- •Раздел I
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 4 значение и принципы лечебного питания
- •Глава 5
- •Глава 6 режим питания
- •Раздел l l
- •Глава 1
- •Глава 2 молоко и молочные продукты
- •Глава 3 мясо и мясные продукты
- •Глава 4 рыба и морепродукты
- •Глава 5
- •Глава 6 пищевые жиры
- •Глава 7 крупы и макаронные изделия
- •Глава 8 мука, отруби, хлеб, хлебные изделия
- •Глава 9 овощи, плоды, соки, грибы
- •Глава 10
- •Глава 11 вкусовые продукты
- •Глава 12 консервы, концентраты
- •Глава 13 минеральные воды
- •Раздел»! организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
- •Глава 1 общие положения
- •Глава 2
- •Глава 3 принципы составления меню диет
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6 с-витаминизация питания
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Раздел IV характеристика и содержание лечебных диет
- •Глава 1 характеристика основных лечебных диет
- •Глава 3
- •Глава 1 лечебное питание при заболеваниях
- •Глава 2 лечебное питание
- •Глава 4
- •Глава 5
- •1. Питание при ожирении
- •2. Питание при подагре
- •Глава 6
- •Глава 7 лечебное питание при болезнях системы крови
- •Глава 8 лечебное питание при туберкулезе
- •Глава 9
- •Глава 10
- •Глава 11 лечебное питание
- •Глава 12
- •Глава 13 лечебное голодание
- •Глава 14
- •Глава 15 осс яости питания беременных,
Глава 1 лечебное питание при заболеваниях
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. Питание при заболеваниях желудка •Назначая диету пациентам с заболеванием желудка, необходимо учитывать влияние пищевых продуктов и способов их кулинарной обработки на секреторную и двигательную функции желудка.
Сильные возбудители секреции желудка:
мясные и рыбные бульоны, отвары грибов и овощей;
жареные блюда;
тушенные в собственном соку мясо и рыба;
мясные, рыбные, грибные, томатные соусы;
соленые и копченые рыбо- и мясопродукты;
соленые, маринованные и квашеные овощи и фрукты;
мясные, рыбные и овощные консервы, особенно с томатной заливкой;
яйца, сваренные вкрутую;
ржаной хлеб и изделия из сдобного теста;
кислые и недоспелые фрукты и ягоды;
пряные овощи, приправы и пряности;
кисломолочные продукты с повышенной кислот ностью;
13.) несвежие и перегретые пищевые жиры; 14) черный и растворимый кофе, напитки с углекис^-лотой (квас, лимонад и т. д.);
176
15) алкогольные напитки.
Слабые возбудители секреции желудка:
слизистые супы из крупы, молочные супы с протер той крупой;
протертые овощные супы на слабом овощном отваре;
отварное рубленое или протертое мясо или рыба;
пюре из отварных овощей;
яйца всмятку, паровые омлеты, взбитые яичные белки;
цельное молоко и сливки;
свежий некислый протертый творог; •
жидкие молочные каши (разваренные или протертые);
.пшеничный хлеб (подсушенный или вчерашней вы-. печки);
кисели, муссы, желе из.сладких плодов или их соков, пюре из сладких спелых плодов;
щелочные минеральные воды без углекислоты;.
некрепкий чай, особенно с молоком;
свежие сливочное и рафинированное растительное. масла в натуральном виде.
Необходимо соблюдать требования максимального не только химического, но и механического, и термического щажения слизистой желудка. Поэтому наиболее приемлема пюреобразная, желеобразная, кашицеобразная и жидкая по консистенции пища? температура которой колеблется в пределах 36-37 °С. Такой характер пищи создает своеобразный «покой» для функций желез желудка.
Одним из компонентов диетотерапии является радио-нальный режим питания. В данном случае целесообразно дробное питание, т. е. распределение пищевого рациона малыми порциями на 5-6 приемов в сутки с -достаточным ночным перерывом.
При остром варианте гастрита примерней схема питания такова:
1—2 дня — теплое питье до 1,5—2 л в день (отвар шиповника, полусладкий чай, вода с лимоном и т.д.).
