3. Третьим структурным элементом синдрома, о котором много говорят все, но большая часть врачей его просто-напросто игнорирует, это – личность, как она расценивает болезнь, как живет в ней.

Для третьего компонента очень важны характерологические особенности. Надо помнить, что личностная реакция изредка выступает на первый план синдрома. Обычно, чем меньше дефицита, тем больше личностной реакции.

Особенно наглядны в этом смысле неврозы. Во время войны было трудно отличить контузию от истерических, эпитимических реакций, а ведь тактика лечения при этом совершенно различная.

Личностная реакция чрезвычайно сложна и, конечно, не ограничивается характерологическими реакциями. Например, эпилептоиды конституционально озлоблены, иной раз взрычатую реакцию дают на малейшее противоречие, но она всегда опредмечивается то ли мелочами окружающего, то ли, иной раз, даже только воспоминаниями. Но и эпилептоидность неоднородна, их реакции могут быть самыми разнообразными – от брутальной злобности до простой занудности.

Личностные реакции достаточно однотипно адаптируют человека к изменяющимся условиям.

Различают два типа реакции – двигательная буря и ступор.

Оба вида реакции целесообразны для вида, они могут способствовать выживанию вида вообще, хотя для индивида могут оказаться роковыми. Нередко человек так реагирует не только на экстремальные ситуации, подобный тип реагирования вообще характерен для необычной ситуации, ломки динамического стереотипа.

Так, например, призывники – одни субдепрессивны, другие – эйфоричны, однако, должен заметить, что эти состояния клинически определять нельзя, так как это реакции адаптации. Другим примером может служить состояния после операции, когда значительно уменьшены степени свободы, и перед личностью стоят адаптационные задачи. И в этом случае наблюдается два типа адаптационных реакций – либо депремированность, кататимно окрашенная, но исчезающая через 2-4 недели, либо эйфоричность с элементами анозогнозии, когда больные уже в больнице начинают нарушать предписанный режим.

Оба типа реакции являются витальными механизмами адаптации. На любую депривацию любая личностная реакция непроизвольная и ее надо учитывать, не углубляя тяжести.

Таким образом, в каждой болезни можно выделить как минимум 2 типа реакций, возникающих в ответ на депривацию

• витальные адаптационные и

• характерологические.

Если эти реакции задерживаются более чем на 2-4 недели, то есть пролонгируются, только тогда их можно назвать невротическими, хотя границы между характерологическими и витальными реакциями с одной стороны и невротическим состоянием – с другой стороны крайне расплывчаты.

Классификация синдромов

1. Сквозные, или осевые, синдромы. Термин ввел Суханов, но он понимал под ним несколько иное, чем сейчас. Он называл сквозными признаки унаследованные (злобность, тревожность, демонстративность и др.).

В нашем понимании термин сквозного (осевого) синдрома это – постоянно, обязательно присутствующие признаки той или иной степени выраженности в данной нозологической единице.

Для шизофрении это будет снижение уровня личности по дисфреническому типу, для органических поражений – психоорганический синдром или снижение уровня личности по органическому типу.

2. Преходящие синдромы – в их рамках наблюдаются 2 типа синдромов

а. Этапные синдромы – это такие синдромы, которые закономерно проторяют путь следующему этапному синдрому, что можно с той или иной степенью вероятности прогнозировать,

б. Транзиторные синдромы – кратковременные или длительные синдромы, не проторяющие путь следующему. Как правило, они проходят без последствий (дистрофия, кома, депрессия, мания). Как видно из приведенных примеров, они чаще ограничиваются эмоциональными расстройствами.

2. Вставочные синдромы. Как правило, они вклиниваются между двумя этапными и как бы знаменуют готовность перехода одного синдрома в другой. Это всегда – стрессовые реакции и состояния: тревога, напряженность, повышение частоты пульса и артериального давления, то есть проявляют себя признаками и симптомами симпатоадреналовых реакций. Они могут быть развернутыми, со всем набором симптомов и признаков, а могут быть и абортивными, содержать в себе только один-два признака или симптома, которым даже больные могут не уделять должного внимания.