- •Раздел I
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4 значение и принципы лечебного питания
- •Глава 5
- •Глава 6 режим питания
- •Раздел l l
- •Глава 1
- •Глава 2 молоко и молочные продукты
- •Глава 3 мясо и мясные продукты
- •Глава 4 рыба и морепродукты
- •Глава 5
- •Глава 6 пищевые жиры
- •Глава 7 крупы и макаронные изделия
- •Глава 8 мука, отруби, хлеб, хлебные изделия
- •Глава 9 овощи, плоды, соки, грибы
- •Глава 10
- •Глава 11 вкусовые продукты
- •Глава 12 консервы, концентраты
- •Глава 13 минеральные воды
- •Раздел»! организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
- •Глава 1 общие положения
- •Глава 2
- •Глава 3 принципы составления меню диет
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6 с-витаминизация питания
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Раздел IV характеристика и содержание лечебных диет
- •Глава 1 характеристика основных лечебных диет
- •Глава 3
- •Глава 1 лечебное питание при заболеваниях
- •Глава 2 лечебное питание
- •Глава 4
- •Глава 5
- •1. Питание при ожирении
- •2. Питание при подагре
- •Глава 6
- •Глава 7 лечебное питание при болезнях системы крови
- •Глава 8 лечебное питание при туберкулезе
- •Глава 9
- •Глава 10
- •Глава 11 лечебное питание
- •Глава 12
- •Глава 13 лечебное голодание
- •Глава 14
- •Глава 15 осс яости питания беременных,
Глава 3
ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ 1-го ГОДА ЖИЗНИ
Рациональное питание — залог правильного физического, умственного и психического развития; высокой сопротивляемости организма ребенка различным инфекционным заболеваниям и адекватного реагирования на воздействие различных факторов внешней среды. Особое значение вскармливание приобретает на 1-м году жизни, т. е. в период наиболее бурных изменений как в физическом, так и в психоэмоциональном развитии. Фактически рациональное вскармливание — один из важнейших ас-
15
Таблица 5
Рекомендуемые величины потребления витаминов для мужчин трудоспособного возраста
ниацина, или 60 мг триптофана.
(ВИТаМИНа А>' ИЛИ 6 Гг -Ретина (провитамина А).
п о группам интенсивности труда (в день)
Рекомендуемые величины потребления витаминов для женщин трудоспособного возраста
по группам интенсивности труда (в день)
Группы интенсивности .труда |
Воз- |
Витамины |
|
|
|||||||
растные группы |
тиамин (мг) |
рибофлавин (мг) |
витамин В6 (мг) |
X -Г4 s * s г Я "■■—' ш Ш |
фолацин (мкг) |
ниацин (ниацино-вый экв., МГ*) |
аскорбиновая кислота (мг) |
< , Г 1 ? £ 2 го ф о : |
витамин Е (мг) |
витамин D (ME) |
|
|
|
|
мг |
МКГ |
|
|
|
|
|
||
1-я |
18-29 |
1,4 |
1,7 |
1,7 |
3 |
200 |
16 |
60 |
1000 |
12 |
100 |
|
30-39 |
1,4 |
1,6 |
1,6 |
3 |
200 |
15 |
58 |
1000 |
12 |
100 |
|
40-59 |
1,3 |
1,5 |
1,5 |
3 |
200 |
14 |
55 |
1000 . |
12 |
100 |
2-я |
18-29 |
1,5 |
1,8 |
1,8 |
3 |
200 |
17 |
64 |
1000 |
12 |
100 |
|
30-39 |
1,5 |
1,7 |
1,7 |
3 |
200 |
16 |
61 |
1000 |
12 |
100 |
|
40 59 |
1,4 |
1,6 |
1,6 |
3 |
200 |
15 |
59 |
1000 |
12 |
100 . |
3-я |
18-29 |
1,6 |
1,9 |
1,9 |
3 |
200 |
18 |
68 |
1000 |
12 |
100 |
|
30-39 |
1,6 |
1,8 |
1,8 |
3 |
200 |
17 |
65 |
1000 |
12 |
100 |
|
40-59 |
1,5 |
1,8 |
1,8 |
3 |
200 |
16 |
62 |
1000 |
|
100 |
4-я |
18-29 |
1,9 |
2,2 |
2,2 |
3 |
200 |
20 |
79 |
1000 |
12 |
100 |
|
30-39 |
1,8 |
2,1 |
2,1 |
3 |
200 |
20 |
76 |
1000 |
12 |
100 |
|
40-59 |
1,7 |
2,0 |
2 0 |
3 |
200 |
19 |
73 |
1000 |
12 |
100 |
Беременные жен- |
1,7 |
2,0 |
2,0 |
4 |
600 |
19 |
72 |
1250 |
15 |
500 |
|
Кормящие матери |
1,9 |
2 2 |
2 2 |
4 |
600 |
21 |
80 |
1500 |
15 |
500 |
* См. примечание к табл. 5.