177
2^-3 дня — диета № la, при сочетании с энтеритом — № 4а.
7—10 дней (при благоприятном течении заболевания) — диета 16, затем 1 и 2; при сопутствующем энтерите — 46.
3—4 недели — диета 15 с исключением трудноперева-риваемых острых, соленых, жирных продуктов.
В последующем — обычное питание с контролем у лечащего врача.
При хронической форме гастрита необходимо учитывать состояние секреторной функции желудка, сопутствующие заболевания и фазу заболевания (обострение, частичная или полная ремиссия).
При отсутствии клинических проявлений диетотерапия не назначается, а рекомендуется лишь рациональное питание.
1. Рецидив гастрита с повышенной или нор мальной секрецией.
Назначается примерная схема питания:
3—4 дня — диета № 1а с исключением соли.
6—10 дней — диета № 16.
2—3 недели — диета № 1; при сохранении положительного результата — сохраняют еще 1—2 месяца.
С 3-го месяца — диета № 5 (т. е. только с химическим щажением).
Затем — диета № 15.
2. Рецидив гастрита с пониженной секрецией.
Наиболее рациональна диета № 2 с умеренной химической стимуляцией желудочных желез пищевыми раздражителями. В последующем пациента переводят на диету № 15.
При сочетании гастрита с заболеванием и биллиарной системы назначают сначала диету 5а, затем 56, при ремиссии — J№ 5 (табл. 26). Для профилактики гиповита-минозов в рацион пациентов с гастритом включаются соки
178
Таблица 26
Схема диетотерапии больных хроническим гастритом
с секреторной недостаточностью (Сивохина И.К.
и Василаки А.Ф., 1982)
Особенности клинического течения |
Методика диетотерапии (№ диеты) |
|
в стадии-обострения |
в стадии ремиссии |
|
G проявлениями заболеваний желудка |
1а, 16,1 |
2 |
С проявлениями заболеваний желудка и кишечника |
4, 46, 4в |
2,4в |
С проявлениями заболеваний желудка, печени и желчевы-водящих путей |
5а |
5,2 |
С проявлениями заболеваний желудка, кишечника и поджелудочной железы |
5п,5а |
5 |
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью без клинических проявлений |
|
15 |
плодов и овощей, отвары шиповника и пшеничных отрубей, блюда из печени, дрожжевые напитки, препараты витаминов.
При функциональных расстройствах желудка необходимо также учитывать индивидуальные особенности секреции.
1. При функциональной гиперсекреции желудка питание должно обеспечить покой «раздраженному» желудку путем его химического, термического и механического щажения. По содержанию основных пищевых ингредиентов и энергоценности рацион должен соответствовать физиологическим нормам.
В целом питание соответствует диете № 1. При резко выраженных явлениях «раздраженного» желудка целесообразен набор продуктов и блюд, соответствующих диете № 16, но опять-таки с соблюдением физиологических норм, так как такая диета может быть длительной. Через 2—3 месяца после исчезновения симптомов функциональной гиперсекреции желудка рекомендуется постепен-
179
ное расширение пищевого рациона с переходом на диету
№ 15 и строгим соблюдением режима питания.
При функциональной гипосекреции желудка необ ходима активация кислото- и ферментообразующих фун кций желудка. Питание строится по принципу диеты № 2 с умеренным механическим щажением и включением продуктов и блюд, стимулирующих секрецию желудоч ных желез. Через 2—3 месяца после выздоровления'(нор мализации секреторной функции желудка) переходят на диету № 15.
Для функциональной гипотонии желудка характерны ощущения давления, растирания и тяжести в подложеч ной области после еды, быстрая насыщаемость. Рекомен дуется физиологически полноценное питание (диета № 15), но пищу следует употреблять часто — 5—6 раз в день — небольшими порциями (не более 2 блюд на один прием), не принимать одновременно твердую и жидкую пищу. Следует ограничить в рацион количество свобод ной жидкости (1/2 тарелки супа, не более 1 стакана на питков за один прием), жирные продукты и другие блю да, богатые пищевыми волокнами. Допускается любая кулинарная обработка пищи.
