1. При запоре:

• дать рекомендации родственникам больного по содержанию про­дуктовых передач для улучшения перистальтики кишечника боль­ного — однократно;

• создать психологический комфорт больному при акте дефека­ции (поставить ширму, подать теплое судно, оставить больного од­ного на момент дефекации, по ее окончании провести гигиенические процедуры);

• обучить больного и его родственников массажу живота по часо­вой стрелке — ежедневно 1—2 раза в день;

• предлагать больному пить достаточное количество жидкости (воду, соки, чай): с 8 до 14 ч — 1000 мл, с 14 до 20 ч — 700 мл, с 20 до 8 ч — 300 мл;

• при отсутствии стула у больного в течение суток доложить об этом дежурному врачу и по его назначению сделать очиститель­ную клизму, сифонную или лечебную; газоотводную трубку;

• при недержании кала надеть взрослый памперс больному.

2. При затруднении мочеиспускания:

• создать психологический комфорт больному при мочеиспуска­нии (поставить ширму, подать теплое судно, оставить больного одно­го на время мочеиспускания, пустить струю воды; по окончании акта мочеиспускания провести гигиенические процедуры);

• при перемене положения каждые 2 часа больному предлагать помочиться;

14

• использовать взрослый памперс при недержании мочи;

• при изменении цвета мочи доложить об этом дежурному врачу.

Потребность в движении

Проблема

Цели, которые необходимо достигнуть

1. Отсутствие активных и пассивных движений в одной из конечностей боль­ного (или во всех). 2. Изменение походки больного. 3. Ограничение активных и пассивных движений в одной из конечностей больно­го (или во всех). 4. Риск возникновения пролежней у боль­ного в определенных местах. 5. Риск образования контрактур у больно­го в парализованных конечностях. 6. Больной не знает комплекса упражне­ний лечебной физкультуры. 7. Возможные трудности при ходьбе у больного в процессе улучшения его со­стояния

1. Психологическая готовность больного к длительному обездвижению и возможным осложнениям, связанным с неподвижно­стью. 2. Не допустить у больного пролежней в области затылка, лопаток, крестца, пяток, тазобедренных суставов. 3. Понимание больным необходимости проведения пассивных движений в пара­лизованных конечностях. 4. Обучить больного комплексу упражне­ний лечебной физкультуры. 5. Обеспечить отсутствие контрактуры в парализованных конечностях. 6. Больной постепенно должен овладеть на­выками ходьбы и стремиться их улучшать. 7. Обучить больного нормальной походке

Алгоритм манипуляций при нарушении движения

1. Проведение психологической беседы с больным и его близкими о возможных осложнениях, связанных с длительной неподвижностью, и о том, что необходимо делать для уменьшения осложнений заболе­вания в реабилитационный период.

2. Профилактика пролежней:

• размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Функциональная кровать имеет поручни с обеих сторон и регулируемое по высоте изголовье. Больного нельзя размещать на кро­вати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати устанавливается на уровне середины бедер человека, ухаживающего за пациентом;

• функциональная кровать заправляется чистой простыней без швов, без складок, крошек. Постоянно поддерживают комфортное со­стояние постели: стряхивают крошки, расправляют складки (контро­лировать ежедневно, каждые 2 ч);

15

• матрац не должен иметь бугры, неровные поверхности (контро­лировать ежедневно);

• подушка должна быть без пуговиц, узлов, соприкасающихся с больным (контролировать ежедневно);

• постельное белье должно быть хлопчатобумажным, одеяло — легким;

• по возможности использовать специальный противопролежневый матрац;

• при размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещают поролоновые подушки толщиной 10 см. Под стопы кладут поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см (конт­ролировать ежедневно);

• обмывать кипяченой водой 2 раза в день (утром и вечером) учас­тки тела больного: затылок, лопатки, крестец, пятки. Мытье кожи про­водить без трения, использовать жидкое мыло. Тщательно высуши­вать кожу после мытья промокающими движениями;

• обрабатывать кожу камфорным спиртом (одеколоном, водкой). Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обиль­ного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу;

• под уязвимые участки (см. Приложение 6, рис. 2) необходимо под-кладывать валики и подушки из поролона в области крестца, лопаток, локтей, пяток, тазобедренных суставов и лодыжек, предварительно обер­нув их мягкой тканью;

• менять каждые 2 часа положение больного в постели:

с 8 до 10 ч — положение Фаулера (подкладываем под поясницу и колени валик);

с 10 до 12 ч — па правом боку; не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра;

с 12 до 14 ч — положение Симса слева (подкладываем валик под колени, и в правую кисть вкладываем валик);

с 14 до 16 ч — положение Фаулера;

с 16 до 18 ч — положение на правом боку;

с 18 до 20 ч — положение Фаулера;

с 20 до 22 ч — положение на левом боку;

с 22 до 24 ч — положение Симса слева;

с 0 до 2 ч — положение Симса справа;

с 2 до 4 ч — положение на правом боку;

с 4 до 6 ч — положение Симса справа;

с 6 до 8 ч — положение Симса слева

16

(контролировать ежедневно, каждые 2 часа);

• положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении — осматривать участки риска (контроли­ровать ежедневно);

• результаты осмотра записывать в лист регистрации противопролеж-невых мероприятий (контролировать ежедневно), см. Приложение 4 (III);

• перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью или используя под­кладную простыню. При перемене положения больного проверять со­стояние постели, правильно менять постельное белье (Приложение 6, рис. 3);

• использовать непромокаемые пеленки и памперсы для взрослых, уменьшающие влажность. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи; при ее увлажнении — подсушивать, используя присып­ки без талька, при сухости — увлажнять кремом;

• пациенту лучше находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью подручных средств пе­ремещаться из кровати;