Факторы, влияющие на становление лактации
№ |
«+» |
«—» |
1 |
«доминанта лактации» -т. е. формирование у девочки с раннего возраста мысли о необходимости грудного вскармливания детей |
применение смесей в роддоме |
2 |
контакт и матери и отца с ребенком, ощущение матерью, что отец одобряет и поддерживает ее стремление кормить грудью |
яркая и образная реклама молочных смесей |
3 |
правильное питание и образ жизни матери X. |
|
4 |
_р_аннее прикладывание к груди |
|
5 |
вскармливание ребенка по требований |
|
Естественное вскармливание — это такой вид вскармливания, при котором ребенок до 5 месяцев жизни получает только грудное молоко, а с 5 месяцев — еще и прикорм.
В случае отсутствия или недостаточного количества грудного молока ребенка вскармливают смесями, т. е. существует еще 2 вида вскармливания — смешанное и искусственное, однако педиатрическая наука рассматривает их как экологическую катастрофу для организма ребенка.
Различают 3 вида грудного молока.
1. Молозиво — клейкая густая жидкость желто-сероватого цвета; появляется после рождения и выделяется до 4—5-го дня жизни ребенка.
Особенности состава: в 5—10 раз больше IgA, чем в плазме крови, таурина 54 мг/л, в 2 раза больше белка, витамина А и каротина, витаминов групп В, С, Е, мень-ще жира и высокая концентрация липазы.
21
Раннее прикладывание к груди (в родзале через 20 мин) позволяет:
^ а) использовать молозиво в полной мере, что значительно снижает физиологическую потерю массы тела;
б) уменьшить опасность инфицирования ребенка;
в) облегчить течение адаптационных процессов в орга низме новорожденного;
г) обеспечить наиболее ранний тесный контакт (физи ческий и психоэмоциональный) матери и ребенка, что благотворно сказывается на их дальнейших взаимоотно шениях.
Переходное молоко — вырабатывается с 4—5-го дня жизни ребенка до 2—3 недель. Имеет промежуточный со став между молозивом и зрелым молоком; в нем снижает ся количество белков, витаминов, IgA и таурина (до 51 мг/л).
Зрелое молоко — вырабатывается со 2—3-й недели жизни ребенка и имеет полное биологическое сродство с организмом новорожденного, в том числе и с ЖКТ.
Состав грудного молока и преимущества грудного вскармливания:
Ребенок получает грудное молоко практически сте рильным.
Соотношение белков, жиров и углеводов в женском молоке 1:3:6 (а в коровьем — 1:1:1,5). Это создает опти мальные условия для переваривания и всасывания при грудном вскармливании.
Белки в женском молоке представлены в основном альбуминами, их количество в 3 раза меньше, чем в коро вьем, что обеспечивает мелкодисперсное створаживание белков в желудке, более быстрое их усвоение; благоприят ствует созданию ацидофильной микрофлоры кишечника.
Жиры женского молока представлены легкоусвояе мыми неэстерифицированными жирными кислотами. В женском молоке содержится фермент липаза, который начинает переваривать жиры уже в желудке, а также комплекс «Омега-3».
22
Углеводы женского молока легче усваиваются орга низмом ребенка, так как представлены в основном В- лактозой, которая легко расщепляется и в сочетании с бифидофактором тормозит рост кишечной палочки.
Бифидофактор активизирует рост молочнокислых бактерий (бифидум-бактерий), обеспечивая нормальный биоценоз кишечника.
Общее количество минеральных солей в женском молоке меньше, чем в коровьем, однако соотношение между фосфором и кальцием {равное 1:2 в женском молоке) пре дупреждает развитие у ребенка рахита. Женское молоко значительно богаче коровьего железом, медью, цинком.
8. Женское молоко значительно богаче по содержа нию витаминов A, D и С, чем коровье.
9." В женском молоке содержатся гормоны, антитела, которые обеспечивают ребенку пассивный иммунитет.
10. Высокое содержание в грудном молоке иммуногло булинов, макрофагов, лимфоцитов памяти, неспецифичес ких факторов защиты, лизоцима, пропердина, комплемента обеспечивает повышение защитных сил организма,
Антигенная идентичность сывороточных белков ребенка и белков грудного молока исключает развитие аллергической реакции ребенка при естественном вскар мливании.
