Основы реабилитации в педиатрии

Здоровье детей составляет фундаментальную основу для формирования потенциала здоровья взрослых. Вместе с тем в последние годы отмечаются негативные тенденции в состоянии здоровья детского населения. Поэтому сегодня актуально развитие профилактического направления в виде восстановительной медицины и физической реабилитации.

Реабилитация в педиатрии – это медико-функциональные, социально-экономические и иные мероприятия, созданные для более быстрого и полноценного выздоровления больного.

Восстановительная медицина в педиатрии объединяет 2 направления:

1-е направление включает укрепление здоровья и первичную профилактику у практически здорового ребенка, ослабленного в результате неблагоприятного воздействия факторов среды.

2-е направление – это медицинская реабилитация и вторичная профилактика больных детей и детей-инвалидов.

Наиболее острые проблемами восстановительной медицины являются:

- проблема детской инвалидности;

- проблема сахарного диабета у детей и подростков (этапная реабилитация таких больных проводится не только в местных санаториях, но и на курорте с использованием природных факторов);

- реабилитация детей с гематологическими и другими и онкологическими заболеваниями,

- болезни костно-мышечной системы (увеличение распространенности (в 3,5-4 раза) сколиоза);

- внедрение современных технологий восстановительной медицины в практику детских санаториев (небулайзерная терапия, спелео- и галотерапия, биоуправляемая аэроионотерапия, лечебная физкультура, массаж, гидрокинезитерапия, талассотерапия) способствует значительному продлению ремиссии заболевания и повышению качества жизни ребенка, больного бронхиальной астмой.

- болезни органов пищеварения прочно занимают III-IV место среди общей заболеваемости детского возраста (применение питьевых минеральных вод на базе специализированных гастроэнтерологических санаториев на бальнеологических курортах);

- вопросы нефрологии в связи с высокой инвалидизацией детей с болезнями почек (патология мочеполовой системы, особенно у подростков);

- реабилитация детей, перенесших ожоговую травму на основе современных методов физио-, бальнео- и компрессионной терапии;

- оздоровление часто болеющих детей (аромафитотерапия, аэроионотерапия, галотерапия, поляризованный свет, сухие углекислые ванны и др);

- вопросы санаторного оздоровления детей с социально значимыми функциональными изменениями, дезадаптационными синдромами, стрессогенными состояниями, хронической усталостью;

- увеличение заболеваемости артериальной гипертензией подростков требует активизировать проведение исследований по разработке более эффективных немедикаментозных способов коррекции АД с применением естественных и преформированных физических факторов.

Реабилитацию больного ребенка делят на три этапа.

I. Клинический этап - обеспечение всестороннего клинического выздоровления и восстановление функции пораженных систем, подготовка всего организма больного ребенка к следующему этапу реабилитации. Первый этап реабилитации заканчивается при выздоровлении ребенка от основного заболевания, при восстановлении функции или при достаточной компенсации утраченных в результате болезни функций.

II. Санаторный этап - происходит нормализация функций пораженной системы, наряду с нормализацией других органов других органов и систем. При завершении этапа - отсутствие клинических, рентгенологических и иных признаков патологического процесса и его активности.

III. Адаптационный этап - достигается полное восстановление здоровья ребенка, возраст ребенка к обычным для него условиям жизни, занятий физкультурой и спортом.

Контингент больных, которому необходимо восстановительное лечение:

- дети с болезнями органов дыхания;

- дети с болезнями нервной системы;

- дети с заболеваниями мочевыводящей системы;

- дети больные ревматизмом;

- дети с хронической патологией носоглотки;

- дети с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и последствиями травм.

Для реабилитации применяются:

• лечебная физкультура (лечебная гимнастика, механотерапия, гидрокинезотерапия, лечебное плавание),

• аппаратная физиотерапия (различные виды электролечения, включая электросон, светолечение, ультразвук),

• озокерито-парафинолечение,

• аэрозоли-ингаляции,

• массаж (общий, точечный, сегментарный, гидромассаж),

• консервативное ортопедическое лечение и др.

• иглорефлексотерапия,

• трудотерапия,

• психотерапия,

• лечебная хореография.

Подбор средств ЛФК. Показанием к назначению средств ЛФК в комплексной терапии является совпадение механизма их лечебного действия с требуемым по лечебным целям воздействием на пораженный орган или функциональную систему. Подбор же конкретных средств ЛФК при каждой нозологической форме составляет основу ее частной методики. В общем виде такой подбор осуществляется в соответствии с лечебными задачами, с учетом возраста больного ребенка и особенностей его психомоторного развития.

Подбор средств ЛФК в соответствии с лечебными задачами. По своей направленности лечебные задачи могут быть разделены на специальные, характерные только для данного вида патологии, и общие, связанные с изменениями защитных сил, реактивности, характера роста и развития, эмоциональной сферы и т.д., встречающиеся, как правило, при многих заболеваниях ребенка.

Для решения общих лечебных задач преимущественное значение имеют механизмы стимулирующего и нормализующего действия. Чаще всего используют физические упражнения общеразвивающего характера, массаж, подвижные игры, подбираемые в соответствии с лечебно-охранительным режимом, средства закаливания с учетом особенностей лечебно-профилактического учреждения. Для методики ЛФК в детском возрасте характерно и специфично сочетание общего и местного действия; лечебный эффект очень мал или вовсе отсутствует при изолированном применении специальных средств. Нередко приходится наблюдать, как специальные упражнения для увеличения подвижности пораженных суставов при инфекционных артритах, назначаемые вне ЛФК, для «разработки», приводят к болевым контрактурам и ухудшению подвижности.

Наоборот, решение некоторых частных, специальных задач может быть достигнуто благодаря применению средств ЛФК, вызывающих общефизиологический эффект. Так, нормализация некоторых показателей дыхания происходит под влиянием систематически применяемой физической нагрузки возрастающего характера.

Подбор средств ЛФК в соответствии с возрастными особенностями больного – важнейшее положение методики ЛФК в детской клинике. Эти средства позволяют предупредить возможную задержку в развитии движений ребенка, обеспечить соответствие ЛФК важнейшему дидактическому принципу доступности. По возрасту ребенка должны подбираться не только общеразвивающие упражнения, подвижные игры, но и специальные упражнения.

Выбор средств ЛФК основывается на данных возрастной физиологии, и прежде всего физиологии движений. Отобранные для достижения лечебных целей физические упражнения, массаж, подвижные игры анализируют по их соответствию возрасту ребенка и дополняют упражнениями, необходимыми для тренировки имеющихся двигательных навыков (для детей раннего возраста - ползания, поворотов, изменений положения туловища и т.д.; для детей старших возрастов – навыка осанки, ходьбы, бега, метания и т.п.), если они адекватны назначенному ребенку режиму.

Подбор средств ЛФК с учетом психомоторного развития необходим, потому что больной ребенок нередко отстает от возрастной нормы. При этом не только исключают ранее намеченные средства из-за неподготовленности отстающего в развитии ребенка к их применению, но и намечают последовательность восстановления отстающего двигательного навыка.