Тема 2. Организация и содержание профилактической работы по поддержанию здоровья детей:

1. Сестринская деятельность по сохранению здоровья детей в условиях детской поликлиники.

• Принципы и организация государственного обеспечения детей. Основные направления деятельности детской поликлиники. Структурные подразделения. Мониторинг состояния здоровья детей. Комплексная оценка здоровья. Группы здоровья. Группы риска. Работа медицинской сестры кабинета здорового ребенка и патронажной сестры детской поликлиники.

2. Роль сестринского персонала в проведении диспансерного наблюдения за детьми.

• Диспансеризация детского населения. Диспансерное наблюдение за детьми 1-ой, 2-ой групп здоровья. Документирование диспансерного наблюдения.

3. Организация и проведение профилактических мероприятий детям в условиях детской поликлиники.

• «Центр детского здоровья»: организация и цель работы. «Школы здоровья»: принципы организации, цели, задачи. Участие медицинской сестры в работе «Школ здоровья», «Школ молодых матерей».

• Рациональное питание здоровых детей раннего возраста.

Тема 3. Проведение профилактики инфекционных заболеваний:

1. Актуальность профилактики инфекционных заболеваний на современном этапе.

• Определение терминов «инфекция», «инфекционная болезнь» и «профилактика». Актуальность профилактики инфекционных заболеваний на современном этапе. Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний: общие и специальные.

• Международные меры профилактики особо опасных инфекций.

2. Планирование и проведение профилактических мероприятий.

• Эпидемический процесс, структура эпидемического процесса. Планирование и проведение профилактических мероприятий в соответствии с 3-мя звеньями эпидемического процесса.

• Воздействие на 1-ое звено эпидемического процесса – источник инфекции; воздействие на 2-ое звено – механизм передачи возбудителя; воздействие на 3-ое звено – восприимчивое население.

• Основные группы профилактических мероприятий.

3. Виды профилактики инфекционных заболеваний.

• Виды профилактики инфекционных заболеваний: первичная профилактика, вторичная профилактика, третичная профилактика. Вакцинация. Вакцинация по эпидемическим показаниям. Специфическая и неспецифическая профилактика инфекционных болезней.

Перечень заданий к аттестации по производственной практике

по МДК.01.03. Сестринское дело в системе первичной

медико-санитарной помощи населению

ПМ.01. Проведение профилактических мероприятий

Раздел 3. Обучение проведению профилактических мероприятий

в условиях первичной медико-санитарной помощи:

Вам предлагается выполнить задание, которое состоит из задачной формулировки и источника. В задачной формулировке Вам будет предложено выполнить задания:

1. Стимул: Вы – медицинская сестра детской поликлиники, посетили на дому ребенка 4 месяцев.

Задачная формулировка:

1. Назовите причины, вызвавшие изменения поведения ребенка.

2. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у ребенка.

3. Какие рекомендации Вы дадите для решения проблемы?

Источник:

Мальчика зовут Сашей. Маме 22 года, папе 20 лет. Молодая семья живет с родителями мужа. Ребенок в семье желанный, родился от первой беременности, 1-х родов, в срок, с массой 3500 г, длиной 50 см, окр. гол. 34 см, окр. гр. 32 см, с оценкой по шкале Апгар 9-10 баллов. Закричал сразу, к груди приложен через 20 минут после рождения, сосал активно, выписан домой из роддома на 4-е сутки. Прививка БЦЖ сделана в роддоме.

На момент осмотра: ребенок находится на естественном вскармливании, получает грудь 5 раз в день.

Мама жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон. Ночной перерыв Саша не выдерживает, мама кормит его 2 раза ночью. За 4-й месяц мальчик прибавил в весе 300 г. За 1-й месяц - 1кг, за 2-й и 3-й месяц - по 800 г.

Молока у мамы после кормления не остается, хотя в последние 2 месяца сцеживала до 120г в день.

Из беседы с матерью выяснилось, что обстановка в доме в последние 2 месяца неспокойная, мама часто ссорится с родителями мужа, со свекровью, которая делает маме замечания и указания: как кормить, одевать ребенка, ухаживать.