При функциональной гипертонии желудка наблю дается повышенная двигательная активность желудка, сопровождаемая судорожными сокращениями, спаз.мами. Рекомендуется щадящее питание по типу диеты № 2. Че рез 2—3' месяца после выздоровления — диета № 15.
5. При привычной рвоте или азрофагии (заглатыва ние воздуха и отрыжка), обусловленных функциональ ными двигательными нарушениями желудка, диета зави сит от состояния секреторной функции последнего. При гиперсекреции используют щадящее, но физиологически полноценное питание, по типу диеты № 1, а в случае тяжелого течения,— на 7-10 дней по типу диету № 16,
При гипосекреции желудка применяют полноценное питание с механическим- щажением и включением химических стимуляторов секреции по типу диеты № 2. При-
180
ем пищи 5—6 раз в день небольшими порциями. Иногда помогает раздельный прием твердой и жидкой пищи.
2. Питание при язвенной болезни
Язвенная болезнь — это хроническое заболевание всего организма с язвенными поражениями желудка и 12-перстной кишки. Протекает с обострениями в весенний и осенний периоды, которые обычно связаны с нервно-эмоциональными перегрузками, грубыми нарушениями характера и режима питания, со злоупотреблением алкоголем и курением.
При язвенной болезни нарушаются секреторная и мо-торо-эвакуаторная функции желудка с гиперсекрецией желудочных желез и повышением кислотности желудочного сока. Часто в патологический процесс вовлекаются печень, желчные пути, поджелудочная железа и другие органы. В связи с этим методика диетотерапии зависит от особенностей течения заболевания, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний других органов пищеварения.
Общие принципы диетотерапии при язвенной болезни:
— обеспечение физиологически полноценного пи тания;
— химическое, механическое и термическое щаже- ние пораженного органа;
— строгое соблюдение режима питания, его ритма.
При резком и тяжелом обострении показано последовательное применение диет № 1а, 16,1, причем длительность двух первых из них не превышает 6—7 дней каждая. Пациенты в этот период должны соблюдать постельный или полупостельный режим, поэтому, несмотря на пониженную энергоценность, эти диеты обеспечивают полноценное питание.
При легком обострении сразу же назначают диету №1. В противоязвенной диете № 1 обязательная физиологическая норма белка (60% из них — животного происхождения) с возможным увеличением до 110 г в день,
181
повышенное содержание витаминов. До 1/3 общего коли- ': чества жира должны составлять растительные масла.
Диету № 1 целесообразно использовать и при амбулаторном лечении (после выписки из больницы), противоре-цидйвном лечении, в санаториях, профилакториях, диет-столовых. В этих случаях энергоценность и содержание . • основных пищевых веществ в рационе могут быть увеличены по сравнению с применяемой в больнице диетой № 1 с учетом индивидуальных энерготрат пациентов.
Во всех диетах группы № 1 большое значение имеют частые, дробные приемы пищи, особенно включающей молоко, сливки, блюда из отварного мяса или рыбы. Такой режим снижает кислотность желудочного содержимого, нормализует моторно-эвакуаторную функцию желудка, желчевыделение, функции поджелудочной железы и кишок, предотвращает запоры (склонность к запорам особенно ярко проявляется при обострениях и соблюдении пациентом постельного режима).
Иногда при язвенной болезни бывает эффективна диета без механического щажения — не протертый вариант диеты № 1. По всем остальным характеристикам она соответствует обычной диете № 1. Пищу отваривают в воде или на пару и используют в непротертом виде: мясо и рыбу куском, рассыпчатые каши, нарезанные овощи и фрукты. Непротертая диета № 1 показана:
1) при малосимптомном течении болезни, когда не резко выражены боли, изжога, отрыжка и другие клинические симптомы; -
при обострении язвенной болезни и клиническом эффекте от протертой диеты № 1 в виде периодического включения непротертых блюд этой диеты как метода тре нировки (зигзагов);
после обострения язвенной болезни и строгой про тивоязвенной диетотерапии, как переходная от более стро гих диет к диете № 15. *■ ■'.
