10. Патологические признаки, определяемые при аускультации и перкуссии у больных в третьей фазе перфорации язвы?

А. Перистальтика кишечника усилена, при перкуссии - притупление в мезогастральной области и усиление боли в правой половине живота.

Б. Перистальтика кишечника ослаблена, единичными волнами, при перкуссии - тупость по всему животу, более выраженная в нижних отделах.

С. Перистальтика не прослушивается, при перкуссии – тимпанит в проекции поперечно-ободочной кишки.

Д. Перистальтика обычная, выслушиваются проводные сердечные шумы, при перкуссии – притупление над печенью.

Е.+ Перистальтика кишечника не прослушивается, при перкуссии - тимпанит, в отлогих местах брюшной полости можно определить скопление жидкости.

11. Изменения крови у больных в третьей фазе перфорации язвы?

А.+ Высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинопения, токсическая зернистость нейтрофилов, ацидоз, гемоконцентрация, гипопротеинемия.

Б. Высокий лейкоцитоз без сдвига лейкоформулы влево, эозинофилия, гиперпротеинемия, гипокоагуляция.

С. Количество лейкоцитов в пределах нормы, но наблюдается эозинофилия, лимфоцитоз. Возможен пойкилоцитоз. Гиперкоагуляция, гиперпротеинемия.

Д. Лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гемодилюция, гиперпротеинемия.

Е. Лимфоцитоз, эритро-, тромбоцитопения. Гиперпротеинемия, ацидоз.

12. Осложнения язвенной болезни, возникающие при преобладании процессов деструкции над процессами регенерации?

А.+ Пенетрация, перфорация, кровотечение.

Б. Стеноз выходного отдела желудка.

С. Малигнизация.

Д. Эрозивное повреждение слизистой.

Е. Синдром Мэллори-Вэйса.

13. Связь между частотой наступления перфоративной язвы и сезонностью заболевания?

А. Не зависит от сезонности заболевания.

Б. Чаще наблюдается летом.

С. Чаще наблюдается зимой.

Д. Одинаковая частота в любое время года.

Е.+ В период сезонных обострений язвенной болезни (весна, осень).

14. В каких случаях диагноз перфоративной язвы затруднителен?

А.+ Перфорация "немой" язвы, перфорация в сальниковую сумку, перфорация у стариков и детей, прикрытая перфорация.

Б. Перфорация язвы у беременных, перфорация в гепатодуоденальную связку.

С. Перфорация в забрюшинное пространство, перфорация пенетрирующей язвы.

Д. Перфорация язвы передней стенки 12п кишки или желудка.

Е. Перфорация ювенильной язвы.

15. Клинические особенности перфорации язвы в сальниковую сумку?

А. Тупая боль в эпигастральной области, раздражение брюшины по всему животу, при R-исследовании – свободный газ под диафрагмой.

Б. Острая «кинжальная» боль в эпигастральной области с иррадиацией в правое надплечье, свободный газ определяется под обеими куполами диафрагмы.

С.+ Острая боль в области поясницы, симптомы раздражения брюшины не выражены, свободный газ при R-исследовании определяется под печенью.

Д. Опоясывающие боли, сопровождающиеся многократной рвотой, не приносящей облегчения.

Е. Боли в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Керте.

16. Особенности перфоративной язвы у больных преклонного возраста?

А. Быстро нарастает клиника острого живота, быстро развиваются гемокоагуляционные нарушения.

Б. Быстрое развитие интоксикации, пареза кишечника, перитонита.

С. Болевой синдром не имеет четкой локализации, симптомы раздражения брюшины сомнительные.

Д. Живот длительное время остается мягким, выслушивается усиленная перистальтика, частые позывы на мочеиспускание.

Е.+ Стертая клиническая картина в силу анергии, дряблости брюшного пресса. Быстро развиваются парез кишечника, отягощаются сопутствующие заболевания.

17. Изменения в брюшной полости при прикрытии перфоративного отверстия?

А. Развивается клиника острой непроходимости кишечника.

Б.+ Развивается клиника ограниченного перитонита.

С. Развивается клиника острого живота с симптоматикой, зависящей от органа, прикрывшего перфоративное отверстие.

Д. Развивается клиника стеноза выходного отдела желудка.

Е. Патологические изменения самостоятельно ликвидируются.

18. Тактика при прикрывшейся перфоративной язве желудка (12п кишки)?

А. Выжидательная, при развитии явлений перитонита - операция.

Б.+ Операция по экстренным показаниям.

С. Зонд в желудок, аспирация желудочного содержимого.

Д. Голод, динамическое наблюдение; при появлении симптомов перитонита - операция.

Е. Холод на живот, зонд в желудок, очистительная клизма.

19. Лечение больных перфоративной язвой. Оценка показаний к операции?

А.+ Лечение только оперативное. Показания к операции абсолютные.

Б. При прикрытой перфорации допустимо динамическое наблюдение. Показания к операции – условно-абсолютные.

