Определение понятия «реабилитация». Цели и задачи реабилитации больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Реабилитация в медицине (лат. rehabilitatio - восстановление) – комплекс медицинских, педагогических, профессиональных и юридических мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов.

Термин «реабилитация» используется с давних пор в юридической практике применительно к лицам, восстановленным в правах. В медицине понятие «реабилитация» впервые было применено официально к больным туберкулезом, когда в 1946 году в Вашингтоне был проведен конгресс по реабилитации этих больных. Несмотря на широкое использование этого термина в медицинской науке и практике, в отношении сущности реабилитации, а также целей и задач ее до настоящего времени нет единой точки зрения. В одних странах под реабилитаций понимают только восстановление здоровья, а в других это понятие относится и к восстановлению трудоспособности, в третьих – к оказанию материальной помощи пострадавшим.

Цели и задачи реабилитации.

Целью реабилитации является оздоровление больного и оказание ему помощи в восстановлении или развитии профессиональных навыков с учетом специфики перенесенной им травмы или болезни.

По мнению Г.С, Юмашева и К.Ренкера (1973), варианты реабилитации могут быть следующими: во-первых, адаптация реабилитанта на прежнем месте, во-вторых, реадаптация – работа на новом месте с измененными условиями труда, но на том же предприятии; в-третьих, работа на новом месте в соответствии с приобретенной новой квалификацией, близкой к прежней специальности, но отличающейся пониженной нагрузкой; в-четвертых, при невозможности реализации вышеизложенных пунктов полная переквалификация с последующим трудоустройством на том же предприятии; в-пятых, переквалификация в реабилитационном центре с подысканием работы по новой специальности. Таким образом, основные задачи реабилитации заключаются в том, чтобы сделать больного или инвалида способным к жизни в обществе, создать соответствующие предпосылки для вовлечения его в общественный трудовой процесс, исходя из того, что трудовая деятельность является не только необходимым социальным условием полноценного существования человека, но подчас и решающим фактором излечения.

Компоненты реабилитации.

Реабилитация достигается сочетанным применением реабилитационных мероприятий – медицинских, психологических, педагогических, социальных, трудовых, технических и правовых, составляющих единый комплекс.

Медицинские мероприятия (медицинская реабилитация) объединяют лечебные меры, направленные на восстановление здоровья. Их следует начинать тотчас по выявлении заболевания и проводить комплексно с использованием всех средств, способствующих развитию компенсаторных процессов и приспособительных реакций организма. При этом широко применяются все способы лечения: восстановительное хирургическое, медикаментозное и санаторно – курортное, активная трудовая терапия и физиотерапия. В необходимых случаях используется лечебная физкультура. Медицинские мероприятия в большинстве случаев проводятся на всех этапах реабилитации и нередко надолго сохраняются в плане диспансерного обслуживания.

Психологические мероприятия (психологическая реабилитация) неразрывно связаны с медицинскими, так как содействуют в период лечения психологической подготовке больного

( пострадавшего) к необходимой адаптации при неполном восстановлении его профессиональных навыков.

Педагогические мероприятия в большинстве случаев относятся к детям и подросткам.

Трудовые мероприятия (профессиональная реабилитация) заключается в подготовке инвалида к трудовой деятельности.

Трудовая (профессиональная) реабилитация завершается трудовым устройством инвалида. Решение о необходимости переобучения инвалида выносят экспертные комиссии МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия, ранее именовалась как ВТЭК – врачебно-трудовая экспертная комиссия).

Технические мероприятия (техническая реабилитация)- предусматривает применение достижений научно- технического прогресса для восстановления функциональной полноценности организма инвалида (больного) и для включения его в общественно полезный труд.

Основные методические и организационные принципы реабилитации.

Реабилитация предполагает использование единых методических и организационных подходов к решению таких вопросов, как установление степени нарушений функций органов и систем организма, определение трудоспособности трудового прогноза, разработка плана восстановительных мероприятий.