При преобладании в клинике болезни нервно-вегетативных нарушений (стойкие боли, гиперсекреция, изжо-
182
га, отрыжка «кислым», потливость, сердцебиение, гипо-и гипергликемия и т. д.) рекомендуется временное ограничение углеводов в рационе, особенно за счет сахара и сахаросодержащих продуктов, до 250 г в день и одновременное увеличение белков животного, происхождения, чтобы обеспечить необходимую энергоценность рациона. При преобладании же нервно-трофических нарушений (исхудание, гипосекреция, плохое рубцевание, язвы и т. д.) в диете № 1 необходимо увеличение белков до 120 г в сутки, жиров —до 110—120 г, углеводов — до 420—450 г в сутки; энергоценность диеты должна достигать 3200 ккал (13,4 МДж). По возможности сокращают сроки пребывания на диетах 1а и 16 или сразу же назначают диету № 1 с повышенной питательной ценностью.
Питание при осложнениях язвенной болезни.
1. Кровотечение. Назначается голод на 1—3 дня, в течение которых проводится парентеральное питание. После остановки или значительного уменьшения кровотечения дают жидкою и полужидкую охлажденную пищу столовыми ложками через каждые 2 ч до 1,5—2 стакднов в день (молоко, сливки, слизистый суп, негустое желе, фруктовые соки, отвар шиповника и т. д.). Затем количество пищи увеличивают, постепенно вводя яйца всмятку, мясное и рыбное суфле, сливочное масло, жидкую манную кашу, гомогенизированные овощи и фрукты. Режим питания сохраняется дробным: через каждые 2 ч малыми порциями. В дальнейшем переходят на диету 1а, затем — 16 с увеличением в них содержания животных белков (мясные, рыбные и творожные паровые блюда, белковые омлеты). Целесообразно использование эшгатов, в частности белкового и противогнемичного. При этом на диете 1а больной находится до полного прекращения кровотечения, на диете 16 — 10-14 дней. Далее на 2-3 месяца назначают протертую диету № 1, в которую включают продукты, улучшающие кроветворение.
183
2. Стеноз привратника. Назначается диета № 1 с ог-4 раничением количества углеводов до 300-350 г за счет крахмалсодержащих продуктов и увеличения содержания белков и жиров (для сохранения физиологической энергоценности рациона). Рацион должен быть малообъемным (2-2,5 кг) для уменьшения нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка. Количество жидкости уменьшают до 0,6—1 л путем сокращения объема напитков и первых блюд (1/2 порции) и замены киселей и компотов на муссы и желе. Ограничивают объем пищи, вводимой за один прием, и сокращают число приемов до 3-4 раз в день. Ужин — не позднее 19 часов.
Питание при язвенной болезни с сопутству-.
ющим заболеванием.
1. С панкреатитом — диета № 1 с повышенным содержанием белка (до 110-120 г), уменьшением жиров (до 90 г) и углеводов (до 350 г), но количество легкоусвояемых угле-- водов должно составлять не более 30—40 г в сутки. Сли-
Таблица 27
Химический состав и энергетическая ценность основных диет при язвенной болезни
Диета |
Белки (г) |
Жиры (г) |
Углеводы (г) |
Энергоценность (МДж, ккал) |
№1а |
80 |
80-90 |
200 |
8-8,4 (1900-2000) |
№16 \ |
90 |
90-95 |
300-350 |
10,5-10,9(2500-2600) |
№ 1 протертая и непротертая |
90-100 |
100 |
400-420 |
11,7-12,6(2800-3000) |
№ 1 при язвенной болезни с преобладанием нервно-вегетативных нарушений |
120 |
130 |
250-300 |
11,7(2800) |
№ 1 при язвенной болезни о преобладанием нервно-трофических нарушений |
110-120 |
110-120 |
420-450 |
13-13,4(3100-3200) |
№ 1 при язвенной болезни с сопутствующим панкреатитом |
110-120 |
> 90 |
350 |
11,3(2700) |
№ 1 при язвенной болезни с проявлениями заболеваний печени и желчных путей |
100-110 |
70-80 |
. 420-450 |
11,7-12,1 (2800-2900) |
184
вочное масло можно добавлять в готовые блюда, но нельзя использовать для бутербродов. Возможно ограничение (или временное исключение) растительных масел, цельного молока, сливок, желтков яиц. В диете увеличивают содержание липотропных веществ с использованием блюд: полужирный творог и блюда из него, белковые омлеты, отварная рыба, гречневая протертая каша и т. д. При выраженных явлениях панкреатита — диета № 5п.
