1.2. Теория развития
Существует целый ряд теорий развития. В психиатрии особую роль играет психоаналитическая теория. Она пригодна и для самовосприятия (ибо мы развиваем себя сами).
Излагаемое ниже представление хода развития ориентировано на аналитическую модель, однако, включает и информацию из других областей. Мы опираемся на работы Э. Эриксона, поскольку, развивая далее теорию Фрейд описывает равенство органического и неорганического (таблица 1).
Не ограничиваясь «нормальным» ходом развития (таблица 2), мы приводим также и нарушения. Тем самым, прежде всего, подчеркивается важность отношений между ребенком и значимым лицом окружения.
Вне зависимости от того, является ли ребенок от рождения быстрым или медлительным, спокойным или нервным, легко возбудимым или флегматичным, глупым или умным, уродливым или красивым, таким каким он появился на свет, он вступает в контакт с окружающим миром. Непризнанное неравенство людей может вести к значительным недоразумениям уже в первые дни после рождения. Спокойная мать может чувствовать сильный дискомфорт, получив беспокойного ребенка. Тип формирования контакта может сделать поведение обоих «невротичным» (таблицы 3, 4).
а) новорожденный и грудной ребенок (до 8-9 месяцев)
В этом возрасте ребенок должен
приспособиться к внематочной жизни.
Он полностью зависим, выражает потребности инстинктивно, крича при разочарованиях. В сравнении с животными период зависимости у человека очень растянут. Ребенок приходит в мир открытым для действия раздражителей и неуверенным в своих инстинктах. Лишь примерно через год после рождения, он достигает того уровня, который имеют другие живые существа при рождении.
Лишь благодаря этой открытости к раздражителям и неуверенности в инстинктах, которые поначалу обуславливают независимость, человек вообще является в такой большой мере способным к научению и развитию. Зависимость потому поначалу не является чем-то достойным сожаления, мы должны скорее заботиться о том, чтобы правильно ее использовать.
Сегодня опасностью является то, что дети слишком рано требуют слишком большой самостоятельности, их часто слишком рано вырывают из состояния зависимости.
Они начинают испытывать доверие к взрослому, с которым в основном имеют дело, и начинают ждать. Для воспитывающего лица в этом периоде важно не слишком часто разочаровывать ребенка в его зависимости, поскольку слишком частое разочарование формирует первичное недоверие как основную установку всех позднейших образуемых контактов.
Ребенок ориентирован на получение от взрослых, и то, как ему дают, определяет соотношение первичного доверия и недоверия. «Давать» в этом случае означает давать побуждение, нежность, защищенность, питание. Часто «давать» путают с «перекармливать».
Ребенок реагирует удовольствием на стимуляцию рта и кожи (это, так называемая, оральная фаза). Многочисленными исследованиями доказано, какое катастрофическое влияние оказывает дефицит стимуляции на детское развитие. Возникает как интеллектуальная, так и эмоциональная задержка развития и неспособность к научению, прослеживаемые вплоть до взрослого возраста.
До сих пор не изучено влияние избытка стимуляции. С антропологической точки зрения не определено: что является дефицитом, а что чрезмерностью стимуляции для маленького ребенка? Какое значение оказывает место ребенка в ряду сиблингов, желательность и нежелательность его, соответствие пола ожиданиям родителей, материальная обеспеченность семьи, потребности родителей, удовлетворяемые с помощью ребенка, является ли появление ребенка для матери поводом оставить работу, как меняет рождение ребенка эмоциональные и материальные отношения между родителями?
Нарушения пищеварения, пищевого поведения, сна, чрезмерная потребность в соске, крик и неспособность успокоиться могут расцениваться как сигналы нарушенных отношений. Сонливость, постепенное психическое и физическое увядание (маразм), детский аутизм, остановка развития являются признаками тяжелого нарушения отношений ребенка с окружающим миром.
Эти тяжкие нарушения в поведении наступают, прежде всего, тогда, когда не отдается должное внимание длительной зависимости. Смерть одного из родителей, долгая разлука с ними вследствие заболевания, или депрессии одного из родителей могут приводить к описанным выше депрессивным проявлениям (анаклитическая депрессия). Такие нарушения в раннем детстве имеют стойкое влияние на формирование личности ребенка и могут способствовать возникновению выраженных депрессивных черт личности. При неизбежной или необходимой разлуке с партнерами шоковое состояние ребенка может быть смягчено тем, что функции референтных лиц быстро берут на себя другие отзывчивые и защищающие лица. В больницах и домах ребенка важно, чтобы за ребенком не только «ухаживали», но и отдавали должное его потребности в нежной живой атмосфере.
