2.4. Дыхательная система

Дыха́тельная систе́ма человека – совокупность органов, обеспечивающих внешнее дыхание (газообмен между вдыхаемым атмосферным воздухом и кровью).

Газообмен выполняется лёгкими, и в норме направлен на поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и выделение во внешнюю среду образованного в организме углекислого газа.

Установлено, что взрослый человек делает 15-17 вдохов-выдохов в минуту, а новорождённый ребёнок делает 1 вдох в секунду.

Система верхних дыхательных путей состоит из полости носа, носоглотки и ротоглотки, а также частично ротовой полости, так как она тоже может быть использована для дыхания. Система нижних дыхательных путей состоит из гортани (иногда её относят к верхним дыхательным путям), трахеи, бронхов.

Главными органами дыхательной системы являются лёгкие. Легкие расположены в грудной полости в окружении костей и мышц грудной клетки. Легкие обеспечивают поступление кислорода в организм и удаление из него газообразного продукта жизнедеятельности – углекислого газа. Атмосферный воздух поступает в легкие и выводится из них благодаря системе трубок, называемых дыхательными путями. Выделяют верхние и нижние дыхательные пути. Переход верхних дыхательных путей в нижние осуществляется в месте пересечения пищеварительной и дыхательной систем в верхней части гортани.

Основные функции дыхательной системы – дыхание, газообмен.

Кроме того, дыхательная система участвует в таких важных функциях, как терморегуляция, голосообразование, обоняние, увлажнение вдыхаемого воздуха. Лёгочная ткань также играет важную роль в таких процессах как: синтез гормонов, водно-солевой и липидный обмен. В обильно развитой сосудистой системе лёгких происходит депонирование крови. Дыхательная система также обеспечивает механическую и иммунную защиту от факторов внешней среды.

Болезни органов дыхания – широко распространенная патология как среди детского, так и взрослого населения. Несмотря на то, что за последнее десятилетие число больных острыми заболеваниями легких существенно снизилось (например, крупозной пневмонией), общая же заболеваемость остается на сравнительно высоком уровне. Это связано, в первую очередь, с двумя обстоятельствами – снижением иммунной защиты населения и существенными изменениями клиники патологического процесса (увеличение стертых форм и числа хронических заболеваний).

Болезни органов дыхания – нередко причина длительной потери трудоспособности и инвалидизации. Своевременному распознаванию заболеваний органов дыхания во многом способствуют лабораторные исследования и, в частности, определение иммунного статуса при хронических и вяло текущих процессах. Сопутствующие и развивающиеся состояния (проявления дыхательной недостаточности, отек легких и пр.) так же сопровождаются рядом изменений в лабораторно-клинических показателях.

Наиболее часто встречающиеся заболевания дыхательной системы:

1) Острая пневмония – инфекционно-воспалительное заболевание с поражением всех структурных элементов легочной ткани. Возбудители заболевания – бактерии, вирусы, грибы и др.[2, 6]

Диагностика:

1) общий анализ крови:

(очаговая пневмония – лейкоциты и СОЭ повышены),

(стафилококковая – гемоглобин снижен, СОЭ и лейкоциты

повышены),

(вирусная пневмония – нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ

увеличена, лейкоциты в норме или лейкопения),

(крупозная – СОЭ и лейкоциты повышены, реакция на

С - реактивный белок резко положительная) [6];

2) общий анализ мочи: умеренная протеинурия, целиндрурия;

3) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РО_вд, РО_выд, ДЖЕЛ/ЖЕЛ (показатели снижены) [2, 6];

4) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Розенталя, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].

Реабилитация:

основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клиническогопроявления), физиотерапия (ингаляции щелочей, бронхолитиков, электрофорез, УВЧ, микроволновая терапия) [1, 5, 6];

дополнительные: ароматерапия, натуропатия.

2) Хроническая пневмония – воспалительное заболевание легких, возникающее на основе структурных изменений легочной ткани и бронхов. Характеризуется периодическими обострениями воспалительного процесса. Хроническая пневмония развивается в результате неразрешившегося острого воспалительного процесса в легких [2, 6].

Диагностика:

1) общий анализ крови: гемоглобин, СОЭ, лейкоциты

(при обострении умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение нейтрофилов) [6];

2) общий анализ мочи: умеренная протеинурия, целиндрурия [6];

3) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РО_вд, РО_выд, ЧД, ДЖЕЛ/ЖЕЛ (показатели снижены) [2, 6];

4) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].

5) состояние сердечно-сосудистой системы: ЧСС [6];

Реабилитация:

основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клинического проявления), физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез);

дополнительные: ароматерапия, натуропатия. трудотерапия, курортлогические факторы, гидрокинезотерапия, псамотерапия [1, 5, 6].

3) Острый бронхит – острое воспалительное заболевание, возникающее в результате действия инфекционных агентов или химических раздражителей (в производственных условиях). Заболевание чаще всего сочетается с воспалением носоглотки, трахеи и имеет определенную сезонность (весенний и осенний период), повторяя кривую заболеваемости гриппом и ОРВИ [2, 6].