Как известно, лечебно-диагностический процесс проводится лечебно- профилактическими учреждениями здравоохранения. При длительной временной и при наступлении стойкой нетрудоспособности степень нарушения функций организма и способность его к компенсации оценивают медико-социальные экспертные комиссии, которые находятся в ведении органов социального обеспечения и руководствуются в своей деятельности специальными требованиями законов о труде. Поэтому процесс реабилитации предполагает воздействие этих органов и учреждений, направленных к единой цели.

МСЭК при освидетельствовании больного решает следующие задачи:

1. Оценивает состояние здоровья освидетельствуемого.

2. Изучает факторы, характеризующие его профессию и конкретные санитарно-гигиенические условия труда и быта.

3. Устанавливает трудовые возможности больного

4. Прогнозирует дальнейшее развитие заболевания с учетом компенсаторно-приспособительных способностей организма и их влияния на трудоспособность, что определяет трудовой прогноз

5. Дает трудовые рекомендации больному, разъясняет ему существующие правовые нормы и возможности трудоустройства

Больные с травмами и воспалительными заболеваниями тканей ЧЛО составляют свыше 90 % от всех больных специализированных челюстно-лицевых стационаров. Увеличение числа подобных больных приводит к перегрузке больниц, в связи с чем их иногда преждевременно выписывают из стационара на амбулаторное долечивание. В амбулаторном долечивании нуждаются 61 % больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Показаниями к амбулаторному долечиванию больных с воспалительными заболеваниями тканей ЧЛО являются:

• Наличие остаточных явлений воспалительной инфильтрации,

• Контрактура нижней челюсти,

• Незакончившаяся эпителизация раневых поверхностей,

• Неполная нормализация клинических и биохимических показателей периферической крови и т.п.

Постгоспитальное лечение должно проводиться в центрах медицинской реабилитации. Центр реабилитации является специальным структурным медицинским подразделением, предназначенным для проведения комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий в постгоспитальном периоде, где осуществляют, кроме того, организационно-методическую и консультативную работу. Он размещается в специально выделенном помещении на базе городской или районной стоматологической поликлиники, имеющей в своем составе рентгенодиагностическое и физиотерапевтическое отделения (кабинеты) и операционную.

В штате центра реабилитации больных с воспалительными заболеваниями и повреждения тканей челюстно-лицевой области должны состоять стоматологи: хирург, гигиенист-пародонтолог, терапевт, ортопед, а также медицинские сестры, зубные техники. Выделение в штат центра реабилитации рентгенотехника и медицинской сестры физиотерапевтического отделения целесообразно предусматривать только в тех случаях, когда это подразделение принимает на долечивание больных из стационаров, мощность которых превышает 90 коек.

Основной задачей центра медицинской реабилитации на этапе долечивания больных с травмой и воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области является проведение комплекса индивидуальных лечебно-восстановительных мероприятий для восстановления нарушенных функций поврежденных тканей и органов, трудоспособности в оптимальном объеме и в конечном итоге здоровья пострадавшего в возможно короткие сроки.

ТЕСТЫ

ФИЗИОТЕРАПИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

001. В методиках гальванизации при электрофорезе применяется

а) постоянный ток

б) переменный ток

002. Положительно заряженная лидаза вводится в ткани при электрофорезе

а) с положительного полюса

б) с отрицательного полюса

003. Никотиновая кислота, имеющая отрицательный заряд,

вводится в ткани при электрофорезе

а) с положительного полюса

б) с отрицательного полюса

004. К диадинамическому току относится

а) однотактный непрерывный ток

б) двухтактный непрерывный ток

в) прерывистый ритмичный ток

г) всё вышеперечисленное

005. В основе диадинамических токов лежат

следующие механизмы болеутоляющего действия

а) снижение pH внутритканевой жидкости

б) нервно-рефлекторные механизмы

в) раздражение вегетативных образований

006. Эндогенное тепло в тканях при воздействии поля УВЧ образуется за счет

а) направленного колебания ионов, дипольных и полярных молекул

б) межтканевой жидкости

в) механического перемещения тканей

007. В основу образования ультразвука положен принцип

а) высокочастотных колебаний электрического поля

б) магнитострикционного

эффекта пьезоэлектрических

датчиков

008. На чем основано бактерицидное действие ультрафиолетового

излучения?