В грудном молоке содержится теурин, аминокис лота, оказывающая определяющее влияние на развитие головного мозга ребенка.
Грудное молоко:
а) редко приводит к перекорму и недокорму;
б) благотворно влияет на нервную систему и матери и ребенка, успокаивает их, способствует их лучшему кон такту;
в) ускоряет сокращение матки в послеродовом перио де, предупреждает развитие онкопатологий внутренних половых органов и молочных желез;
г) создает психологический комфорт женщине, давая ощущение ее жизненной полноценности, реализованно-
23
сти. Это обычно возвышает женщину в глазах мужа, друзей, родственников, общества в целом.
Большинство женщин при условии правильного питания и нормального образа жизни способны к вскармливанию своих детей; процент неспособных женщин невелик — 4%.
Сохранение длительной и полноценной лактации возможно при выполнении кормящей матерью ряда рекомендаций:
Потребление в сутки 3200—3500 ккал, в т.ч. 100— 130 г белка, до 120 г жира, 400—500 г углеводов.
Наличие в суточном рационе:
200 г мяса,
100 г творога,
30-50 г сыра,
1-го яйца,
300—500 г хлеба и хлебобулочных изделий,
800 г фруктов и овощей (но картофеля при этом не более 200 г).
Достаточное количество жидкости (1,5—2 л/сут.).
Применение естественных стимуляторов лактации «Фемилак» 1иП, «Думиль-мамма-шиос», «Энфа-мама», «Хип» и т. д.
Наличие в рационе молока (не менее 700 мл/сут.).
Исключение из питания: алкоголя, крепкого кофе и чая, горького шоколада, наркотиков, очень острых блюд.
Наличие в рационе небольших количеств таких блюд, которые у ребенка:
а) могут вызывать запоры — кофе, чай, рис, груши и т. д.;
б) могут вызывать поносы — черешня, сливы, абри косы, кукуруза и т. д.;
в) могут вызывать аллергические реакции — цитрусо вые, ягоды, рыба, помидоры, консервы, копчености и т. д.
8. Строго контролируемый прием лекарственных средств.
9. Соблюдение личной гигиены матерью (запах пота).
24
Полноценный отдых — сон не менее 8—10 ч/сут., длительные прогулки на свежем воздухе.
Моральная и физическая поддержка близких род ственников.
Абсолютные противопоказания к 1-му прикладыванию к груди:
со стороны матери:
активная форма туберкулеза;
тяжелые заболевания почек, с нарушением их функций;
декомпенсированные пороки сердца;
тяжелые формы заболеваний крови (лейкоз);
злокачественные опухоли;
тяжелые психические заболевания;
инфекционные заболевания (менингит, дифтерия, столбняк);
мастит с гнойным отделяемым;
сифилис, если мать заразилась за 6 недель до "родов. со стороны ребенка:
внутричерепная родовая травма;
гемолитическая болезнь новорожденных;
непереносимость женского молока;
— глубокая недоношенность при отсутствии глотатель ного и сосательного рефлексов;
— тяжелые формы дыхательных расстройств. Затруднения при вскармливании
1. Со стороны ребенка:
а) врожденные аномалии лица;
б) заболевания слизистой оболочки рта;
в) насморк с нарушением носового дыхания;
г) индивидуальная непереносимость материнского мо лока.
2. Со стороны матери:
а) застой молока;
б) трещины сосков;
в) неправильная форма сосков;
25
г) мастит;
д) галакторея;
е) гипогалактия:
1) ранняя — сразу после родов и поздняя — через 10 дней и более;
. 2) первичная — вследствие эндокринных нарушений и вторичная — в результате неправильной техники кормления, нарушения режима матерью, стрессы, заболевания и т.д.
ч
Правила кормления грудью
Обстановка должна быть тихой и уединенной.
Перед кормлением мать должна вымыть руки и грудь теплой водой (в роддоме — надетв косынку, маску, при готовить стерильную салфетку для ребенка).
Принять удобное положение, лежа или сидя.
При кормлении мать должна смотреть на ребенка.
Первые 5—10 мл молока надо сцедить, так как в них много бактерий (из наружных протоков).
Ребенок должен захватывать сосок и околососко вый кружок — ареолу (щеки ребенка при этом остаются круглыми, а не впалыми).
Свободной рукой мать должна придерживать грудь, чтобы у малыша нос оставался открытым (иначе он пе рестает сосать).
Длительность кормления должна составлять 15-20 минут.
Каждое кормление грудь надо чередовать, при не обходимости — немного докармливать из второй груди.