Диагностика:

1) общий анализ крови: СОЭ, лейкоциты

(умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкопения или нормальное число лейкоцитов) [2, 6];

2) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МОС_25,МОС_50,МОС₇₅, ОФВ₁ (показатели снижены) [2, 6];

3) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].

Реабилитация:

основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), прием минеральных вод щелочного состава, массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клинического проявления), физиотерапия (соллюкс, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, электрофорез) [1, 5];

дополнительные: ароматерапия, натуропатия.

4) Хронический бронхит – воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся периодическими обострениями в течение 2-х и более лет [2, 6].

Диагностика:

1) общий анализ крови: СОЭ, лейкоциты

(при исследовании крови даже в период обострения заболевания изменения могут отсутствовать, однако нередко выявляют умеренные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, может выявиться эозинофилия, при наличии эмфиземы и дыхательной недостаточности может наблюдаться эритроцитоз с небольшим повышением уровня гемоглобина) [2, 6];

2) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РО_вд, РО_выд, ОФВ₁, ПОС (показатели снижены) [2, 6];

3) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].

Реабилитация:

основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), прием минеральных вод щелочного состава, массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клинического проявления), физиотерапия (соллюкс, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, электрофорез) [1, 5, 6];

дополнительные: ароматерапия, натуропатия. трудотерапия, курортлогические факторы, гидрокинезотерапия [1, 5, 6].

5) Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов. Основной признак – приступы удушья, возникающие в результате спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки [2, 6].

Диагностика:

1) общий анализ крови: гемоглобин, СОЭ, лейкоциты

(в период обострения часто выявляется эозинофилия, повышается СОЭ, лейкоцитоз) [6];

2) электрокардиографическое исследование (часто выявляют признаки перегрузки правых отделов сердца – высокие остроконечные зубцы Р_{III, II,} снижение сегмента ST в _{III, II, V1,V2} в отведениях, глубокие зубцы S _V5,V6 отведениях) [6];

3) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РО_вд, РО_выд, ОФВ₁, ПОС (показатели снижены) [2, 6];

4) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].

5) определение уровня тревожности [3].

Реабилитация:

основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), прием минеральных вод щелочного состава, массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клинического проявления), физиотерапия (УФО, электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев, индуктотермия, ингаляторная терапия) [1, 5, 6].

дополнительные: ароматерапия, натуропатия. трудотерапия, курортлогические факторы, гидрокинезотерапия, псаммотерапия.

6) Туберкулез легких – инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма.

Часто туберкулез легких может протекать под маской гриппа, очаговой пневмонии или затянувшегося бронхита с субфебрильной температурой тела, кашлем (сухим или с выделением мокроты, в которой иногда находят микобактерии туберкулеза). Некоторые формы туберкулеза протекают без нарушения самочувствия, повышения температуры или болевой реакции. Если заболевание своевременно не было распознано, то, медленно прогрессируя, оно переходит в хроническую форму: в легких образуются рассеянные плотные очаги, интерстициальный склероз, эмфизема, при распаде очагов формируются отдельные или множественные каверны, которые могут стать источником бронхогенного распространения инфекции.

Диагностика: (закрытые формы)

1) общий анализ крови: СОЭ, лейкоциты

(увеличение СОЭ, лейкоцитов) [4, 6];

2) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РО_вд, РО_выд, ОФВ₁, ПОС (показатели снижены)[2];

3) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье).

4) Для дифференциальной диагностики флюорографическое исследование, анализ мокроты.

Лечение. Основой лечения туберкулёза является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия – терапия противотуберкулёзными препаратами, гарантирующими бактериостатический, бактериолитический эффекты, без которых невозможно достижение излечения от туберкулёза.

В настоящее время применяется четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS – стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами) [4, 6]:

• рифампицин или рифабутин

• стрептомицин или канамицин

• изониазид или фтивазид

• пиразинамид или этионамид

Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулёза, сегодня предпочитают применять ещё более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырёхкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и выше поколения является основным при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза. Режим лечения препаратами второго и выше поколения подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приёма препаратов.

Кроме химиотерапии, большое внимание должно уделяться интенсивному, качественному и разнообразному питанию больных туберкулёзом, набору массы тела при пониженной массе, коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза). Больные туберкулёзом, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала противотуберкулёзной химиотерапии [4, 6].

Глюкокортикоиды в лечении туберкулёза применяют очень ограниченно в связи с их сильным иммуносупрессивным действием.

Очень важную роль в лечении туберкулёза играет также санаторно-курортное лечение. Давно известно, что микобактерии туберкулёза не любят хорошей оксигенации и предпочитают селиться в сравнительно плохо оксигенируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Улучшение оксигенации лёгких, наблюдаемое при интенсификации дыхания в разрежённом воздухе горных курортов, способствует торможению роста и размножения микобактерий. Сохраняют своё значение и хирургические методы лечения туберкулёза

Лекарственную терапию сочетают с другими способами лечения, направленными на повышение сопротивляемости организма инфекции.

Реабилитация:

основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), рациональное питание (должны преобладать животные белки);

дополнительные: терренкур, ходьба на лыжах, спортивные игры, натуропатия, трудотерапия, курортологические факторы [4].