С. Допустимо наблюдение в условиях стационара. Показания к операции - относительные.

Д. Оперативное лечение при неэффективности консервативного лечения.

Е. Зонд в желудок, аспирация желудочного содержимого, голод; при появлении симптомов перитонита - операция.

20. От чего зависит прогноз для жизни больного перфоративной язвой?

А. От клиники развития перитонита: местного или разлитого.

Б. От сроков развития перитонита и времени начала консервативной терапии.

С. От возраста больного, наличия сопутствующей патологии.

Д. От вида перфорации (прикрытая, в сальниковую сумку), правильной техники оперативного вмешательства.

Е.+ От давности наступления перфорации, своевременного проведения операции, правильной программы лечения в послеоперационном периоде.

21. Типичная операция, спасающая жизнь больного при перфоративной язве?

А. Тампонада перфоративного отверстия большим сальником "на ножке" по Оппелю-Поликарпову.

Б.+ Ушивание перфоративного отверстия, желательно после иссечения краев.

С. Иссечение язвы, ваготомия.

Д. Резекция желудка по Бильрот-1.

Е. Наложение гастроэнтероанастомоза.

22. Вид операции при невозможности ушивания перфоративного отверстия?

А. Иссечение язвы, ваготомия.

Б.+ Тампонада перфоративного отверстия большим сальником "на ножке" по Оппелю-Поликарпову.

С. Ваготомия с пилоропластикой по Финнею, Гейнеке-Микуличу, Джадду.

Д. Наложение гастроэнтероанастомоза.

Е. Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру.

23. Заболевания, симулирующие перфоративную язву, но не вызывающие перитонит?

А. Перекрут кисты яичника, спонтанный разрыв селезенки.

Б. Странгуляционная непроходимость кишечника, разрыв эхинококковой кисты.

С.+ Пневмония, почечная и печеночная колика, инфаркт миокарда.

Д. Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов.

Е. Брюшной тиф, туберкулез кишечника.

24. Какие дополнительные диагностические методы позволяют уточнить диагноз перфоративной язвы?

А.+ R-графия или R-скопия органов брюшной полости, лапароскопия.

Б. Зондирование желудка, целиакография.

С. R-скопия желудка.

Д. ФГДС с биопсией слизистой желудка или 12п кишки.

Е. УЗИ органов брюшной полости, КТ.

25. В случае невозможности организации экстренной операции у больного с перфоративной язвой, какие мероприятия необходимы?

А.+ Введение зонда в желудок с постоянной аспирацией желудочного содержимого, холод на живот, антибиотикотерапия

Б. Промывание желудка через зонд.

С. Инфузионная терапия, форсированный диурез.

Д. Массивная антибактериальная терапия.

Е. Лапароскопия, санация, дренирование брюшной полости.

26. Основные методы диагностики язвы желудка и 12п кишки?

А. Зондирование желудка.

Б. УЗИ, КТ.

С. Лапароскопия

Д.+ R-скопия или R-графия желудка и двенадцатиперстной кишки, ФГДС, при необходимости с биопсией.

Е. Ангиография.

27. Основные осложнения язвенной болезни?

А.+ Стеноз, кровотечение, пенетрация, перфорация, малигнизация.

Б. Стеноз желудка, заворот желудка, образование внутренних свищей, панкреатит, кровотечение.

С. Пенетрация, образование свищей, острая кишечная непроходимость.

Д. Перфорация, рефлюкс-эзофагит, синдром Мэллори-Вэйса.

Е. Малигнизация, резкое похудание, сезонные боли, частый жидкий стул.

28. Что такое пенетрация язвы?

А. Прободение язвы с последующим прикрытием ее прядью большого сальника.

Б.+ «Дном» язвы являются смежные органы вследствие полного разрушения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и образования по периметру разрушения плотных сращений, препятствующих поступлению желудочного содержимого в свободную брюшную полость.

С. Проникновение язвы в полый орган с формированием свища.

Д. Рубцовая деформация стенки желудка или 12пк вследствие язвенного дефекта.

Е. Малигнизация язвы, стеноз выходного отдела желудка.

29. Основные компоненты желудочного сока?

А. Липаза, амилаза, соляная кислота.

Б. Соляная кислота, молочная и пировиноградная кислоты, гистамин.

С. Гистамин, гастрин.

Д.+ Соляная кислота, протеазы (пепсин, химозин, катепсины, желатиноза), муцин.

Е. Слизь, панкреазимин, холецистокинин, гистамин.

30. Как стимулируется нейро-рефлекторная фаза желудочной секреции?

А.+ Через волокна блуждающих нервов.

Б. Энтерогастрином и ацетилхолином.

С. Гистамином и инсулином.

Д. Адреналином и норадреналином.

Е. Холецистокинином и панкреазимином.

31. Как стимулируется нейро-гуморальная фаза желудочной секреции?