После кормления ребенка надо подержать верти кально 5—10 минут, для отхождения воздуха, заглочен ного во время кормления.
Ребенка необходимо уложить в постель на бочок.
В первые месяцы после кормления необходимо сце живать остатки молока.
Обсушить грудь стерильной марлевой салфеткой.
26
Покрыть соски сухими стерильными ватными там понами.
Надеть не сдавливающий бюстгальтер из натураль ной ткани.
Коррекция питания. Ребенку необходимо ввести:
С 3 месяцев — фруктовый сок (из яблок зеленого цвета)
VcyT = Ю х п, где п — число месяцев, но не более 100 мл,
1-е сутки — 2—3 капли;
2-е сутки — 1/2 чайной ложки;
3-й сутки — 1 чайная ложка;
4-е сутки — 2—3 чайных ложки (10—15 мл);
5-е сутки — 2—3 чайных ложки (20—30 мл);
6-7-й день — 30 мл.
С 3,5 месяцев — фруктовое пюре (яблочное) — вводят так же, как и сок,
С 5 месяцев — 1-й прикорм: овощное пюре (сначала капуста, морковь, кабачки, затем картофель с растительным маслом), вводят неделю и еще неделю на адаптацию к блюду.
С 5,5 месяцев — творог — 5—40 г — вводится постепенно.
С 6 месяцев — 2-й прикорм: молочная каша (5%, 8%, 10%) со сливочным маслом; начиная с рисовой, овсяной, гречневой крупы, а с 8 месяцев — манной.
Готовят на 1/2 части молока и на 1/2 части овощного отвара, а с 7 месяцев — на цельном молоке.
С 6,5 месяцев — яичный желток (1/2 часть, т.е. ~ 10-15 г). Сварить яйцо вкрутую (10 минут с момента закипания), а затем размять с грудным молоком до гомогенной массы.
С 7 месяцев — протертое мясо (пюре — 5—50 г), вводится постепенно, используется мясо птицы, кролика, телятины, нутрии.
27
С 11-12 месяцев — паровые котлеты (рыба 2-3 раза в неделю).
С 7,5 месяцев — мясной бульон или супы 5-50 мл.
С 8 месяцев — 3-й прикорм: цельный кефир.
С 10 месяцев — 4-й прикорм: цельное молоко.
С 11 месяцев — 5-й прикорм: цельное молоко.
Прикормы — это блюда, которыми полностью заменяется грудное кормление с целью удовлетворить растущие потребности организма.
Блюда-добавки — это дозированные блюда, которые включаются в рацион как источники витаминов, минеральных веществ, микроэлементов, необходимых растущему организму.
Примерная схема естественного вскармливания приведена в табл. 8.
Правила введения прикормов и блюд-добавок
Прикорм дают перед кормлением грудью, с ло жечки.
После прикорма.рекомендуется приложить ребенка к груди.
Вводить новые блюда необходимо постепенно, на чиная с малых доз, увеличивая дозу только после того, как ребенок хорошо перенес предыдущую дозу. Срок вве дения — 1 неделя, полная адаптация — еще 1 неделя.
Интервал между двумя новыми блюдами, т. е. меж ду их введением, 2 недели.
Вводить одновременно можно не более одного блю да, следовательно, переходить к другому блюду можно только после привыкания ребенка к предыдущему.
Блюда должны быть гомогенными, без комочков и легко проглатываться.
Расчет питания
Объем суточный:
1. До 2 недель: доношенный — 70 х п, или SO x п, где
п — число дней ребенка.
2. От 2 недель до 2 месяцев — 1/5 от тт. От 2 месяцев до 4 месяцев — l/б от тт. От 4 месяцев до 6 месяцев — 1/7 от тт.
От 6 месяцев до 8 месяцев — 1/8 от шт или = 1000 мл, где тт — масса тела ребенка.
От 8 месяцев до 12 месяцев — 1200 мл.
3. Частота кормлений:
—'до 1 месяца — 6—7 раз в-сутки (через 3—3,5 ч), ночной перерыв 6—6,5 ч;
— до 5 месяцев — 6 раз в сутки "(через 3,5 ч), ночной
перерыв 6,5 ч;
— до 1 года — 5 раз в сутки (через 4 ч), ночной
перерыв 8 ч.
Максимальная длительность грудного кормления — 1,5—2 года (при необходимости — 3 года).
Нельзя отнимать ребенка от груди в летнее время, если ребенок болен, если ему предстоят прививки или переезд.
Расчет питания недоношенным детям
Вопрос о прикладывании недоношенного ребенка к груди решается строго индивидуально с врачом-неонато-
логом.
