6. Профилактика пролежней:

• обмывать, сушить, массировать участки кожи: крестец, пятки, локти, лопатки, область тазобедренного сустава (ежедневно, 1—-2 раза в день).

7. Профилактика инфицирования подключичного катетера:

• утром проверить кожу вокруг катетера, сняв «штанишки» с катетера. При покраснении кожи вокруг него вызвать врача;

• кожу обработать 70 % спиртом (от центра к периферии). Заменить «штанишки» на стерильные, зафиксировав их лейкопластырем;

• обработать заглушку спиртом, снять ее и соединить со шприцем 10,0 мл, заполненным физиологическим раствором (по назначению врача в нем может быть гепарин в определенной дозе);

• поршень шприца потянуть на себя и при появлении крови в шпри­це медленно ввести 10,0 мл физиологического раствора в катетер.

22

После чего вынуть шприц и закрыть катетер стерильной заглушкой, а сверху накрыть стерильной салфеткой и закрепить ее лейкопластырем.

В случае, если при потягивании поршня шприца на себя, кровь в шприце не показывается, то в катетер вводить ничего не следует, а не­обходимо вызвать врача.

В настоящее время применяются полиуретановые прозрачные на­клейки на внутривенный катетер, которые позволяют надежно фикси­ровать его, см. Приложение 6, рис. 12. Применение наклеек удобно тем, что их меняют раз в 7 дней. Больной даже может принимать душ — это увеличивает срок использования подключичного катетера. Благода­ря прозрачности под наклейкой видны возможные кожные изменения вокруг катетера.

Медсестра должна:

• обучить пациентов пользоваться наклейками;

• ухаживать за местом установки катетера с соблюдением общей антисептики;

• обрабатывать наклейку 70 % спиртом;

• соблюдать правила ухода за катетером.

Используя прозрачные полиуретановые наклейки на катетер и пра­вильно ухаживая за ним, можно предотвратить ассоциированные ин­фекции: тромбофлебит, сепсис и т.д.

Потребность поддерживать нормальную температуру тела

Проблемы	Цели, которые необходимо достигнуть
1. Риск переохлаждения из-за того, что больной самостоятельно не может укрыться одеялом. 2. Гипертермия, возникшая из-за духо­ты и жары п палате	1. Не допустить переохлаждения больного. 2. Не допустить повышения температуры тела у больного

Алгоритм манипуляций при потребности поддерживать нормальную температуру тела

1. Контролировать комфортную температуру воздуха в помещении — 20—22 °С.

• Необходимо проводить влажную уборку палаты.

• Проводить кварцевание палаты (2 раза в день после влажной уборки).

• Контролировать проветривание палаты по потребности.

• При возможности включать кондиционер.

23

2. Проверять, укрыт ли больной легким одеялом (каждые 2 часа).

3. Измерение температуры тела (2 раза в день: вбив 17 ч).

Потребность в поддержании безопасности

Проблемы	Цели, которые необходимо ДОС'1 III НУ 1 ъ
1. Риск падения больного при ходьбе в период реабилитации. 2. Риск дезориентации больного во време­ни и пространстве. 3. Риск ожога у больного. 4. Риск больного порезаться при бритье. 5. Контакт пациента с инфекционным больным. 6. Лихорадка у больного. 7. Гипотермия у больного	1. Не допустить падения больного при ходьбе. 2. Не допустить дезориентации во вре­мени и пространстве у больного. 3. Не допустить ожога у больного. 4. Не допустить резаной травмы у боль­ного. 5. Исключить контакт пациента с ин­фекционным больным. 6. Не допустить лихорадки у больного. 7. Не допустить гипотермии у больного

Алгоритм манипуляций при потребности поддержания безопасности

1. На функциональной кровати использовать ограждения;

• помогать больному при перемещении в кровати и во время вста­вания со стула, кровати;

• при пользовании унитазом больному следует использовать по­ручни и поддерживающие шины. Сиденье унитаза надо расположить так, чтобы пациенту было легче садиться и вставать;

• в период реабилитации больного должны сопровождать два че­ловека.

2. Повесить на стену часы и календарь;

• близкие должны рассказывать больному о происходящих собы­тиях, о памятных местах, где бывал больной.

3. Пища должна быть теплой (35—40 °С);

• не оставлять рядом с больным посуду с горячим содержимым;

• пациент должен принимать пищу сидя в кресле, с опорой под спи­ной, с прикроватного столика, который «окружает» больного (это уменьшает провисание паретичной руки), в безопасной позе (наклон головы вперед, поворот ее в пораженную сторону в момент прогла­тывания пищи);

• еду ставить на столик с пораженной стороны;

• одновременно можно класть в рот небольшое количество пищи;

24

• не следует давать напитки одновременно с пищей;

• пища должна быть гомогенной — мягкой: густое шоре, жидкое пюре; жидкость — консистенции киселя, сиропа;

• во время приема пищи голова не должна запрокидываться;

• времени для кормления должно быть достаточно, торопить боль­ного не следует;

• после кормления больной сохраняет вертикальное положение в течение 30 мин.

4. Вместо безопасной бритвы нужно научить больного либо его близких использовать исправную электробритву.