Отец ребенка - студент вечернего отделения университета, днем работает на стройке, практически дома не бывает, жене не помогает. Мальчик осмотрен педиатром, патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

2. Стимул: Вы – участковая медсестра детской поликлиники.

Задачная формулировка:

1. Достаточно ли ребенок прибавил в массе?

2. Достаточно ли у матери молока?

3. Дайте рекомендации по режиму и объему кормлений.

Источник: Ребенку 3 недели. Находится на грудном вскармливании, прикладывается к груди матери через 3 часа 7 раз в день, ночного кормления нет. Мать обратилась к врачу с просьбой проверить количество молока, так как ей кажется, что ребенок не наедается. При осмотре: малыш активен, спокоен, имеет массу тела 3400 г (масса при рождении 3000 г). При контрольных взвешиваниях высасывает из груди 80-90 мл молока.

3. Стимул: Вы – участковая медсестра детской поликлиники.

Задачная формулировка:

1. Оцените массу и длину ребенка.

2. Рационально ли мать кормит ребенка? Дайте рекомендации.

3. Составьте примерный рацион питания на 1 день.

Источник:

Ребенок 7 месяцев, кормится 5 раз в день через 4 часа. Ежедневно получает 3 раза грудь матери, 1 раз – овощное пюре, 1 раз – молочную рисовую кашу, желток куриного яйца – 1 шт., фруктовое пюре и соки.

Мать обратилась к врачу за рекомендациями по питанию ребенка. При осмотре: ребенок активный, веселый, психомоторное развитие соответствует возрасту, масса тела 8600 г, длина 69 см (масса при рождении 3200 г, длина 51 см).

4. Стимул: Вы – участковая медсестра детской поликлиники.

Задачная формулировка:

1. Определите возраст ребенка.

2. Рассчитайте долженствующую массу, рост, окружность головы, окружность груди.

3. Оцените НПР, определите группу развития.

Источник:

Родилась девочка:

Масса ребенка – 3000 г

Рост – 50см

Окружность головы – 35 см

Окружность груди – 34 см

При осмотре: лежит на животе несколько минут, опираясь на предплечья, высоко поднимая голову. В вертикальном положении задерживает взгляд на игрушке, говорящем человеке. Иногда наталкивается руками на игрушки, висящие над грудью. Оживляется, когда на неё обращают внимание, гулит.

5. Стимул: Вы – участковая медсестра детской поликлиники.

Задачная формулировка:

1. Оцените НПР.

2. Определите возраст ребенка.

3. Рассчитайте долженствующие массу, рост, окружность головы, окружность груди.

Источник:

На прием пришла молодая мама с девочкой: масса ребенка 3200 г, рост ребенка 50 см, окружность головы 36 см, окружность груди 34 см.

При осмотре: Ребенок громко, повторно произносит слоги, ищет и находит глазами предметы и лица, когда их называют, сам садится и мочится. Долго занимается игрушками, рассматривает их, постукивает игрушкой об игрушку. Пьет из чашки, которую держит взрослый. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Антропометрия в настоящее время:

Масса – 8900 г

Рост – 70 см

Окружность головы – 44 см

Окружность груди – 45 см.

6. Стимул: Вы – участковая медсестра детской поликлиники.

Задачная формулировка:

1. Оцените НПР.

2. Оцените ФР.

3. Определите возраст ребенка.

Источник:

На прием принесли ребенка.

Антропометрия при рождении:

Масса - 3000 г

Рост - 50 см

Окружность головы - 35 см

Окружность груди - 34см

При осмотре: Ребенок находит глазами невидимый источник звука, захватывает висящие игрушки, гулит, придерживает руками грудь во время кормления. Со стороны внутренних органов патологии нет.

Антропометрия в настоящее время:

Масса ребенка - 6000 г

Рост - 60 см

Окружность головы - 39 см

Окружность груди - 40 см.

7. Стимул: Вы – патронажная медсестра детской поликлиники.

