Синдромы снижения уровня личности

Любой психиатр легко пользуется термином “Личность”, хотя практически каждый вкладывает в это понятие свое содержание, что приводит к неимоверной путанице.

Понятие личности в психопатологии не идентично психологическим, социологическим, педагогическим и т.д. понятиям личности. Жане говорил, что о личности хорошо знает каждый полицейский, что личность – это комплекс свойств, отличающих ее от других. По-моему, притяжательное местоимение “Мой” хорошо отражает уровни личности. “Я” - это история данной личности, даже одежда сливается с личностью и является ее частью. Ближайшее окружение – тоже оболочка личности, слой личности.

С другой стороны, личность – это идентификация и самоидентификация, то есть отождествление психической деятельности “Я” с чужими мыслями, поступками, желаниями и т.п.

Аутоидентификация проявляется во всем, как в физических, так и в психических процессах, сливаясь с личностью, составляет с ней единое целое.

Таким образом, личность в психиатрии – прагматическое понятие.

Договорившись о содержании понятия личности в психиатрии, можно переходить к собственно синдромам снижения уровня личности.

Сквозные синдромы характеризуются прогредиентностью процесса, приводящего к все большей дефицитарности (минус-симптомы). В зависимости от качества поражения мозга мы видим либо снижение уровня личности экзогенно-органическому типу, либо по эндогенно-функциональному.

Экзогенно-органический тип снижения уровня личности

Синонимами являются: инфериоризация (в английской литературе), психоорганический синдром, энцефалопатический синдром. Столь большое количество названий одного явления, конечно, нехорошее явление, так как этими терминами начинают легко и свободно пользоваться, нередко вкладывая в него свой, неизвестный никому смысл. В результате психиатры перестают понимать друг друга. Особенно наглядно проявляется этот процесс в депрессии, описано столько ее типов, что даже просто запомнить их все представляет трудности. И, конечно, каждый дает свое название одному и тому же синдрому. Результат, как вы понимаете, плачевен.

Самый большой вклад в изучение психоорганического синдрома дал Курт Шнайдер. Он впервые дал этапы развития этого синдрома, хорошо описал конечные состояния – тотальное и парциальное слабоумие.

I. 1. Самым ранним этапом, одним из таких признаков (не путайте с этапным синдромом) является утрата возможности корригировать характерологические реакции. Человек в жизни постоянно играет роль, прикрывая игрой те или иные черты личности, морально недопустимые или осуждаемые в социальной или микросоциальной среде. Для интеллигентного человека ролевая функция становится как бы второй натурой даже в экстремальных ситуациях. Малоинтеллигентные люди в подобных случаях достаточно быстро распускаются, давая свободу характерологическим реакциям, как только они достигают конечной цели. Ролевая функция – постоянная прерогатива личности и надо помнить, что это не фальшивость – это необходимость для жизни в обществе.

Утрата возможности контролировать себя приводит к высвобождению глубинных тенденций и желаний. В таком случае возможна либо гипертрофия черт характера, либо, внешне, полное изменение личности. Не надо думать, что способность корригировать себя исчезает сразу и полностью. Вначале только отдельные ситуации перестают стимулировать личность к коррекции. В далеко зашедших случаях любая ситуация не способна стимулировать коррекцию.

На примере алкоголика – сначала он пьет только по субботам и воскресеньям, затем – вечером после работы и наутро приходит на лекцию с похмелья, наконец, – в далеко зашедших случаях – является читать лекцию в нетрезвом виде. То есть постепенно утрачивается ситуационный контроль, утрачивается ролевая функция. К сожалению, в настоящее время врачи редко выявляют изменения личности в течении болезни, – возможно, играет роль “синдром утомления”?

2. Одновременно исподволь огрубляются эмоциональные реакции, постепенно исчезают обертоны и на первый план выступают филогенетически древние эмоции – злобность, неприкрытый эгоцентризм, агрессивность. Именно эти изменения в первую очередь замечают родственники.

3. Интеллект на первых порах не нарушен, однако, происходит остановка онтогенетического развития. Каждый человек, взрослея, совершенствуется, становится мудрее. Наши же больные в своем развитии останавливаются, живут только прежним капиталом. Исчезает потребность в самоусовершенствовании. Этот симптом чрезвычайно трудно выявить, так как старый “капитал” может быть достаточно богатым для данной микросоциальной популяции. Несмотря на трудности выявления этого признака, он всегда присутствует в рамках органического заболевания, в рамках психоорганического синдрома.

II. 1. На следующем этапе уже, как правило, наблюдается ухудшение памяти. Сначала на номера телефонов, имена, позже гипомнезия нарастает. В одних случаях она непостоянна, как бы наступает послабление симптоматики после отдыха (склероз), в других случаях – постепенно нарастает без послабления (Пик, Альцгеймер).

2. Одновременно с гипомнезией наблюдается усиление истощаемости внимания, инертности (эпилепсия). Для второго случая характерна застойность всех психических процессов.

Одно время я считал возможным выделять два типа психоорганического синдрома: брадифрения – застойность, тахифрения – лабильность нервных и психических процессов. Но сейчас считаю, что это положение надо пересматривать, так как тахифрения чрезвычайно аморфна, как правило, она сочетается с элементами брадифреническими. Даже при церебральном атеросклерозе трудно говорить только о тахифрении. С другой стороны – ведь наблюдается мореоподобный синдром, правда, и он постепенно переходит в брадифрению даже при лобном поражении. Возможно, это всего лишь этапы одного состояния. Одним словом, этот вопрос требует специального исследования.