При отсутствии сосательного рефлекса кормление следует проводить через зонд. При появлении сосательного рефлекса следует переходить к кормлению из рожка, а затем и к вскармливанию грудью.
Частота кормления недоношенных детей определяется массой тела и степенью физиологической зрелости.
При I степени недоношенности (тр = 2500—2001 г) — кормят 7 раз через 3 ч.
30
При II степени недоношенности (т^— 2000—1501 г) — кормят 8 раз через 2,5 ч.
При III степени недоношенности (тр= 1500—1001 г)— кормят 9 раз через 2 ч.
При IV степени недоношенности (шр = менее 1000 г) — кормят 10 раз через 1,5 ч.
В 1-й день жизни: ¥разовый = 5 мл.
Во 2-й день жизни: \Граз0ВЬ1Й = 10 мл.
В 3-й день жизни: Уразовый = 15 мл.
С 4-го по 18-й день жизни — по формуле Роммеля:
VcyT = (n + 10) х m при рождении / 100, где п — число дней ребенка.
С 19-го дня жизни VcyT рассчитывается объемным методом, как у доношенных детей.
Зная суточный объем пищи, можно найти разовое количество пищи, разделив суточный объем на количество кормлений.
Факторы, усиливающие лактацию
Маммофизин, пролактин, окситоцин (дозы назна чаются гинекологом).
Комплекс:
никотиновая кислота 50 мг;
глютаминовая кислота 1 г;
апилак (свечи или таблетки) 1 шт.;
ундевит 1 драже;
витамин Е 100 мг/сут. 3 раза в день.
3. После кормления — массаж горячей водой (Т = +45°С) опустошенной груди, от периферии к центру в течение 10 мин. с последующим сцеживанием остатков
молока.
4. Чай из трав — «Хипп», сборы из мяты, тмина,
фенхеля, крапивы.
31
Смешанное вскармливание
Это такой вид вскармливания, при котором ребенок до 5 месяцев получает вместе с грудным молоком еще и докорм в виде молочных смесей, которые составляют от 1/& до 4/5 от суточного объема.
Эффективность смешанного вскармливания приближается к естественному, если объем молока матери в сутки составляет более половины суточного объема (т. е. 2/3— 3/4 от суточного объема); а к искусственному, если объем молока составляет менее половины суточного объема (т. е. 1/3-1/4).
Признаки голодания у грудного ребенка:
уплощение» а затем снижение весовой кривой;
беспокойство, плохой сон;
редкое мочеиспускание;
нарушение стула (чередование поносов и запоров).
Причина перевода ребенка на смешанное вскармливание — гипогалактия у матери. При наличии признаков голодания назначается контрольное кормление — определение фактического разового объема с тем, чтобы, сравнив эти данные с расчетным — долженствующим разовым объемом, определить количество докорма.
Правила смешанного вскармливания
Докорм дается после кормления грудью, с ложечки.
Для стимуляции лактации необходимо продолжать прикладывание к груди не менее 3 раз в сутки.
Количество кормлений и суточный объем такие же, как при естественном вскармливании, сроки введения новых блюд — на 2 недели раньше.
Необходимо часто проводить расчет питания (каче ственного и количественного состава пищи), во избежа ние недокорма и перекорма.
В качестве докорма используются молочные смеси.
Технология приготовления блюд детям младенческого возраста
Приготовление 5% манной каши
Каша манная
На 1 стакан (200 мл) кипящей воды засыпают 2 чайные ложки манной крупы (10-12 г) и варят 20 минут при постоянном помешивании, пока вода не уварится до половины объема, затем добавить 0,5 стакана (100 мл) сырого молока, немного соли и неполную чайную ложку (5 г) сахарного песка.
Когда каша закипит, снять с огня, добавить 1/2 чайной ложки (5 г) сливочного масла.
Для детей более старшего возраста — 1 столовая ложка (20-22 г) манной крупы.
Каша манная на овощном бульоне
1 маленькая морковь (50 г), кусочек брюквы (20 г), 1 небольшая картошка (50 г). Очистить, нарезать кусочками, прибавить 16 г гороха, бобов или чечевицы, залить 1 л воды и варить 3—4 часа, пока не уварится до 300 мл.
Процедить и на отваре сварить манную кашу.
Искусственное вскармливание
Это такой вид вскармливания, при котором ребенок в первом полугодии жизни не получает материнского молока или его количество составляет менее 1/5 суточного объема. Причина:
агалактия (болезни_матери, стрессы, грубые нару шения питания и режима, работа матери и т. д.);
отсутствие матери.