• утром проводить текущую оценку по шкале Ватерлоу (контроли­ровать ежедневно), см. Приложение 1;

• следить за рациональным питанием больного и количеством принима­емой жидкости, которое должно быть не менее 1,5 л в сутки. Объем пищи каждого кормления — не менее 200 мл, 5 раз в день, см. Приложение 3;

• научить родственников и других лиц, осуществляющих уход за боль­ным, регулярно изменять положение его тела, см. Приложение 6, рис. 4 а, б, в, г, д, е, ж, з, и:

- использовать приспособления, уменьшающие давление (подуш­ки, поролон, прокладки);

- соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

- осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска — при каждом перемещении;

- осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости; правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

17

3. Профилактика контрактур (тугоподвижность в суставах):

• располагать поврежденную конечность в области голеностопного сустава под прямым углом, используя заранее изготовленную по мерке больного лангету. Лангета не должна иметь на своей поверхности острые края, шероховатости. При отсутствии лангеты можно прислонить стопу под углом 90° к упору с гладкой поверхностью и наблюдать за правиль­ным размещением пораженной стопы (см. Приложение 6, рис. 5 а, б, в, г);

• обучить близких больного технике правильного размещения по­раженной конечности:

- руку выпрямить и отвести в сторону под углом 90° ладонью вверх;

- в подмышечную впадину положить валик или подушку;

- пальцы разогнуть и фиксировать мешочком с песком или солью массой 0,5—1 кг;

- парализованную ногу согнуть в колене под углом 15—20°;

- под колено положить валик или подушку;

- под стопы поместить поролоновые прокладки толщиной не ме­нее 3 см;

• помогать больному выполнять пассивные упражнения в преде­лах подвижности голеностопного сустава (контролировать ежеднев­но, 1 раз в день);

• обучить близких больного выполнению пассивных упражнений с ним в пределах подвижности голеностопного сустава (контролиро­вать ежедневно, 1 раз в день);

• перед проведением комплекса лечебной физкультуры и фиксацией в лангете необходимо обучить близких больного делать ему массаж голено­стопного сустава, после чего необходимо надеть ему на ноги шерстяные теплые носки.

4. Использование комплекса упражнений лечебной физкультуры:

• поощрять больного при выполнении пассивных и активных уп­ражнений;

• поощрять больного при попытках самостоятельно перемещаться в постели по рекомендации врача;

• контролировать проведение больному рекомендованного инст­руктором ЛФК комплекса лечебной физкультуры для поврежденной конечности;

• ежедневно помогать больному выполнять пассивные упражнения в пределах подвижности суставов;

18

• контролировать проведение полного комплекса активных упраж­нений, которые может делать больной, согласованного с врачом и ин­структором ЛФК.

5. Возможные трудности при ходьбе: при улучшении состояния больной начинает передвигаться. Медсестра обязана оказывать ему помощь при передвижении, или для этого выделяются 2 человека.

Следует обучить больного безопасной ходьбе с помощью палки, костылей, держась за опору, на инвалидном кресле-каталке, см. При­ложение 6, рис. 6.

Потребность в сне и отдыхе

Проблема	Цели, которые необходимо достигнуть
1. Нарушение засыпания у больного из-за невозможности спать на привычном боку. 2. Нарушение сна в связи с необычной обстановкой, нервозностью, шумом, невозможностью изменить положение тела — беспокоит бессонница. 3. Больной во сне разговаривает и скри­пит зубами. 4. Больной вздрагивает во сне	1. Не допустить нарушения засыпания у больного. 2. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 8 ч. 3. Больной не должен разговаривать и скрипеть зубами во сне. 4. Больной перестанет вздрагивать во сне

Алгоритм манипуляций при нарушении сна и отдыха

1. Придать больному положение Симса справа перед сном в 22.00, см. Приложение 6, рис. 7, а, б.

2. Помогать больному перемещаться в постели (ежедневно, каж­дые 2 часа).

3. Максимально увеличивать активность пациента: обучать его са­мопомощи для уменьшения давления на точки опоры, побуждать его изменять положение, поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться и т.д.

4. При необходимости решить вопрос о переводе больного в другую палату.

5. Создавать комфортную температуру в палате (проветривание, влажная уборка палаты, кварцевание палаты 2 раза в день). При не­обходимости укрывать больного двумя одеялами.

6. При отсутствии эффекта от проводимых манипуляций сообщать об этом врачу (на утренней линейке, ежедневно).

7. Выполнять назначения врача; следить за приемом лекарств, на­значенных больному на ночь.

19

Потребность в отсутствии боли

Проблема	Цели, которые необходимо достигнуть
1. Острая боль. 2. Хроническая боль	1. Уменьшение боли. 2. Устранение боли. Предупреждение у больного возникновения болей

Алгоритм манипуляций при болевых ощущениях

Оценка боли включает в себя определение:

1) местонахождения боли;

2) интенсивности и продолжительности боли;

3) характера боли;

4) факторов, которые могут способствовать возникновению болей;

5) наличия болей в анамнезе;

6) реакции человека на боль;

7) факторов, которые помогают при боли или облегчают ее. Помощь медицинской сестры:

• сострадание, сопереживание больному;

• независимые методы снижения боли; отвлекающие факторы: по­качивание, потирание, давление; расслабление: метод направляемых мысленных образов, принятие определенной позы, неподвижность, сон, фантазирование;

• зависимые методы снижения боли; прием анальгетиков и других лекарственных средств по назначению врача, внешняя аналгезия, чрез-кожная нервная стимуляция;

• использование «Карты оценки боли», см. Приложение 5 «Шкала уровней боли на лицах».

При острой и хронической боли:

1. Воздействие на эмоциональное состояние пациента.

2. Воздействие на этиологический фактор, вызвавший у больного боль, по назначению врача.

20