Таким образом, можно предотвратить или смягчить приютский госпитализм.
Размышления: какие имеются представления о развитии ребенка в зависимости от социоэкономического статуса? Взгляд в мир: как вырастают дети в других странах? Каковы задачи ЮНЕСКО?
б) ребенок в возрасте до 2 лет
Существенная задача ребенка на этом отрезке развития состоит в
развитии большей надежности и самоконтроля,
отделении собственного Я от матери, в том, чтобы
стать более внимательным и
шире использовать органы чувств.
Происходит изменение отношений зависимости: отчетливее становится личность ребенка, разнообразнее способность выражать себя. Он по-прежнему зависим от защиты лицами окружения. Во время этого периода развивается речевая выразительность, игра, сенсомоторика. Начинается воспитание опрятности (анальная фаза). Ребенок развивает собственные желания. Он начинает подражать всему вокруг.
Со стороны референтного окружения здесь, наряду с обменом нежностью, важно, с одной стороны, не отставать от развития ребенка, с другой, - лучше понимать его сигналы. Начинаются противоречивые отношения между ребенком и воспитывающим его лицом: находясь в зависимости, ребенок учится становиться самим собой. Родители учатся не использовать зависимость для власти, стимулировать ребенка в его самостоятельности.
Вопросы: как воздействуют социоэкономически обусловленные различия на развитие ребенка в этом отрезке времени? В арендуемых квартирах, где дети должны вести себя тихо, часто лишены собственной комнаты, редко получают уголок для игр в жилой комнате, ближайшее место для игр далеко – здесь ребенок учится двигаться иначе, чем в относительно больших помещениях, где можно бегать повсюду или в домах с собственным садом, где нет шансов помешать живущему снизу соседу.
Если подумать о значении сенсомоторного развития не только для развития самостоятельности, но и для интеллектуального развития, то можно представить себе, какое значение имеют внешние условия именно в этой сфере.
Здесь же возникает и вопрос о значении чистоты. Что означает для матери иметь опрятного и послушного ребенка? Потерпела ли мать в той или иной степени неудачу, если ребенок раньше приучился к опрятности, тихо сидит за столом или не отваживается побегать? Именно в этот период любопытство ребенка сталкивается с сомнением или отвращением матери (любопытство к собственным выделениям). Вновь в зависимости от культуральных условий представления об опрятности, пунктуальности и порядке связаны таким образом, что позволяют вывод: кто основательнее приучите ребенка к чистоте, тот лучше поможет ему в будущем трудоустройстве, в что здесь значит «лучше»?
Приступы ярости, длительный плач, нетерпеливость, нарушения пищеварения и выделения (как выражение неудавшегося приучения к задержке и выделению), а также моторные стереотипии свидетельствуют об обычных дефектах общения с ребенком в этом возрасте.
Гнев, апатия, заторможенность, уход в себя, навязчивое сосание, раскачивание или битье головой, утрата интереса как к объектам, так и к окружению или игре, излишнее похудание (анорексия), расширение толстого кишечника (мегаколон), гипомимия, отсутствие привязанности к воспитателям, безразличие к взрослым, детский аутизм и приостановка роста свидетельствуют о значительных нарушениях отношений и стиля общения.
Со стороны взрослых нарушения отношений характеризуются чрезмерной или недостаточной любовью, запущенностью, принуждением, заботой, а также желанием сделать все правильно.
Если учесть, что научение агрессивным стереотипам поведения (самоутверждение, настойчивость) относится именно к этому периоду, то при перечислении нарушений легко увидеть, сколько ярости и отчаяния может вливаться в поведение ребенка.
в) ребенок в возрасте до 5 лет
Для ребенка важно
стабилизировать приобретенные в анальной фазе возможности деятельности (двигательная активность, опрятность, самостоятельность), кроме этого
принять ценности (этические),
развить понимание собственной половой роли и половых различий.
Важным чувственным событием этого отрезка жизни в рамках дифференцировки восприятия половых ролей становится любовь ребенка к родителю противоположного пола и невозможность осуществления этой любви (эдипальная фаза по Фрейду). Способ разрешения этого первого любовного конфликта с желанием смерти, чувством вины, постоянно повторяющимися усилиями сохранить благосклонность отказывающегося родителя, обращение к сверстникам – партнерам по играм – может повлиять на последующее установление контактов, когда ребенок получает недостаточное признание своих усилий по освоению взрослых стереотипов поведения.