2. С заболеваниями печени и желчных протоков исполь зуют диету № 1 с уменьшением количества жиров до 70—80 г (за счет сливочного масла, сливок и т. д.). Содержание растительных масел должно составлять не менее 30% от общего количества жира, а при явлениях застоя желчи может достигать 40% (если пациент хорошо переносит до бавленные в блюда растительные масла). Количество белка в рационе доводят до 110 г, а углеводов — до 420—450 г, что обеспечивает должную энергоценность диеты № 1.
До 60% белка обеспечивают легкоусвояемыми, полноценными белками (белковый омлет, нежирный творог и блюда из него и др.). В зависимости от выраженности симптомов возможно использование как протертого, так и непротертого варианта диеты № 1, но в любом случае содержание жиров не должно превышать 90 г.
С энтероколитом — назначают диету № 1 с умень шением количества углеводов и исключением цельного молока.
С сахарным диабетом -х- используют диету № 1 без сахара или диету № 9 с кулинарной обработкой и набо ром продуктов, не противоречащих диете № 1.
3. Питание после резекции желудка
Резекцию желудка производят при язвенной болезни, которая не поддалась терапевтическому лечению, или раке и полипозе желудка.
В ходе выздоровления (т. е. через 12-14 дней после операции) пациента переводят на диету № 1, но в нее вносят ряд изменений.
185
Прежде всего ограничивают объем пищи, съедаемой за 1 прием: не более 250 г супа или 1 стакан жидкости; в обед только 2 блюда. Обязательны частые, 5—6 раз в сутки приемы пищи. В рационе увеличивают содержание белка до 130—140 г в сутки, ограничивают углеводы до 350—400 г (за счет легкоусвояемых — сахар, варенье, сладкие напитки, мед и т. д.). Как источники белка применяют различные блюда из отварного измельченного мяса, отварной рыбы, омлеты из белков яиц, свежий протертый или кальцинированный творог. Целесообразно использование белкового энпита, сухой белковой смеси, мол очно-белковых концентратов.
Количество жиров — в пределах физиологических норм или немного выше (100—110 г), при переносимости — 15—20 г растительного масла. Если жиры переносятся плохо (срыгивание, горечь во рту, понос и т. д.), их ограничивают до 70-90 г в день. Обязательно включение в диету отвара шиповника, пшеничных отрубей и т. д. как источников витаминов.
С учетом состояния пациента иногда можно использовать диету № 46 или 5а. При хорошем состоянии через 3—4 месяца можно постепенно переходить с диеты № 1 протертой на непротертый вариант диеты № 1 или диету №. 5. Далее показаны диеты № 2 и 15 (примерно через 6—12 месяцев после операции и при удовлетворительной функции ЖКТ).
При пониженной секреции культи желудка, ослаблении двигательной функции ее и верхнего отдела кишечника осторожно вводят в диету некрепкие мясные и рыбные бульоны, овощные и фруктовые соки и другие блюда, умеренно стимулирующие секреторную и двигательную функции ЖКТ.
