Практические занятия № 4

Цель: Освоить рентгенологические методы исследования.

Содержание занятия:

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Из рентгенологических методов обследования наиболее ши­роко применяется внутриротовая рентгенография с помощью дентальных рентгеновских аппаратов. При этом определяется состояние зубов, их пародонта, альвеолярных отростков и челю­стных костей с целью выявления врожденных и приобретенных дефектов, деструктивных изменений, воспалительных явлений, кист, новообразований, определения наличия, состояния и положения зубов (зачатков).

В настоящее время широкое применение получает более со­вершенный способ рентгенологического исследования — пано­рамная рентгенография. Снимок имеет значительную область обзора (отображение зубной, альвеолярной и базальной дуг че­люстей, полостей носа, сошника, верхнечелюстных пазух, скуло­вых костей, ветвей нижней челюсти). Панорамная рентгеногра­фия относится к внеротовым методам. При этом изображение увеличивается в 1,8—2 раза. Более точное представление сте­пени минерализации зубов, степени рассасывания корней вре­менных зубов, соотношении корней временных зубов с зачатка­ми постоянных можно получить с помощью ортопантомографии (панорамной томографии). При этом методе получается плоское изображение изогнутых поверхностей.

Рис.1-2

Обзорную рентгенографию височно-нижнечелюстных су­ставов при изучении зубочелюстных аномалий предпочтитель­нее проводить по методике Shiiller (1905). Съемка проводится со специальным тубусом. При угле наклона его 30" центральный луч направляется на область черепа противоположной стороны на ширину ладони выше наружного слухового прохода. На таких рентгеновских снимках можно выявить контуры элементов суста­вов, их взаимоотношение, грубые морфологические изменения.

Томография височно-нижнечелюстных суставов — по­слойная рентгенография. На томограмме резко и четко изобра­жаются анатомические образования выделенного слоя (форма суставной ямки, ее ширина, глубина, выраженность суставного бугорка, форма суставной головки, величина суставной щели). При физиологическом прикусе суставные головки располагают­ся почти в середине суставной ямки. При зубочелюстных анома­лиях суставные головки могут располагаться в середине сустав­ных ямок, могут быть смещены назад и вверх или вперед и вниз.

Телерентгенография лицевого скелета. При этой методике производится рентгенография на расстоянии, чтобы уменьшить искажение размеров объекта. В настоящее время это расстояние принято в 1,5 м (конгресс ортодонтов в Бостоне, 1956 г.). Для получения идентичных рентгенограмм расстояние всегда долж­но быть одинаковое, голова должна строго фиксироваться в оп­ределенном положении с помощью цефалостата. Для контрасти­рования мягких тканей можно профиль лица по средней линии смазать бариевой взвесью. Обязательно необходимо добиться совмещения одноименных костных структур обеих половин че­репа (если нет асимметрии).

Наибольшую информацию дают профильные телерентгеног­раммы. Для анализа линейных и угловых параметров телерент­генограмм необходимо на них нанести соответствующие ориен­тиры. Мы рассмотрим некоторые из них (рис. 7).

Рис. 7. Телерентгенограмма

Точки.

А — наиболее постериально расположенная точка на пере­днем контуре апикального базиса верхней челюсти.

В — наиболее постериально расположенная точка на пере­днем контуре апикального базиса нижней челюсти.

ANS — вершина передней носовой ости.

PNS — задняя носовая ость.

N — назион, на передней поверхности носолобного шва.

Se — точка на середине входа в турецкое седло.

S — точка в середине турецкого седла.

С — кондилен, точка на вершине контура суставных головок.

Gn -— гнатион, место соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза.

Go — гонион, на наружном крае нижней челюсти при пере­сечении его с биссектрисой угла, образованного касательными к нижнему краю тела и заднему краю ветви.

Or — орбитальная точка, наиболее низко расположенная точка нижнего края орбиты.

Pg (Pog) — погонион, самая передняя точка подбородочноговыступа.

Ро — порион, верхняя точка наружного слухового прохода.

Me — ментон, нижняя точка на нижнем контуре тела ниж­ней челюсти в месте наложения симфиза.

Линии.

FH — франкфуртская горизонталь, проходит через точки Ро и Or.

N-Se — плоскость передней части основания черепа, прово­дится через точки N и Se.

N—А — линия между точками N и А.

N—В — линия между точками N и В.

МР (ML) — линия плоскости тела нижней челюсти между точками Me и GO (мандибулярная плоскость).

NL (SpP) — спинальная плоскость, между точками ANS и PNS (плоскость основания верхней челюсти).

NSL — линия переднего отдела основания черепа, исполь­зуемая для измерения угловых параметров, это продолжение ли­нии NS.

При изучении телерентгенограмм определяются линейные и угловые величины. В качестве более или менее стабильного ориентира используется плоскость переднего отдела основания черепа (N—Se). Предложено много методов анализа телерентге­нограмм. Очень широко применяется метод Schwarz. Длина тела нижней челюсти (от точки пересечения перпендикуляра, опу­щенного из точки Pg на плоскость ML (MP) до точки Go равна расстоянию N—Se + 3 мм, или относится к этому расстоянию как 21:20. Длина верхней челюсти (NL) относится к расстоянию N—Se как 7:10.

Угол SNA характеризует положение верхней челюсти в са­гиттальной плоскости. В норме он равен 82 ± 3°.

Угол SNB характеризует положение нижней челюсти в са­гиттальной плоскости. Среднее его значение равно 80 ± 3°.

Увеличение угла SNA связано с передним положением верх­ней челюсти, его уменьшение — с постериальным положением верхней челюсти (прогнатия верхнечелюстная и ретрогнатия верхнечелюстная). Аналогично угол SNB определяет прогнатиго нижнечелюстную и ретрогнатию нижнечелюстную. Угол NSL— NL характеризует наклон верхней челюсти к переднему основа­нию черепа. В среднем он равен 8,5 ± 2°. Увеличение этого угла говорит о ретроинклинации (наклоне) верхней челюсти вверх в дистальном отделе. Угол NSL—ML характеризует наклон тела нижней челюсти к переднему основанию черепа. В среднем он равен 32 ± 2°. Вертикальный тип роста челюстей характеризуется большей величиной этого угла, а горизонтальный — меньшей.

Мы при описании метода телерентгенографии (равно как и других методов) не ставили своей целью дать исчерпывающий анализ состояния челюстно-лицевой области. На приведенных примерах мы показали возможности данного метода в диагнос­тике зубочелюстных аномалий и деформаций.

Изучение рентгенограммы кисти рук помогает опреде­лить степень оссификации скелета и ее соответствие возрасту. Проводится исследование оссификации фаланг пальцев, костей пясти и запястья, эпифизов лучевой и локтевой костей. Пик рос­та челюстных костей приходится на период полового созрева­ния. Пубертатный рост у девочек наступает в 12—13 лет, а у мальчиков — в 14—15 лет. Этому периоду предшествует начало минерализации сесамовидной кости, которая располагается в об­ласти межфалангового сочленения 1 пальца в толще сухожилий мышц. Рост челюстей практически заканчивается при полном окостенении между диафизом и эпифизом дистальной фаланги третьего пальца кисти. Полное окончание роста челюстей про­исходит при полном окостенении эпифиза лучевой кости.