Ребенок переживает такие интенсивные чувства, как стыд, вина, радость, любовь и желание нравиться, причем он постепенно все более осознает мотивы своего поведения.
Существенной составляющей этого периода является начинающаяся и возрастающая проверка того, что происходит в действительности. И, тем самым, в социальной сфере происходит перенятие стандартов добра и зла.
Ребенок развивает сексуальное любопытство. Он спрашивает о рождении и смерти. Дети в этом возрасте нуждаются в представлении о том, кем они смогут стать когда-нибудь: отцом, матерью, беременной, железнодорожником, полицейским, невестой, родителем, медсестрой. Желанию инициативы, и обучению чувству вины, и способности к ответственности противостоит как нарушение чрезмерное чувство вины, препятствующее всякой инициативе, всякому любопытству, всякому продвижению в мир.
Вопросы и примечания: и здесь снова указание на культуральные различия. Где и какие господствуют сексуальные табу, где и какую перспективу на успех имеет любопытство ребенка, где ребенок имеет наиболее успешные модели относительно своего будущего, свих взрослых шаблонов поведения? Фраза «когда я вырасту» имеет для этого возраста большое значение. Следует учитывать, какие представления о будущем возможны у ребенка в зависимости от условий родительского дома. Имеющиеся исследования показывают, что промышленные рабочие имеют менее дифференцированные представления о будущем, что проявляется у них также и в вербальной экспрессии. Стереотипные повторяемые движения на работе отражаются на всем эмоциональном и духовном поведении. Они не могут развить у себя чувство перспективы. Без сомнения это отражается также и на детях.
Плохая двигательная координация, проблемы речи, робость, страхи и ночные кошмары, трудности с едой, со сном, выделением, раздражительность плаксивость, вспышки ярости, и возвращение к уже оставленным образцам поведения (регрессия), неспособность оставаться в одиночестве, и недостаточный интерес ко всему – типичные признаки нарушений отношений между ребенком и окружающими.
Выраженная сонливость, утрата речи и отношений или излишняя привязанность к одному значимому лицу, психосоматические жалобы такие как рвота, запоры, поносы, сыпь, тики, детский аутизм и детские психотические реакции, т.е. неспособность к объективному отражению реальности, энурез, энкопрез, отход к ранним стереотипам поведения, навязчивые ритуалы или импульсивное деструктивное поведение ребенка характеризует значительный уровень нарушений этого возраста.
Актуальными остаются задачи взрослого в этом периоде жизни ребенка. Самостоятельность и формирование интересов ребенка связаны, разумеется, с самостоятельностью и интересами взрослого. Подумайте только, какие требования предъявляются ребенком к откровенности взрослого.
г) возраст до предпубертатного периода (5-12 лет)
В этом периоде приходится осваивать
растущую физическую силу и
выразительные способности,
достигать большую независимость от родителей,
устанавливать отношения со сверстниками и
приобретать интерес к учебе и развитию новых способностей.
Задачей воспитателя является подведение ребенка в этом развитии к сознанию мира.
Это время, часто обозначаемое как латентные период, является временем моторного и интеллектуального развития и дифференцировки. Родители должны не только показать ребенку новые возможности (формирование интересов), но и оказывать ребенку сопротивление, быть его спарринг-партнерами. В этом проявляется дальнейшая модификация зависимости: дети врастают в партнерские отношения. Благотворно, например, при сходных интересах у отца и сына или матери и дочери удовлетворять их совместно (футбол, плавание, музыка).
Примечания и вопросы: это отрезок жизни, в котором люди более чем в любом другом осваивают основную установку общества, напр., в школе с первого дня занятий. Во всем мире дети в это время получают обучение, однако во многих областях они ближе к тому, чем будут позже зарабатывать себе на жизнь, т.е. ко взрослым. Часто тот, кто больше занят школой, больше удаляется от реального мира взрослых. Если представить себе всю громадную интенсивность влияния школы на последующее восприятие мира, своего будущего, обращения с другими людьми, становится все более очевидной нелепость давления на ребенка с первого школьного дня, приучающего его к подчинению, приспособлению под углом зрения необходимости в дальнейшем добиваться успеха в профессии.