При повышенной функции культи желудка и верхнего отдела тонкой кишки питание имеет противоположный характер. При осложнениях — болезнях оперированного желудка — ухудшается пищеварение и усвоение пищи, нарушается обмен веществ, развиваются рас-
186
стройетва нервной системы. Наиболее ярко эти симпто мы проявляются в так называемом демпинг-синдроме. При этом у пациента после приема пищи возникают сла бость, головокружение, сердцебиение, чувство жара или озноба, иногда — обмороки, боли в животе, его вздутие, урчание, поносы, отрыжка и т. д. Проявление демпинг- синрома чаще всего провоцируется употреблением раз дражающей, пищи: сладостей, очень холодных и очень горячих блюд, жирного, мучных изделий, молока, каш и ряда других.
Для предупреждения демпинг-синдрома назначают непротертую диету № 1 с содержанием:
белка 130 г,
жира — 100 г,
—• углеводов — 350—400 г (30 г — сахара).
Возможно полное исключение сахара с заменой его на сорбит (ксилит) и общее ограничение углеводов до 300 г в день. .
С целью снижения скорости эвакуации пищи из культи желудка приготавливают вязкие и желеобразные блюда. Рекомендуется раздельный прием жидкой и плотной пищи, начиная с плотной, т. е., например, обед начинать со 2-го блюда, а затем — первое. Иногда пациентам лучше принимать пищу лежа в постели, равномерно, малыми порциями, не реже 6 раз в день.
При воспалении культи желудка, возникновении язвы применяют протертый вариант диеты № 1, а при резко выраженном обострении — № 1а и № 16. Однако в эти диеты вносят изменения, с учетом возможной индивидуальной непереносимости ряда блюд (молоко, сахара и т. д.). В любом случае диета при болезнях оперированного желудка должна подбираться строго индивидуально.
При возникновении после резекции желудка эзофаги-та возможен заброс желчи и сока поджелудочной железы в пищевод и нарушение глотания. В этом случае питание строится на основе протертой диеты № 1, но с преобла-
187
данием в ней жидких, жидко-кашицеобразных и желеобразных блюд с обеспечением режима 6-разового питания. Содержание пищевых ингредиентов в диете должно составлять:
белка 100-110 г,
жира 80-90 г,
• — углеводов 250-350 г, с ограничением сахара.
Такие продукты, как сливочное масло,, сметана, творог, молоко, используют только в блюдах; исключаются соусы и подливы. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна. Есть лучше стоя или сидя с не согнутым позвоночником и, в отличие от демпинг-синдрома, нельзя ложиться в течение 40—45 минут после еды. Между приемами пищи не следует употреблять свободную жидкость.
При возникновении анемии необходимо в рацион пациента включать источники легкоусвояемого железа, кроветворных микроэлементов и витаминов: печень, мясо, соки, фруктовые пюре, протертые свежие ягоды и овощи. В некоторых случаях используют гематоген и сухие белковые смеси.
При снижении массы тела после резекции желудка допустимо повышение энергоценности пищевого рациона на 10—15% по сравнению с физиологической нормой за счет пропорционального увеличения рекомендуемого для диеты содержания основных пищевых ингредиентов: белков, жиров и углеводов.
4. Питание при заболеваниях кишечника .
Острые и хронические заболевания тонкой кишки (энтериты) и толстой кишки (колиты) могут протекать самостоятельно, но чаще носят сочетанный характер и проявляются в виде энтероколитов.
При энтероколитах нарушаются секреторная, двигательная и всасывательная функции кишок, ухудшается усвоение пищевых веществ. При длительном течении данной патологии может развиваться белковая, витаминная,
188
минеральная недостаточности организма, нарушение жирового и углеводного обмена, истощение.
С клинической точки зрения для энтероколитов характерны:
усиление процессов брожения (или гниения) в киш ках;
частый жидкий или кашицеобразный стул;
неустойчивый стул (при хроническом течении че редование поносов и запоров).
Диета призвана обеспечить организм полноценным питанием для нормализации обмена веществ и восстановления нарушенных функций кишечника с учетом состояния других органов пищеварения. Для составления диеты необходим учет влияния пищевых веществ, продуктов питания и способов их кулинарной обработки на функции кишечника.