Задачная формулировка:

1. Должны ли встревожить Вас жалобы матери?

2. Какой безусловный рефлекс хорошо выражен у данного ребенка?

3. По какому признаку можно судить об этом?

4. Как проверить защитный рефлекс? Какова ответная реакция ребенка при этом?

5. Вы пришли к заключению, что состояние ребенка благополучное. Какие доводы должны быть Вами при этом зафиксированы в истории развития ребенка?

Источник:

Ребенок 7 дней. Родился в срок. Родители - студенты. Масса ребенка – 3200 г, при выписке из роддома на 7 день 3150 г. Грудь берет хорошо.

В день выписки из роддома мать обеспокоена тем, что ребенок почти все время спит, обратилась в поликлинику.

8. Стимул: Вы – участковая медсестра детской поликлиники.

Задачная формулировка:

1. Составьте схему психометрии.

2. Определите группу нервно-психического развития.

3. Дайте рекомендации по воспитательным воздействиям с ребенком.

4. Назовите долженствующий вес ребенка в возрасте 3 месяцев.

Источник:

Девочка 3 мес.: фиксирует взгляд на неподвижных предметах, лице взрослого, находясь в любом положении. В ответ на разговор проявляет радость улыбкой, оживленными движениями ножек, звуками. Хорошо удерживает голову, лежа на животе, есть упор ног. Не гулит. Захватывает подвешенную игрушку.

9. Стимул: Вы – участковая медсестра детской поликлиники.

Задачная формулировка:

1. Составьте схему психометрии.

2. Определите группу НПР.

3. Составьте план ухода м/с и рекомендации по медико - педагогической коррекции.

4. Назовите долженствующий вес ребенка в возрасте 5 месяцев.

Источник:

Ребенок 5 месяцев, реагирует на голос матери, улыбается на ласковую речь, на лицо врача реагирует плачем. Долго рассматривает игрушку, захватывает самостоятельно игрушку.

Переворачивается на спину из положения на животе, подолгу лежит на животе, пытается ползать, лепечет, придерживает бутылочку, из чашки не пьет, с ложечки не ест.

10. Стимул: Вы – участковая медсестра детской поликлиники.

Задачная формулировка:

1. Оцените физическое развитие ребенка.

2. Составьте меню на день.

Источник:

В поликлинику на прием пришла мама с ребенком 4-х месяцев. Жалобы мамы на отставание девочки в физическом развитии:

Параметры при рождении:

Масса – 4200 г

Рост – 56 см

Окр. гол. – 35 см

Окр. груди – 34 см

Параметры в 4 месяца:

Масса – 7000 г

Рост – 70 см

Окр. гол. – 38 см

Окр. груди – 39 см

11. Стимул: Вы работаете медсестрой в детской поликлинике.

Задачная формулировка:

1. Оцените физическое развитие ребенка.

2. Составьте меню на день.

Источник:

К Вам обратилась соседка с просьбой осмотреть ребенка и оценить его ФР. Ребенок 7 месяцев (мальчик).

Параметры при рождении:

Масса – 3000 г

Рост – 52 см

Окр. гол. – 35 см

Окр. груди – 34 см

Параметры в 7 месяцев:

Масса – 8000 г

Рост – 66 см

Окр. гол. – 42 см

Окр. груди – 42 см

12. Стимул: Вы – патронажная медсестра детской поликлиники.

Задачная формулировка:

1. Выявить существующие проблемы. С чем они связаны?

2. Определить риск развития патологии у будущего ребенка и тактику профилактических мероприятий.

3. Дайте матери рекомендации по питанию.

Источник:

Беременность I, желанная. Матери 23 года, отцу – 24. Хронических заболеваний родители не имеют. Отец ребенка с производственными вредностями не связан. Мать вредные привычки отрицает, отец курит по 10-15 сигарет в день. Проживают в отдельной комнате семейного рабочего общежития. Мать – студентка IV курса института, отец – рабочий. Проживают в 7м². Соседи – молодая семья, имеющая ребенка 4 мес., обследованы. Имеется общий сан. узел, кухня.