а) в клетках микробов нарушается обмен нуклеиновых кислот

б) бактерии гибнут от повышения температуры в тканях

009. Магнитотерапия при переломах назначается

а) на 1-2-й день

б) на 2-3-й день

в) на 4-5-й день

010. Магнитотерапия назначается больным

с воспалительными процессами после вскрытия

а) с 1-2-го дня

б) с 3-4-го дня

011. Напряженность магнитного поля измеряется

а) в теслах

б) в амперах

в) в вольтах

012. Интенсивность ультразвуковых колебаний измеряется

а) в ваттах

б) в теслах

в) в амперах

013. Для уменьшения спаечных процессов и келоидных рубцов

ультразвук назначается

а) сразу после операции

б) через 3-5 дней после операции

в) через 4-6 дней после снятия швов

014. Физиотерапевтическое лечение больных

с острыми воспалительными процессами после вскрытия начинается

а) с 1-3-го дня

б) с 4-6-го дня

в) с 7-10-го дня

631. Механизмы действия физических факторов при воспалительных заболеваниях ЧЛО:

А. Стимулирование иммуно-биологических факторов

Б. Снижение явлений сенсибилизации

В. Антибактериальное действие

Г. Ускорить смену фаз воспаления

632. Противопоказания общего характера при назначении физиотерапевтических процедур у больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО:

А. Седечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации

Б. Онкологические заболевания

В. Общие инфекционные заболевания

Г. Седечно-сосудистые заболевания в стадии компенсации

Д. Непереносимость физических факторов

Е. Заболевания крови.

633. Определите верность утверждений.

Гипотермия – в комплексном лечении воспалительных заболеваний ЧЛО, показана

А. В начальной стадии воспалительного процесса

Б. В стадии гнойного расплавления тканей

В. Проводится дробно, короткими периодами воздействия (15-20 мин) с перерывом в 1-2 часа

А..,Б.., В…: а- верно, б – неверно

634. Определите верность утверждений

А. Электрическое поле (ЭП) УВЧ – обладает выраженным противовоспалительным действием

Б. Энергия ЭП УВЧ преобразуется в тканях в тепловую и химическую энергию

В. При этом повышается трофическая и регулирующая функция нервной системы

635. Укажите один ответ

При лечении острого гнойного периостита челюсти после вскрытия поднадкостничного абсцесса целесообразнее проводить

А. УВЧ- терапию

Б. Электрофорез

В. Ультразвуковую терапию

636. В стадии экссудации и инфильтрации воспалительного процесса назначают

А. Ультразвуковую терапию

Б. Магнитотерапию

В. УВЧ- терапию

Г. УФ- облучение

Д. ИК- облучение

637. Укажите правильные ответы

При хроническом течении

остеомиелита челюстейцелесообразнее назначить

А. Гальванизацию

Б. ИК- лучи

В. Ультразвуковую терапию

Г. Электрофорез кальция и фосфора

Д. Парафино-, грязелечение

638. Укажите правильные ответы.

В начальной стадии фурункула и карбункула назначают

А. УВЧ – терапию

Б. Гипотермию

В. Дорсанвализацию

Г. УФ- облучение

Д. Флюктуоризацию

639. Укажите основные направления реабилитации больных с

воспалительными процессами ЧЛО

А. Медицинская реабилитация

Б. Комерческо-страховая реабилитация

В. Социально-трудовая реабилитация

640. Укажите верность утверждений.