Правила искусственного вскармливания 1. Систематическое проведение расчета питания и энергетической ценности пищи с последующей коррек-
32
2. Зак. 384
33
белки — творогом).
2 Суточный объем рассчитывают так же, как и при естественном вскармливании; сроки введения новых блюд
на 2-4 недели раньше.
3 Промежутки между кормлениями увеличиваются, а
количество кормлений - уменьшается по сравнению с естественным (для усвоений необычной, нехарактерной пищи требуется большее время), т. е. с 3 месяцев - о
раз в сутки.
4 Смеси должны быть стерильными и согретыми до 40 "С, вытекать из отверстия в соске частыми каплями.
5. Горлышко бутылочки во время кормления всегда должно быть заполнено смесью.
Кормить можно только бодрствующего ребенка.
После кормления необходимо подержать ребенка вертикально 5-10 минут и уложить в кроватку на бо-
ЧОК8 Смеси надо периодически (но не слишком часто) менять в соответствии с потребностями ребенка по согласованию с педиатром.
Примерная схема искусственного вскармливания при-
ведена в табл. 9.
Молочные смеси
Это молочные продукты детского питания, используемые вместо грудного молока и в той или иной степени приближенные к нему по составу.
Различают:
сухие, жидкие;
адаптированные и неадаптированные (простые);
сладкие и кисломолочные.
I а) сухие - лучше хранятся, легче готовятся;
б) жидкие - сохраняют некоторые важные биологи ческие вещества.
II а) простые - смеси, приготовленные из коровьего молока (или кефира) и отвара круп. Они существенно
отличаются от женского молока и должны использоваться только в крайних случаях.
Разводить молоко (или кефир) водой не рекомендуется, так как разведение отварами круп имеет ряд преимуществ:
получается сочетание 3 углеводов — лактозы, саха розы, крахмала, что и процессы брожения в кишечнике;
повышается энергетическая ценность смеси;
улучшается аминокислотный состав смеси;
4) происходит более мелкое створаживание белка. Смесь «Б» (или № 2) — состоит из 1 части молока, 1
части отвара и 5% сахарного сиропа. Может быть использована для детей в возрасте до 2 недель и при переводе на смешанное и искусственное вскармливание (половинное молоко).
Смесь «В» (или № 3) — состоит из 2 частей молока и 1 части отвара и 5% сахарного сиропа (двутретное молоко). Может быть использована для детей в возрасте от 2 недель до 3 месяцев. С 3 месяцев — цельное коровье молоко. Существуют частично адаптированные — «Здоровье», «Крепыш»;
б) адаптированные смеси — это смеси, приближенные по составу к женскому молоку. Содержат все необходимое для ребенка, но не могут полностью заменить грудное молоко (не содержат гормоны, ферменты и ряд других ценных веществ). Могут быть так же кислыми и сладкими.
Критерии выбора адаптированной смеси:
Срок годности, соответствующий времени приобре тения смеси.
Наличие аннотации на русском языке.
Указание оптимального возраста применения.
Наличие лактозы (или, по показаниям, сахарозы, крахмала).
Наличие таурина.
Наличие витамина D3 (а не D и D2).
Умеренное количество белка (1,4 г/100 мл — 1,7 г/ 100 мл).
36
Соотношение казеина и сывороточных белков дол жно быть 40% :60%.
Наличие микроэлементов.
10. Наличие ненасыщенных жирных кислот в полном ассортименте (комплекс «Омега-3»).
Критерии индивидуальной пригодности смеси ребенку:
Хорошее самочувствие.
Отсутствие аллергических реакций.
Отсутствие нарушений стула и отсутствие рвоты, ранние критерии
Адекватное нарастание массы и длины тела.
Адекватное психомоторное развитие, поздние критерии
Рекомендуемые смеси: Фрисонил, Фрисолак, Фрисол, Маммикс, Галли, Бона, Хипп, Нутрилон, Хумана, Сими-лак, SMA, НАН, Милти, Туттели, Ненатал, Прегалли, Алсоя, Энфан, Энфамил, Фрисопре.
III а) сладкие — изготовленные на основе пресного молока;
б) кислые — изготовленные на основе кефира, творога.
Преимущества кислых смесей:
1. Легче усваиваются, так как:
а) белок находится уже в створоженном состоянии;
б) эвакуация смеси из желудка более медленная и рав номерная;
в) молочная кислота повышает секрецию пищевари тельных соков в ЖКТ.
Высокое содержание витаминов группы В.
Благотворное влияние на м/ф кишечника (убивают патогенную флоту).