А. Гистамином, вырабатываемым окончаниями блуждающих нервов.

Б.+ Гастрином, вырабатываемым слизистой оболочкой антрального отдела желудка.

С. Энтерогастрином.

Д. Гистамином и инсулином.

Е. Через волокна блуждающих нервов.

32. Какие препараты обладают антимикробным действием в отношении Helicobacter pylory?

А. Омепразол, гастрофарм.

Б.+ Де-нол, амоксоциллин, метронидозол, трихопол, тинидазол.

С. Гастроцепин, ранитидин.

Д. Альмагель, препараты висмута.

Е. Папаверин, платифиллин, но-шпа.

33. Основные нарушения гомеостаза при стенозе привратника?

А. Похудание, метаболический ацидоз, снижение диуреза.

Б.+ Потеря массы тела, дегидратация, потеря ионов хлора, метаболический алкалоз.

С. Дистрофия печени, снижение диуреза, нарушение дефекации.

Д. Дистрофия органов и тканей, гиперпротеинемия, гипофибриногенемия.

Е. Повышение билирубина за счет прямой фракции, диспротеинемия, снижение щелочного резерва крови.

34. К каким препаратам по механизму действия относятся: альмагель, тепильта, фосфалюгель, викалин, викаир?

А. Блокаторы М-холинорецепторов.

Б.+ Антациды - препараты, нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту.

С. Блокаторы протонной помпы.

Д. Блокаторы Н₂- гистаминовых рецепторов.

Е. Нормализация моторики желудка и 12п кишки.

35. К каким препаратам по механизму действия относятся атропин, гастроцепин, цемитидин, фамотидин, омепразол?

А.+ Антисекреторные препараты – тормозят выработку желудочного сока: (блокаторы М-холинорецепторов, блокаторы Н-2 рецепторов гистамина, ингибиторы протонной помпы).

Б. Анациды - препараты, нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту.

С. Антихеликобактерные препараты.

Д. Нормализуют моторику желудка и 12п кишки.

Е. Не оказывают какого-либо влияния на желудок и 12п кишку.

36. Назовите части двенадцатиперстной кишки?

А. Луковица, пилорус, подкова, ретроперитонеальная часть.

Б. Панкреатическая, медиальная, задняя, восходящая, нисходящая.

С.+ Луковица, верхняя горизонтальная, нисходящая, нижняя горизонтальная, восходящая.

Д. Луковица, пилорический отдел, подкова, дуодено-еюнальный переход.

Е. Желудочная, печеночная, панкреатическая, тонкокишечная.

37. Назовите артерии, участвующие в кровоснабжении желудка?

А. A.gastrica sinisnra, a.gastrica dextra, a.colica media, aa.gastricae brevis, а.gastroepiploica dextra.

Б. +A.gastrica sinistra, a.gastrica dextra, a.gastro-epiploica dextra et sinistra, aa.gastricae brevis.

С. A.gastrica sinistra, a.gastrica dextra, a.phrenica, a.mesenterica superior.

Д. A.gastrica sinistra, a.gastrica dextra, a.phrenica, a.mesenterica superior.

Е. А.colica media, aa.gastricae brevis, а.gastroepiploica dextra.

38. Назовите артерии, кровоснабжающие двенадцатиперстную кишку?

А. Aа. gastro-epiploica dextra et sinistra.

Б. Aа. gastro-epiploica dextra et sinistra, a.gastro-duodenalis.

С.+ Aа. pancreatico-duodenalis superior et inferior.

Д. A. gastrica sinistra, a. gastrica dextra.

Е. А. colica media, аа. mesenterica superior et inferior.

39. Укажите иннервацию желудка?

А.+ Парасимпатические волокна блуждающего нерва и симпатические – чревного сплетения.

Б. Волокна блуждающего, симпатического и диафрагмального нервов.

С. Диафрагмальный и блуждающий нервы, задние корешки спинного мозга.

Д. Диафрагмальный и блуждающий нервы, передние корешки спинного мозга.

Е. Парасимпатические волокна чревного сплетения и симпатические – блуждающего нерва.

40. Какие наиболее характерные признаки I периода перфоративной язвы (период шока)?

А.+ "Кинжальная" боль в верхнем отделе живота, больной лежит на спине, живот резко напряжен, болезненный, печеночная тупость отсутствует.

Б. Умеренно выраженные боли в эпигастральной области, определяется незначительная ригидность в эпигастрии, положение в постели активное, живот болезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет.

С. Резкая боль в эпигастрии, живот умеренно вздут, боли иррадиируют в спину (носят "опоясывающий характер"), положение в постели вынужденное.

Д. Боль в верхних отделах живота, затем перемещается в правую подвздошную область, положение вынужденное на правом боку, живот резко болезненный в правых отделах.

Е. Болевой синдром стихает, живот становится менее напряженным, наступает парез кишечника, печеночная тупость отсутствует.