Доход в семье на 1 человека равен прожиточному минимуму. У отца есть родственники, которые в случае необходимости могут взять заботу о ребенке на себя. Отношения в семье ровные, мать учится в ВУЗе, посещает все занятия. Планирует до родов досрочно сдать экзамены, затем оформить академический отпуск на 1 год. Режим дня и режим питания не выдерживается.

В 16 недель беременности женщина перенесла ОРВИ в легкой форме, лечилась травами. В 24 недели беременности выявлена анемия легкой степени, был назначен мальтофер, гемоглобин в 32 недели – 110 г/л.

Данные осмотра при проведении дородового патронажа: приданное малышу подготовлено в соответствии с перечнем необходимых предметов. Имеется отдельная детская кроватка, коляска. При осмотре молочных желез выявлен плоский сосок.

13. Стимул: Вы – патронажная медсестра детской поликлиники.

Задачная формулировка:

1. Задачи первичного патронажа к новорожденному.

2. Оцените состояние ребенка.

3. Назовите частоту наблюдения медсестрой на первом месяце жизни.

4. Обучите мать (условно) проведению гигиенической ванны.

Источник:

Медицинская сестра проводит первичный патронаж к новорожденному. Ребенок родился от первой нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8 – 9 баллов. Масса при рождении - 3350 г, длина тела - 51 см. К груди приложен сразу после рождения. Сосет активно, молока у матери достаточно. БЦЖ проведена на 4 день. Ребенок выписан на 5 сутки с массой 3300 г. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые розовые, с умеренно-желтушной окраской. Тоны сердца ясные. Пульс 130 ударов в 1 минуту. В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий. Пупочное кольцо под корочкой. Стул кашицеобразный, светло-желтого цвета с кисловатым запахом. Определяются рефлексы: Бауэра, Моро.

14. Стимул: Вы – патронажная медсестра детской поликлиники.

Задачная формулировка:

1. Задачи первичного патронажа к новорожденному.

2. Оцените состояние ребенка.

3. Назовите частоту наблюдения медсестрой на первом месяце жизни.

4. Обучите мать (условно) проведению утреннего туалета новорожденному.

Источник:

Медицинская сестра проводит первичный патронаж к новорожденному. Ребенок от второй беременности, протекавшей с нефропатией во II половине (повышение АД, отеки, превышение нарастания массы тела, прибавила в весе 15 кг.). В первом триместре отмечалась анемия. Дважды на протяжении беременности находилась на стационарном лечении, получала адекватную терапию. Ребенок желанный. Роды срочные, ребенок родился с массой 3400 г, длиной 52 см, закричал после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 7 - 8 баллов. К груди приложен через 12 часов. Сосет активно, молока достаточно. Выписан на 6 сутки с массой 3300 г, БЦЖ проведена на 5 день. Старшему ребенку 4 года, дошкольное учреждение не посещает.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые розовые, с умеренно-желтушной окраской. Тоны сердца ясные. Пульс 130 ударов в 1 минуту. В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий. Пупочная ранка под корочкой. Стул кашицеобразный, светло-желтого цвета с кисловатым запахом.

Мама считает, что молока недостаточно, т.к. ребенок не выдерживает 3-х часовые интервалы между кормлениями.

15. Стимул: Вы – медсестра кабинета здорового ребенка.

Задачная формулировка:

1. Составьте схему психометрии.

2. Оцените НПР.

3. Составьте план ухода м/с и рекомендации по медико - педагогической коррекции.

Источник:

Ребенку 1 год. Ползает и стоит, держась, садится и сидит самостоятельно, не ходит. Катает кольцо по гладкой поверхности, снимает, но не нанизывает кольца на стержень. Выполняет просьбы взрослого (находит и дает знакомые предметы), понимает слово «нельзя». Говорит «мама». Пьет из чашки, которую держит взрослый, ест жидкую пищу с ложечки.

16. Стимул: Вы – патронажная медсестра, осуществляете первичный патронаж к ребенку 10 дней.

Задачная формулировка:

1. Определите группы риска.