4. Небольшое содержание Сахаров. Недостатки кисломолочных смесей:
Усиливают выведение солей.
Содержат много кислых радикалов, нейтрализация которых у грудных детей затруднена.
37
Имеют пониженное содержание жиров, недостаток линолевой и отсутствие линоленовой кислоты.
Содержат большое количество белка с неоптималь ным аминокислотным составом.
Состав простых кислых смесей
«Б» — кефир — 1/2 кефира + 1/2 отвара + 5% сахарного сиропа.
«В» — кефир — 2/3 кефира + 1/3 отвара + 5% сахарного сиропа.
Адаптированные: Биолакт, Бифиллин, Лактофидус, Балдырган, Витолакт, Балбобек, Бифилакт, Лактолин, Крошечка, НАН кисломолочный и т. д.
Частично адаптированные: Наири, Нарине, Мацони.
Приготовление простых смесей
Отвары слизистые
Рис, перловую, овсяную или ячневую крупы в количестве 60 г заливают 1 л холодной воды и варят на медленном огне.
Рис, перловую и ячневую крупы — от 2 до 3,5 часа,
овсяную крупу — 20—40 минут.
Затем добавляют 4 г соли, пропускают через сито или марлю, доливают горячей водой до 1 л и дают ещё раз вскипеть.
Отвар концентрированный рисовый 100 г перебранного и промытого риса вымачивают 12— 14 часов в 1 л воды; затем варят 2,5—3,5 часа, постоянно доливая горячую воду. После этого отвар протирают 3—5 раз через сито, добавляя 4—5 г соли, доливают водой до 1 л, разливают по бутылочкам. К готовому отвару добавляют 5% сахара.
Простой слизистый отвар для разведения толока
6 г на 100 мл воды.
Крупу тщательно моют холодной водой, замачивают в холодной кипяченой воде на 4—6 часов.
Варят на медленном огне 2—3 часа (рис, перловая и ячневая крупы —- 2—3,5 часа, овсяная — 4—4,5 часа).
Геркулес не замачивают.
Затем процедить через сито или марлю, долить водой до первоначального объема и еще раз прокипятить.
Смесь № 2 (группа Б смесей)*
Используются в первые 2 недели жизни и первые 3-5 дней как переходные.
При склонности к запорам — овсяной отвар, к дисфункциям со стороны кишечника — рисовый, хорошо использовать перловый, гречневый отвары.
Для приготовления смеси № 2 берется 1 часть молока и 1 часть отвара. К смеси добавляется 5% сахарного сиропа.
Смесь № 3 (группа В смесей)
Используются для вскармливания детей от 2 недель до 3 месяцев: 1 часть отвара + 2 части молока + 5% сахарного сиропа.
После 3 месяцев используют цельное коровье молоко + 5% сахара или кефир + 5% сахара.
Также смесь № 2 и № 3 готовят и на кефире вместо молока с целью получения кисломолочных смесей в тех же пропорциях.
Сахарный сироп — 100%.
* Следует отметить, что применение смесей № 2, 3, цельного коровьего молока не физиологично. Они используются только при отсутствии возможности в приобретении адаптированных смесей.
39
Полученному сиропу дают закипеть, затем его фильтруют, измеряют объем, добавляют кипяченой воды до 1 л.
В 100 г сиропа — 100 г углеводов, 400 ккал.
Для детей с различными патологическими состояниями разработаны диетические молочные продукты (табл. 10).
Примерные рационы питания при разных видах вскармливания
I. Грудное (естественное) вскармливание
Примерный рацион питания ребенку 5 месяцев
(вскармливание — грудное):
6.00 — грудь матери 190 мл
10.00 — грудь матери 190 мл + 25 мл сока
14.00 — овощное пюре 10 г + грудь матери 180 мл
18.00 — грудь матери 190 мл + 25 мл сока
22.00 — грудь матери 190 мл + яблочное пюре 50 г.