Продукты, усиливающие перистальтику (двигательную функцию) кишок:
сахара — сахар, варенье, сиропы, мед;
соли — соленые рыба и овощи, копчености, кон сервы;
органические кислоты — кислые плоды и их соки, маринованные и квашеные" овощи, кисломолочные на питки, квас, морс;
пищевые волокна, особенно грубая клетчатка — отруби, бобовые, орехи, грибы, сухофрукты, хлеб из муки грубого помола, крупы (перловая, ячневая, гречневая, овсяная, пшено), сырые овощи и плоды;
богатое соединительной тканью мясо;
все напитки, содержащие углекислый газ;
жир в свободном виде (натощак или одномоментно в больших количествах) — сметана, сливки по 100 г и более, растительные масла, желтки яиц и т. д.;
холодные блюда (ниже 15°С), особенно употребляе мые натощак или в качестве первых блюд — мороженое, напитки, свекольник, окрошка, холодные заливные блю да- и т. д.
189
В ряде продуктов содержится сразу несколько стимуляторов перистальтики кишок (кумыс, квас, квашеная капуста и т. д.), поэтому они обладают особенно сильным послабляющим действием.
Продукты, замедляющие перистальтику кишок:
содержащие вяжущие дубильные вещества — отва ры и кисели из черники, черемухи, айвы, груш, кизила, крепкий чай, какао на воде;
блюда, не вызывающие химического и механичес кого раздражения ЖКТ, т. е. находящиеся в вязкой кон систенции, — слизистые супы,- протертые каши, кисели;
напитки и блюда в теплом виде.
Продукты, мало влияющие на перистальтику кишок:
блюда из отварного, рубленого нежирного мяса — суфле, кнели, пюре, котлеты и др.;
отварная нежирная рыба без кожи;
жидкие, полувязкие и вязкие каши, особенно ман ная и рисовая;
хлеб из пшеничной муки высших сортов вчераш ней выпеки или подсушенный;
свежеприготовленный свежий творог.
Действие продуктов зависит от способа приготовления и подачи.
Цельное молоко при энтероколитах переносится плохо, может вызывать метеоризм и поносы, поэтому при острой форме заболевания и при обострении хронического варианта молоко исключается из рациона.
Необходимо учитывать тот факт, что продуты, богатые углеводами, особенно пищевыми волокнами (клетчаткой и др.), способствуют усилению процессов брожения в кишечнике, а соединительная ткань в неотварных и непротертых продуктах — процессы гниения.
При энтероколитах зачастую происходят существенные изменения качественных и количественных характеристик микрофлоры кишечника, т. е. дисбактериоз (дис-биоз). В результате этого происходит образование и всасывание в кровь ряда вредных и даже токсических ве-
190
ществ, которые в свою очередь способствуют нарушению переваривания белков и жиров, разрушению ряда аминокислот и витаминов, ухудшению образования отдельных витаминов.
В связи с этим при энтероколитах целесообразно введение в рацион кисломолочных напитков •— кефира, простокваши, ряженки, кумыса, айрана, варенца и др. Благоприятно воздействуют на состав кишечной микрофлоры, препятствуя гниению и размножению патогенных микроорганизмов, фитонциды и пектины, содержащиеся во фруктах, ягодах, овощах, фруктоза ягод, меда и ряда фруктов. Отсюда подтвержденная эффективность яблочных, морковных, овощно-фруктовых диет при энтероколитах с обязательным учетом их индивидуальной непереносимости пациентом.
При остром варианте энтероколита целью диеты является обеспечение полное механическое и химическое щажение ЖКТ. Поэтому пациенту назначают:
в 1-й день — 7—8 стаканов крепкого подслащенного чая;
во 2-й день — 7—8 раз по 1 стакану теплого рисового отвара, отвара шиповника, айвы, киселя из черники, крепкого чая;
с 3-го дня — на 4—5 дней — диета № 4 пониженной энергоценности за счет углеводов и жиров при физиологически нормальном содержании белка. В диете резко ограничены механические и химические раздражители ЖКТ, исключены продукты, способствующие процессам брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные на воде или на пару;
с 8-10-го дня при ликвидации острых явлений и отсутствии осложнений назначают диету № 46 (или 2), затем № 4в (или Ш 15). Расширение диеты проводят за счет уменьшения в ней механически щадящей пищи. При легких формах острого энтероколита можно назначать диету № 4 или даже № 46 с первых дней болезни.