2. Запланируйте мероприятия по профилактике реализации риска.

3. Дайте рекомендации матери по профилактике гипогалактии.

Источник:

Ребенок от 2 беременности (1-я беременность закончилась медицинским абортом), протекавшей с ОРВИ в 26 недель (лечение проводилось симптоматическое), угрозой прерывания беременности на сроке 32 недели.

Матери 24 года, страдает хроническим тонзиллитом. Роды на 38 неделе беременности. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложен в родзале. В роддоме находился в палате «Мать и дитя». В роддоме проведены прививки против гепатита В и против туберкулеза. Выписан на 5 сутки жизни в удовлетворительном состоянии.

17. Стимул: Вы – патронажная медсестра, осуществляете дородовый патронаж.

Задачная формулировка:

1. Выявите факторы риска, определите группу риска будущего ребёнка.

2. Дайте рекомендации по питанию и соблюдению режима дня беременной.

3. Подготовьте план бесед с мамой о профилактике рахита, анемии у ребёнка.

Источник:

Срок беременности – 8 недель; возраст матери – 25 лет; профессия – юрист; состоит в браке.

Возраст отца – 25 лет, профессия – электрик.

Другие члены семьи: бабушка со стороны матери 50 лет, дедушка со стороны матери 55 лет. Материальная обеспеченность – достаточная. Бытовые условия – хорошие.

Аллергологический анамнез – не отягощен.

Генеалогический анамнез: у бабушки со стороны отца – остеохондроз; у дедушки со стороны матери – ИБС; у бабушки со стороны матери – язва желудка; у матери – миопия слабой степени.

Вредные привычки – нет. Всего беременностей 1.

Течение настоящей беременности: без особенностей. Флюорография в 5 недель.

Профвредности исключены.

Режим дня: прогулки на свежем воздухе – 2 часа, дневной сон – 2 часа, ночной сон – 9-10 часов. Женскую консультацию посещает.

18. Стимул: Вы – патронажная медсестра, осуществляете первичный патронаж к новорожденному 8 дней жизни.

Задачная формулировка:

1. Определите группу риска, группу здоровья.

2. Дайте рекомендации матери по режиму дня, организации питания ребенка.

3. Обучите маму правилам проведения утреннего туалета.

Источник:

Антропометрия: рост - 51 см, масса - 3400 г, окр. гол. - 34 см, окр. гр. - 33 см.

Психометрия: Аз - 10 дней, Ас - 10 дней.

Генеалогический анамнез: у бабушки по линии отца ИБС; у дедушки по линии матери ГБ, остеохондроз.

Биологический анамнез: настоящая беременность IV; от I-й – мальчик 6 лет, здоров; от II-й – мальчик умер в 6 мес. от ВПР; от III-й – мальчик умер в 3 мес. – синдром внезапной смерти.

Данная беременность протекала на фоне анемии 1 ст., гестоза 2 ст. с 30 недель. Роды срочные. Масса ребенка 3470 г, рост 51 см, окр. гол. - 34 см, окр. гр. - 33 см. Оценка по шкале Апгар 9-10 баллов. Максимальная потеря в массе – 3 %, масса при выписке 3400 г. Пуповинный остаток отпал на 3-и сутки. Физиологическая желтуха появилась на 3-и сутки, лечение не проводилось.

Осмотрена невропатологом, окулистом – патологии не выявлено. К груди приложена на первые сутки, лактация у матери достаточная. Сделана БЦЖ-М на 4-е сутки.

Состояние удовлетворительное. Бодрствование ребенка спокойное. Сон глубокий, засыпает спокойно, общая продолжительность сна 18 часов в сутки. Физиологические рефлексы: поисковый, хоботковый, защитный, хватательный, Моро, опоры, автоматической походки, живые, симметричные. Поза с преобладанием гипертонуса конечностей. Кожа розовая, эластичная. Слизистые влажные, розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, тургор тканей сохранен. Частота дыхания - 40 в 1 мин., ЧСС - 130 в 1 мин. Живот мягкий.

Пупочная ранка подсыхает.

