Первичная оценка

Зависимость  полностью  частично  независим

Замечания: требуется помощь в уходе в связи с частичной зависимостью. Риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 12 баллов. Нуждается в консультировании по самопомощи для профилактики пролежней. Нуждается в противопролежневых мероприятиях. Родственники не знают, как правильно перемещать пациента в кровати и просят обучить их.

Применяются ли приспособления при ходьбе

Замечания: пока не ходит

 да  нет

Существуют ли сложности при ходьбе

Замечания: будет нуждаться в обучении и помощи при ходьбе

 да  нет

Как далеко может ходить пешком по отделению пока не ходит

Замечания: потенциально могут возникнуть трудности при ходьбе

Передвижение  с помощью 2х человек  с помощью одного человека  без посторонней помощи

Замечания: нуждается в помощи 2х человек при вставании с кровати.

Ходьба пешком  с помощью двух человек  с помощью одного человека  без посторонней помощи

Замечания: пока не ходит

Проблема

Цели с\в

Сестринское вмешательство

Кратность оценки

Итоговая оценка

(П) Риск развития пролежней

Пролежней нет

1. Проводить текущую оценку не менее I раза в день (утром) по шкале Ватерлоу.

2. Изменять положение пациента каждые 2 часа:

8-10 ч. — положение Фаулера;

10-12 ч. — положение на левом боку;

12-14 ч. — положение на правом боку;

14-16 ч. — положение Фаулера;

16-18 ч — положение Симса;

18-20 ч. — положение Фаулера;

20-22 ч. — положение на правом боку;

22-24 ч. — положение на левом боку;

0-2 ч. — положение Симса;

2-4 ч. — положение на правом боку;

4-6 ч. — положение на левом боку;

6-8 ч. — положение Симса;

3. Обмывать загрязненные участки кожи.

4. Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 часа).

5. Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над постелью).

6. Определять количество съеденной пищи (количество белка не менее 120 г., аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки).

7. Обеспечить употребление жидкости не менее 1,5 л. в сутки:

c9.00-13.00 -700мл;

с 13.00-18.00-500 мл;

с 18.00-22.00-300 мл.

8. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу, на участки риска.

9. Поощрять пациента изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

10. Массаж кожи около участков риска.

11. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их.

12. Наблюдать за влажностью кожи и поддерживать умеренную влажность.

1 раз в день утром

Ежедневно, 12 раз

при физ. отправлениях

Ежедневно 12 раз

По индивидуальной программе

4 раза в день

6-8 раз в день

При смене положения тела

Каждые 2часа

4 раза в день

4 паза в день

12 раз в день

Пролежней нет

.