В этом возрасте для ребенка важно научиться равновесию между чувством долга и дисциплиной, свободой и развитием, творчеством и инициативой. В школе, где с первого дня думают о лучших отметках, превосходстве, лучших шансах, честолюбии, дети с меньшей вероятностью смогут научиться солидарности, чувству товарищества, свободе установления отношений, вниманию к другим. В этом возрасте человек становится существом, способным к установлению социальных связей. Это важно для преодоления одиночества и для способности быть одному.
Робость и сензитивность при новых переживаниях трудности в учебе или недостаточное любопытство и нарушения внимания, а также такое поведение, как лживость, воровство, вспышки гнева и другие асоциальные шаблоны в социальной сфере, такие типы регрессий как энурез и энкопрез, детские страхи, появление навязчивостей, соматические заболевания или страх болезни или физических повреждений, трудности при установлении контактов, выражающиеся прежде всего в постоянной готовности к борьбе, сильные деструктивные явления или склонность к уходу или капризности со стороны ребенка указывают на обычные нарушения отношений и обращения с ним.
Саморазрушительные тенденции, связанные с выраженной склонностью к избеганию, апатии и депрессии, неспособности к учебе, нарушениям речи, прежде всего, к заиканию; неконтролируемым асоциальным типам поведения (агрессивность, разрушительное поведение, хроническая ложь, воровство), выраженные навязчивости, неспособность разделять фантазии и действительность, тяжелые соматические заболевания, отсутствие или запущенность личных отношений указывают на выраженные нарушения отношений.
Каковы задачи взрослых в этом возрасте ребенка?
д) пубертат и ранний подростковый период (12-18 лет)
Подросток должен интегрировать физические изменения, а также сексуальное развитие и психосексуальные желания. Он должен развить твердое чувство идентичности и активно реализовывать свою половую роль. Он стремится к большей самостоятельности, своеволию, личной ответственности и постепенно создает план своей жизни. Для ребенка важна не только поддержка взрослыми его стремления к независимости (также и путем сопротивления этому!), необходимо подхватывать возникающие сомнения и ставить границы ребенку.
Физическая сила, возможные психосоматические отклонения, созревание половых признаков, вспышки выяснений отношений с родителями, непредсказуемое, непостоянное и парадоксальное поведение, желание экспериментировать с собой и окружающими, жажда признания, узкие моральные и благородные представления, развитие интеллектуальных способностей, бьющие через край увлечения (ночь напролет учиться или играть), чрезмерная критичность по отношению к себе и другим, раздвоенность в установках к родителям с опасением потерять родительскую поддержку, враждебность к родителям, частая вербальная агрессия, перемежающаяся со стремлением приласкаться к ним, - нормальные ожидаемые признаки поведения в этом возрасте.
Роль родителей ограничивается присутствием, в значительной мере, на заднем плане. Родители снова учатся жить для себя и горе, если им это не удается. В этом они могут стать моделью для подростков. Помощь детям все больше оказывается непрямым образом (помощь в самопомощи). Родители могут испытываты зависть к возможностям подрастающих.
Более всего здесь будут бросаться в глаза подростки, которые проходят через этот период жизни стабильно и без колебаний. В связи со значительными колебаниями установление психотерапевтических отношений с подростками в этом возрасте считается затруднительным. Те, кто попытается это сделать не должны недооценивать важность последовательности и преемственность отношений.
Некоторые подростки готовят себя в этом возрасте к начинающейся профессиональной деятельности, для других время зависимости простирается на время учебы. Для некоторых в социальном окружении считается приемлемой реализация своих половых потребностей, другие вынуждены скрывать свои желания нежности, сексуальности. Подросток отчетливо опознает, какие символы социального положения для него конкретно достижимы и какие остаются в области желаний и мечтаний.
При размышлении об этом периоде жизни следует иметь ввиду огромную пропасть между тем, что является природой человека, и тем, что из этого делают. В качестве примера можно привести имеющуюся в этом возрасте большую физическую силу и недостаток соответствующих возможностей движения.
Здесь же следует указать на конфликт поколений. Что позволяют взрослые молодежи, сколь агрессивной она должна быть, чтобы завоевать себе пространство в обществе? Места для обучения, работа… Явный дефицит однозначности и однозначного признания делает это бурное время неуверенным и нестабильным. Молодежь часто находит себе помощь в неприятных для взрослых группах, где она может развивать свою субкультуру и независимость.