2.7. Обмен веществ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (СД) – гетерогенный синдром, характеризующийся хронической гликемией, обусловленной нарушением секреции и/или эффективности инсулина. В нашей стране, как и во всём мире, применяется классификация СД, предложенная ВОЗ в 1985 г., согласно которой выделяют два основных типа СД:

I тип – инсулинозависимый СД (ИЗСД);

II тип – инсулиннезависимый СД (ИНСД):

а) у лиц с нормальной массой тела;

б) у лиц с ожирением.

Кроме того в классификации представлен «вторичный» СД, связанный с поражением поджелудочной железы, эндокринными заболеваниями, вызываемый веществами, токсичными для β-клеток и др.

Лица пожилого возраста почти исключительно болеют ИНСД, который, в свою очередь, представляет собой гетерогенную группу заболевании и проявляется в следующей форме:

- у лиц с нормальной массой тела;

- у лиц с периферическим ожирением;

- у лиц с метаболическим синдромом;

- MODY-тип (maturitu-onset type diabetes) – взрослый тип начала диабета у молодых;

- инсулинпотребный;

- липоатрофический.

Клинические проявления СД в пожилом возрасте:

- поражение сердечнососудистой системы (макро- и микроангиопатии)

- остеоартропатии (сопровождается диффузным остеопорозом)

- диабетическая нефропатия

- полинейропатии (диабетическое поражение периферических нервов).

Диагностика СД в пожилом возрасте:

Используется оценка симптоматики болезни и определение глюкозы в капиллярной крови. Согласно комитету экспертов ВОЗ существуют следующие критерии диагностики СД:

- гликемия капиллярной крови натощак ≥ 6,7 ммоль/л;

- гликемия через 2 ч после нагрузки глюкозой

(75 г глюкозы в 200 мл крови) ≥ 11/1 ммоль/л

1. Экспресс-методы определения глюкозы в крови:

- глюкозотолерантный тест Beck-Nielsen H. et al.

- определение глюкозы в моче (проба Ниландера, глюкозооксидантная проба)

- определение ацетона в моче (проба Ланге, проба Лестраде)

- определение С-пептида крови

- определение уровня инсулина в крови

- определение уровня сердечного ритма и АД

- измерения ЭКГ (сглаженность и деформация зубцов P, R, T; уменьшение амплитуды комплекса QRS)

2. Оценка состояния артериального кровотока (измерение лодыжечно-плечевого индекса с помощью ультразвуковой доплерографии, ангиография артерий нижних конечностей, состояние микроциркуляции стопы (динамическая капилляроскопия)).

3. Офтальмологическая диагностика (прямая офтальмоскопия, определение остроты зрения, исследование полей зрения (на периметре Гольдмана), использование стереоскопического цветного фотографирования глазного дна, флуоресцентной ангиографии и исследование глаза с помощью щелевой лампы)

4. Неврологическое обследование:

- исследование вибрационной чувствительности (с использованием биотезиометра или градуированного камертона);

- исследование температурной и тактильной чувствительности;

- исследование сухожильных рефлексов.

Реабилитация при СД:

1. Режим физической активности (УГГ, дозированная ходьба, езда на велосипеде, плавание, спортивные игры).

2. Лечебное питание (стол № 9) и сахарозаменители.

3. Фитотерапия (глюкокинины – фитопрепараты и сборы).

4. Гипербарическая оксигенация крови (ГБО).

5. Интрагастральная оксигенотерапия (употребление внутрь кислородной пены).

6. ФЗТ (электрофорез на обл. проекции поджелудочной железы, СМТ, СВЧ-терапия, ультразвуковая стимуляция, воздействие переменным магнитным полем).

7. Иглорефлексотерапия (лазеропунктура).

8. Теплолечение (аппликации грязи, торфа, парафина, озокерита) – при диабетической нейропатии + бальнеотерапия (серно-щелочные, углекисло-водородные, радоновые, сероводородно-йодобромные ванны)

9. Массаж в/к и н/к, грудной клетки и позвоночника.

10. Минеральные воды (на сан.-кур. этапе реабилитации).

11. Рациональная психотерапия (аутотренинг, миорелаксация).