай на 10 тыс. населения, а слабовидения — 8,1 на 10 тыс. Структура причин слепоты и слабовидения зависит от возраста. У незрячих пациентов старшего возраста на первый план выходят глаукома, гипертоническая и диабетическая ретинопатия, катаракта. В молодом возрасте преобладают врождённые и наследственные заболевания. Две трети инвалидов по зрению старше 60 лет.

Из-за своего строения орган зрения очень чувствителен к действию патогенных факторов, в связи с этим заболевания глаз чрезвычайно разнообразны. Патологические изменения в тканях глаза могут быть проявлением одного из врождённых или приобретённых системных заболеваний. Такие болезни, как катаракта, глаукома, специфичны только для глаз, но вместе с тем в структурах глаза могут возникать различные инфекционные заболевания или опухоли. Клиническое проявление большинства глазных болезней — различные нарушения зрения, вплоть до развития слепоты.

Инфекционные заболевания глаза

Патогенные микроорганизмы могут попадать в глаз через повреждённую роговицу, контактным путём (при воспалении тканей, окружающих глазное яблоко), а также гематогенно. При этом возникает воспаление, характер его зависит от преимущественной локализации повреждения. Воспаление может быть острым или хроническим.

 Острое воспаление развивается при инфицировании глазного яблока бактериями или патогенными грибами, проникающими чаще при ранении роговицы. В начале возникает гнойный эндофтальмит — накопление гнойного экссудата в передней камере (гипопион) и стекловидном теле глаза. В дальнейшем возможно развитие панофтальмита, когда воспаление распространяется на другие структуры глаза, включая склеру и роговицу. Организация экссудата приводит к атрофии, сморщиванию глазного яблока. В глазном яблоке формируется соединительная ткань, и глаз полностью утрачивает способность видеть. До наступления эры антибиотиков панофтальмит был показанием к энуклеации глаза.

 Хроническое воспаление интраокулярных тканей, как правило, начинается с увеального тракта. Среди инфекционных агентов могут быть бактерии (возбудители туберкулёза, лепры, сифилиса), вирусы (цитомегаловирусы, Herpes zoster ophtalmicus), паразиты (Toxoplasma gondii, Toxocara canis и др.) и грибы (возбудители гистоплазмоза, бластомикоза, криптококкоза, кандидоза и др.).

Инфекции роговицы и конъюнктивы

Кератит — воспаление роговицы; конъюнктивит — воспаление конъюнктивы глаза. Возбудители кератита и конъюнктивита — вирусы, бактерии, грибы, простейшие. Наибольшее значение имеют вирусы, особенно аденовирусы и вирусы герпеса, а в тропических районах также С. trachomatis. Кроме того, воспаление роговицы и конъюнктивы может быть вызвано травмой или токсинами. Очаг кератита, даже не превышающий в диаметре нескольких миллиметров, значительно ухудшает зрение из-за помутнения роговицы. Перфорация роговицы может стать показанием для удаления глазного яблока.

Эпидемический кератоконъюнктивит — заболевание, вызванное аденовирусной глазной инфекцией, чаще серотипов 8, 19 и 37. Помимо высокой контагиозности, характерны острое начало, слёзотечение, гиперемия и отёк конъюнктивы глазного яблока (хемоз) с фолликулярной реакцией, петехиальные кровоизлияния в конъюнктиву, ипсилатеральная предушная лимфаденопатия. Возможно рубцевание конъюнктивы и сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока (симблефарон). При этом в роговице выявляют субэпителиальную лимфомакрофагальную инфильтрацию.

Герпетический кератит бывает вызван вирусом Herpes simplex I типа, реже II типа. Обычно характерно рецидивирующее течение. Морфологически обнаруживают дефекты эпителия роговицы древовидной формы (дендритический кератит), эозинофильные внутриядерные включения в эпителиальных клетках, инфильтрацию стромы лимфоцитами и плазмоцитами с примесью гигантских многоядерных клеток.

Инфекция С. trachomatis типов А, В и С распространена в тропических районах земного шара и вызывает трахому. Возбудитель инфицирует эпителиальные клетки конъюнктивы и роговицы, где обнаруживают характерные цитоплазматические включения в виде элементарных и инициальных телец. В субэпителиальной ткани — лимфоплазмоцитарная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов. В дальнейшем в конъюнктиве и роговице возникает паннус (грануляционная ткань), при распространении он разрушает поверхностную часть роговицы. В стадии заживления происходит рубцевание конъюнктивы с заворотом внутрь верхнего века (энтропион), что вызывает раздражение ресницами глазного яблока (трихиаз). Постоянное повреждение роговицы приводит к её склерозу и слепоте.

Инфекции увеального тракта

Увеальный (лат. uva — виноград) слой, или тракт — средний слой глазной стенки, обильно снабжённый сосудами, поэтому его называют также сосудистой оболочкой глаза. Увеальный тракт поражают туберкулёз, сифилис, бруцеллёз, болезнь Лайма, Herpes zoster и Herpes simplex, токсоплазмоз, кокцидиомикоз, цитомегаловирусная инфекция.

 По локализации увеит делят на передний, промежуточный, задний и генерализованный, или панувеит.

 Передний увеит:

– ирит — воспаление радужной оболочки глаза;

– иридоциклит — воспаление радужной оболочки и ресничного тела;

– передний циклит — воспаление ресничного тела.

 Промежуточный увеит:

– задний циклит — воспаление задней части ресничного тела и прилегающей к нему периферической части собственно сосудистой оболочки;

– гиалит — воспаление стекловидного тела;

– паралимбит — воспаление в области условной границы передней и задней части увеальной ткани;

– периферический увеит — воспаление цилиарного тела, собственно сосудистой оболочки, стекловидного тела и сетчатки.

 Задний увеит:

– хориоидит — воспаление собственно сосудистой оболочки глаза;

– хориоретинит — воспаление собственно сосудистой оболочки и сетчатки глаза;

– ретинит — воспаление сетчатки глаза;

– папиллит — воспаление диска зрительного нерва.

 Генерализованный увеит — панувеит, или эндофтальмит.

 По течению увеит может быть острым (при длительности воспаления до трёх месяцев) и хроническим. При хроническом увеите возможны рецидивирование или вялое течение заболевания.

 По характеру воспалительной реакции в увеальном тракте выделяют гранулематозный и негранулематозный увеит.

 Гранулёмы увеального тракта при указанных гранулематозах имеют строение, аналогичное этим гранулёмам в других органах. Гранулематозное воспаление может носить диффузный или очаговый характер.

 При остром негранулематозном воспалении в инфильтрате преобладают нейтрофилы. Хроническое негранулематозное воспаление увеального тракта вызывает диффузную инфильтрацию лимфоцитами и плазматическими клетками с формированием лимфоидных агрегатов. Кроме того, происходит накопление лимфоцитов, макрофагов, фибрина в передней и задней камерах глаза, отложение преципитированных белков воспалительного инфильтрата на задней поверхности роговицы.

Осложнения иридоциклита: образование спаек между радужной оболочкой и роговицей (передние синехии) или между радужной оболочкой и хрусталиком (задние синехии) провоцирует возникновение вторичной глаукомы, а гиалит и фиброз стекловидного тела — тракционную отслойку сетчатки. В исходе хронического воспаления возможны атрофия глазного яблока и вторичная оссификация.