Примерный рацион питания ребенку 6 месяцев
(вскармливание грудное):
6.00 — грудь матери 200 мл + сок 30 мл
10.00 — 5% овсяная или гречневая или рисовая каша
15 мл + грудь матери 185 мл
14.00 — овощное пюре 190 г + 1/2 желтка + 5 г
растительного масла + яблочное пюре 60 г 18.00 — грудь матери 160 мл + 40 г творога 22.00 — грудь матери 200 мл + 30 мл сока
Примерный рацион питания ребенку 7 месяцев
(вскармливание грудное): 6.00 — грудь матери 200 мл
10.00 — 10% овсяная (гречневая, рисовая, манная) каша 195 мл + 5 г сливочного масла + 35 мл сока
14.00 — овощное пюре 185 г + 1/2 желтка + мясной фарш 10 г + 5 г растительного масла + яблочное пюре 70 г 18.00 — грудь матери 160 мл + 4 г творога 22.00 — грудь матери 200 мл + 35 мл сока
Примерный рацион питания ребенку 8 месяцев
(вскармливание грудное):
6.00 — грудь матери 200 мл
10.00 — 10% овсяная (гречневая, рисовая) каша 195 мл + 5 г сливочного масла + 80 г тертого яблока
14.00 — куриный фарш 50 г + озощное пюре 110 г + 5 г желтка + 5 г сухарика + 5 г растительного масла + 40 мл сока
18.00 — кефир или молоко 150 мл + 40 г творога + 10 г печенья + 40 мл сока
22.00 — грудь матери 200 мл
II. Смешанное вскармливание Примерный рацион питания ребенку 3,5 месяце^;
6.00 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл 9.30 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл 13.00 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл +
тертое яблоко 30 г
16.30 — грудь матери 1Q0 мл + «Малыш» 30 мл +
сок 30 мл
20.00 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл 23.30 — грудь матери 100 мл + «Малыш» 30 мл
III. Искусственное вскармливание
Примерный рацион питания ребенку 1,5 месяцев, находящемуся на искусственном вскармливании: 6.00 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 9.30 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 13.00 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 16.30 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 20.00 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл 23.30 — «Малютка» (или В-кефир) 120 мл
42
Примерный рацион питания ребенку 3,5 месяцев, находящему на искусственном вскармливании:
6.00 — «Малыш» (или цельное молоко) 140 мл 9.30 — «Малыш» (или цельный кефир) 140 мл 13.00 — «Малыш» (или цельное молоко) 140 мл + сок 35 мл
16.30 — «Малыш» (или цельный кефир) 140 мл + яблочное пюре 10 г
20.00 — «Малыш» (или цельное молоко) 140 мл 23.30 — «Малыш» (или цельный кефир) 140 мл
Молочная кухня
Молочная кухня — это пищевое предприятие, оснащенное всеми видами современных механизмов, установок и приспособлений для приготовления, хранения и отпуска детской пищи в строго гигиенических условиях.
Задачей ее является централизованное приготовление пищи для детей 1 года жизни и более старших детей по показаниям. В городах, как правило, имеются 1—3 молочные кухни. Для удобства населения цри молочной кухне создаются несколько раздаточных пунктов в отдельных местах города или района. Продукцией молочных кухонь снабжаются также детские лечебно-профилактические учреждения, Дома ребенка, ясли, сады.
Обычно молочная кухня входит в состав детской больницы, размещается в отдельном здании или в первых этажах жилых зданий. Молочная кухня имеет 2 выхода: один — для поступающей продукции, другой — для выдачи готовой продукции родителям.
Молочная кухня имеет следующие помещения: для приема и проверки молока, для горячей обработки молока и стерилизации смесей, для изготовления молочнокислых продуктов, для охлаждения готовой продукции, моечную комнату, душевую, туалеты.
43
При молочной кухне обычно оборудуют донорский пункт, где женщина-донор производит сцеживание молока с соблюдением чистоты и личной гигиены.
Все помещения молочной кухни должны быть исправными, содержаться в строжайшей чистоте, регулярно проветриваться, подвергаться влажной уборке с дезсред-ствами.
Все медицинские работники (врачи, сестры) проходят медицинское обследование на отсутствие хронических инфекционных заболеваний и бактерионосительства. Эти обследования проводят регулярно в течение года и перед оформлением сотрудника на работу.
Получить питание в молочной кухне можно только по рецепту врача-педиатра.
Молоко на молочную кухню доставляется на специальном транспорте в запломбированных бидонах или цистернах со специальных молочных ферм, на которых установлен усиленный ветеринарный и санитарный надзор. На молочной кухне готовят молочные смеси, молочные каши, кефир, творог.
Для полного исключения возможного возникновения у детей желудочно-кишечных заболеваний все работники молочной кухни должны строго соблюдать правила личной гигиены.
В каждой молочной кухне должны быть созданы условия для того, чтобы работник мог помыться и сменить домашнюю одежду на санитарную. В санитарной одежде запрещается посещение туалета и выход за пределы молочной кухни.
Для мытья рук должно быть достаточное количество умывальников, щеток, мыла и полотенец. После мытья руки обрабатываются 0,2% осветленным раствором хлорной извести или хлорамина.
Все работники молочной кухни помещают курсы и сдают экзамены по санитарному минимуму.