Реабилитация больных при воспалительных

заболеваниях включает

А. Восстановление всех функций челюстно-лицевой

Области

Б. Сохранение профессии

В. Профилактику воспалительных заболеваний

А…,Б…: а – верно, б- неверно

641. Укажите основные принципы реабилитации больных

с воспалительными заболеваниями ЧЛО

А. Раннее начало реабилитационных мероприятий

Б. Этапность лечения

В. Компетентность и преемственность лечения

Г. Диагностика и лечение соматических заболеваний

ОТВЕТЫ:

631-А,Б,Г

632-А,Б,В,Д,Е

633-А-а, Б-б, В-а

634-А,Б,В-а

635-А

636-В,Г

637-Г,Д

638-Б,В,Г

639-А,В

640-А,Б,В-а

641-А,Б,В,Г

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

076. Для ускорения абсцедирования назначают

а) парафинотерапию

б) грязевые аппликации

в) УВЧ в нетепловой дозе

г) УВЧ в слаботепловой дозе

077. Для ускорения очищения гнойной раны назначают

а) УВЧ

б) массаж

в) электрофорез

г) гальванизацию

д) флюктуоризацию

ОТВЕТЫ:

076 - г

077 - д

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

ОСНОВНАЯ.

1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- 3-е изд.,перераб. и доп.- Витебск: Белмедкнiга.-1998.- С.122-151.

2. Груздев Н.А. Острая одонтогенная инфекция.- М.,1978.- С.34 -132.

3. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. Хирургическая стоматология. -М.,1964.- С.124-166.

4. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний.-М.:Медицина.-1980.-296с.

5. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. -М.,1988.- С.141-166.

6. Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области.- М.,1982.- С.73-102.

7. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология.- М.,1996.-С.207-255.

8. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2-х томах. - Т.1 / Под ред. В.М.Безрукова, Т.Г.Робустовой.- Изд. 2-е, перераб. и доп.- М.: Медицина, 2000.- 776 с.

9. Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи.-М., «МЕДпресс», 2001.-230 с.

10. Фомичев Е.В., Груздев Н.А. Фасции и клетчаточные пространства челюстно-лицевой области: роль в распространении гнойно-воспалительных процессов.- Волгоград.- Методические рекомендации.-1988.-26с.

11. Харьков Л.В. Кава Т.В. Справочник хирурга-стоматолога, Москва “Книга-плюс” – 2003.- 368c.

12. Хирургическая стоматология: Учебник / Под ред. Т.Г. Робустовой. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003. – 504 с.: ил. (Учеб. лит. для студ. мед. вузов).

13. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. - М.,1985.- С.178-245.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ.

1. Баштханова Э.И. Профилактика послеоперационных воспалительных осложнений у больных с патологией челюстно-лицевой области // Стоматолгия. -№2. -2005, том 84, С. 50 – 52.

2. Гольбрайх В.Р., Ефимов Ю.В., Мухаев Х.Х. «Хирургия зубов и органов полости рта» М., 2006 г.

3. Дорогокупля Ю.А., Попкова Н.Р., Попков С.А. «Лазерные технологии в стоматологии»: Стоматологичский журнал. - №5. - 2006.- С. 13 – 19.

4. Квалификационные тесты по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии-М.: ВУНМЦ, 1998.- 223 с.

5. Левенец А.А., Чугонова А..А. Одонтогенные – флегмоны челюстно – лицевой области // Стоматология. - №3. -2006, том 85, С. 27 – 30.

6. Муравянникова Ж. Г. Физические методы лечения заболеваний ЧЛО // Стоматолог. - №8.- 2005. – С.60 – 70.

7. Тестовые задания для оценки знаний студентов 3-4 курса по разделу хирургической стоматологии. Под ред. проф. С.Ю. Иванова. Издание 2-е исправленное и дополненное.- М.: ГЛУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001 г. – 128 стр.

34