Мочеиспускание - 20 раз, стул - 5 раз. Половые органы сформированы правильно по женскому типу.

19. Стимул: Вы – участковая медсестра детской поликлиники, проводите диспансеризацию ребенка 3-х месяцев.

Задачная формулировка:

1. Оцените ФР по центильным таблицам.

2. Определите группу риска, группу здоровья.

3. Дайте рекомендации по воспитательным воздействиям.

Источник:

Вася П., 3 мес.

Антропометрия: масса – 6000 г, длина тела – 62 см, окр. гр. – 39 см, окр. гол. – 41,8 см,

БР – 1,5 х 1,0, края плотные.

БЦЖ-М – инфильтрат диаметром 5 мм.

Объективно: общее состояние ребенка удовлетворительное, t – 36, 6 °С, активен. Сон не нарушен. Сосет хорошо, не срыгивает. Тургор тканей удовлетворительный. Мышечный тонус – преобладает гипертонус конечностей.

Голова округлой формы, кости черепа обычной плотности. Кожа чистая, бледно-розовая. Слизистая рта чистая, розовая. ЧД – 28 в мин., ЧСС – 136 в мин. Живот мягкий. Стул – 2 раза в сутки, мочеиспускание – 15-20 раз в сутки.

За прошедший период не болел. Находится на смешанном вскармливании с 2-х месяцев (гипогалактия у матери) – смесь «Нан» - 100,0 на 1 кормление. Матери проводилось лечение гипогалактии.

Осмотрен специалистами:

- невропатолог: практически здоров;

- ортопед: диагноз – здоров.

В общем анализе мочи – без патологии.

В общем анализе крови: Hb – 115 г/л, Er – 4,5 х 10¹²/л, ЦП – 0,8.

Проводится профилактика рахита.

20. Стимул: Вы – участковая медсестра детской поликлиники, осуществляете диспансеризацию ребенка 12 месяцев.

Задачная формулировка:

1. Оцените ФР по центильным таблицам. Охарактеризуйте нервно-психическое развитие ребенка.

2. Определите группу риска, группу здоровья.

3. Составьте план диспансерного наблюдения на 2-ом году жизни.

Источник:

Диана К., 12 мес. Жалоб нет.

Генеалогический анамнез: у бабушки по линии матери – ИБС.

Социальный анамнез: благополучный.

Биологический анамнез: Беременность протекала на фоне угрозы прерывания на сроке 20 недель, 26 недель. Роды на 36 неделе. Оценка по шкале Апгар на 1 минуте – 6 баллов, на 5 минуте – 8 баллов. Закричал после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Масса при рождении – 3560 г, длина – 52 см. Беременность I, роды I. Ребенок желанный.

Ребенок находился на естественном вскармливании до 2-х месяцев, затем – искусственное вскармливание из-за гипогалактии у матери. Все прикормы введены по возрасту. Проводилась профилактика анемии, рахита; получала лечение у невропатолога.

НПР: Аз – 12 мес., Ас – 12 мес., Др – 12 мес., До – 12 мес., Рп – 12 мес., Ра – 12 мес., Н – 10 мес.

Антропометрия: БР закрыт, зубы – 2/4, масса – 10200 г, длина – 75 см, окр. гол. – 46 см, окр. гр. – 48 см.

Резистентность: ребёнок на 1 году жизни перенёс 3 острых респираторных заболевания.

Функциональное состояние: поведение без отклонений. Состояние удовлетворительное. На осмотр реагирует положительно. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита достаточно. Тургор тканей сохранен. Мышечный тонус достаточный, ребенок самостоятельно ходит. ЧСС – 126 в мин., ЧД – 32 в мин. Живот мягкий, стул 1 раз, мочеиспускание – 15-16 раз.

Осмотры специалистов: невропатолог – Ds: здорова. ЛОР-врач, стоматолог, ортопед – здорова. Окулист – группа риска по миопии. Хирург – здорова. Лабораторные исследования – без патологии. Кал на яйца глистов – отрицательный. Соскоб на энтеробиоз – отрицательный.