1 Этап.

Реанимация начинается с отсасывания катетером содержимого полости рта и глотки в момент рождения головки или сразу после рождения ребенка. Длительность аспирации должна быть не более 5 с. Если ребенок не дышит, следует возбудить дыхание с помощью тактильной стимуляции ( энергичным растиранием спины или похлопыванием по подошве). Для облегчения мани-пуляций по оживлению новорожденного сразу отделяют от матери и быстро переносят в подогретой пеленке на реанимационный ( или пеленальный ) стол под источник лучистого тепла, придают ему дренажное положение ( го-ловной конец опускают примерно на 15 град ), повторно отсасывают содер-жимое из дыхательных путей. При тяжелой асфиксии и наличии в около-плодных водах или ротоглотке мекония проводят незамедлительную инту-бацию с последующей санацией дыхательных путей. В конце 1 этапа ( его длительность составляет 20 – 25 с) оценивают дыхание ребенка. При адек-ватном дыхании, частоте сердечных сокращений ( ЧСС) выше 100 в 1 мин и небольшом акроцианозе кожи реанимационные мероприятия прекращают, за ребенком организуют наблюдение.

2 Этап.

Проводят у детей с отсутствием самостоятельного дыхания или его неэф-фективностью. Мероприятия начинают с вентиляции легких с помощью мас-ки и дыхательного мешка. Частота дыхания должна составлять 30-50 в 1 мин. Используют 60% кислородно-воздушную смесь ( у недоношенных 40%). Поток смеси должен быть 5-8 л/ мин. Неэффективность вентиляции мешком или маской является показанием для эндотрахеальной интубации. Одновре-менно с ИВЛ дыхание стимулируют внутривенным введением налорфина

( 0,01 мг/кг, инъекции можно повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 0,1 мг/кг) или этимизола ( 1 мг/ кг массы тела ).

Если через 20-30 с после начала ИВЛ ЧСС составляет до 80-100 в 1 мин, ИВЛ продолжают.

3 Этап.

Предусматривает коррекцию гемодинамических и метаболических рас-стройств. При ЧСС менее 80 в 1 мин. необходимо срочно начать наружный массаж сердца на фоне ИВЛ маской со 100% концентрацией кислорода. Его проводят с амплитудой 1,5-2,0 см и частотой 120 в 1 мин ( 2 сжатия в секун-ду). Если в течение 20-30 с массаж не эффективен, проводят интубацию и начинают аппаратную ИВЛ в сочетании с массажем ( частота 100-140 раз в мин ). Оценивать эффективность мероприятий следует по окраске кожи и пульсу на бедренной артерии.

При неэффективности массажа сердца в течение 60 с стимулируют сердеч-ную деятельность 0,1% раствором адреналина ( из расчета 0,1 мл/кг= 0,01 мг/кг массы тела). Его вводят эндотрахеально или в вену пуповины в разведении 1:1 изо-тоническим раствором натрия хлорида. Введение можно повторить через 5 мин ( до 3 раз). Одновременно продолжают ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Затем оценивают цвет кожных покровов и состояние микроциркуляции. Если есть признаки острой кровопотери или гиповолемии для восполнения объема циркулирующей крови проводят инфузионную терапию ( 5% - 10% раствор альбумина, нативной плазмой, изотоническим раствором натрия хлорида, раствор Рингера) из расчета 10 мл./кг. Применение раствора глюкозы, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, кальция глюконата, преднизолона требует индивидуального подхода. Если через 4-5 мин. у ребенка сохраняется брадикардия, бледность или цианоз, в вену пуповины медленно вводят 4% раствор бикарбоната натрия ( из расчета 2-3 мл/кг.)

Лекарственные средства могут вводиться через периферические вены конечностей или вены кожи головы.

Через 40-50 мин. после рождения при необходимости проводят плановую инфузионную терапию. В качестве инфузионного раствора обычно применя-ется 5-10% раствор глюкозы.

После рождения ребенка для предотвращения возможной аспирации ре-шают вопрос об удалении катетером содержимого желудка. Всем детям, родившимся в асфиксии, в родзале вводят витамин К.

Интенсивную терапию и наблюдение нельзя заканчивать с восстановле-нием у ребенка дыхания и сердечной деятельности. Если реанимация не эффективна в течение 15-20 мин. – высока вероятность тяжелых поврежде-ний мозга. При оценке по шкале Апгар 0-2 балла через 5 мин после рождения летальность составляет 50%, у 90% выживших возможно нормальное неврологическое развитие.

Профилактика вторичной асфиксии.

Для предотвращения вторичной асфиксии следует оберегать детей от охлаждения и перегревания, своевременно оказывать помощь при метеориз-ме. При задержке дыхания ребенка кормят с ложечки или через зонд. До и после кормления проводят оксигенотерапию. После приема пищи обеспечить положение ребенка на боку с возвышенным изголовьем в течение 1 часа.

Осложнения асфиксии.

Выделяют 2 группы осложнений – ранние, развивающиеся в первые часы и сутки жизни, поздние – с конца первой недели жизни и позднее.

Среди ранних осложнений, кроме поражений мозга ( отек, внутричерепные кровоизлияния, некрозы) , особенно часты гемодинамические ( легочная гипертензия, сердечная недостаточность), почечные, легочные, желудочно-кишечные, геморрагические ( анемия, тромбоцитопения, ДВС- синдром). Среди поздних осложнений доминируют инфекционные ( пневмонии, менин-гит, сепсис) и неврологические ( гидроцефальный синдром, гипоксически-ишемическая энцефалопатия).