При хроническом варианте энтероколита отмечается нарушение всех функций кишечника и, как следствие,
191
дефицит ряда-важнейших веществ в организме. Задачи диетотерапии в этом случае следующие:
нормализация функций кишок;
восстановление слизистой оболочки кишечника;.
обеспечение физиологической потребности организ ма в пищевых веществах в условиях недостаточного пи щеварения; "
устранение возникшего в организме нарушения об мена веществ.
Для выполнения этих задач в рационе пациента увеличивают содержание животных белков, при сохранении физиологической нормы жиров и углеводов; вводят в повышенном количестве липотропные вещества, кальций, калий, железо и другие кроветворные микроэлементы, а также витамины групп А, В, С.
Для щажения органов пищеварения в период обострения хронического энтероколита дают протертую пищу; исключают продукты, усиливающие перистальтику, процессы брожения и гниения в кишечнике, стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, желчи.
В диете должно быть:
— белка — 100-130 г (1,5-1,8 г/кг массы тела);
жира — 100 г;
углеводов — 400—42 г.
Целесообразно включение таких блюд, как белковый омлет, кальцинированный и пресный творог, пудинги, отварные рыбу и мясо, неострый сыр, кисломолочные напитки. В рационе должны быть протертые и гомогенизированные овощи и фрукты, соки, витаминные препараты. Этим требованиям отвечают диеты:
№ 46 (протертый вариант);
№ 4в (непротертый вариант) — в период выздоров ления, как вариант, переходный к диете № 2, затем — к
.диете № 15.
При резко выраженном обострении хронического энтероколита (сильный понос, резко выраженные диспепсические явления) назначают диету № 4 на 4-5 дней,
192
т. е. до ликвидации острых явлений. Затем назначается диета № 46 (протертая) на 4—8 недель; затем №. 4в на длительный период, а при достижении стойкой ремиссии показана диета М 2 и далее — диета № 15.
В случае преобладания бродильных процессов назначают диету № 46 в составе:
белка — 120-130 г;
жира — 110-120 г;
углеводов — 250-300 г с резким ограничением клет чатки.
На этом фоне полезно использование ацидофильной пасты по 0,8—1 мг в день в течение 10—15 дней.
В случае преобладания гнилостных процессов эффективна яблочная диета:
2 дня по 1,2—1,5 кг протертых сырых яблок в день;
белка до 100 г;
резкое ограничение продуктов с соединительной тка нью, богатых клетчаткой (табл. 28).
В случае сочетания хронического энтероколита с заболеваниями печени или желчных путей показана диета № 5 с «белковой надбавкой» (100 г мяса или творога, или 150 г рыбы), с исключением цельного молока, сырых овощей и фруктов, ржаного хлеба. Можно использовать диету № 46 или 4в, но с исключением мясных и рыбных бульонов, ограничением яичных желтков и других блюд, не рекомендуемых при заболеваниях печени и желчных путей.
При сочетании хронического энтероколитах хроническим панкреатитом применяют диету № 5п или № 46. Однако в последней содержание белков должно быть не менее 110-120 г, жиров — до 80-90 г, углеводов — до 350—400 г, так же исключают бульоны из мяса и рыбы.
При хроническом колите, т. е. поражении толстых кишок, в период обострения, в зависимости от степени выраженности диспепсических явлений, рекомендована диета № 4 или 46. При резком обострении на 1—2 дня
7. Зак. 384 . 193
можно назначать чайные дни или диеты из свежих, тщательно протертых сырых яблок без кожуры или моркови (1-1,2 кг). Диету № 46 используют при обострении хронического колита около 2—6 недель. После нормализации стула пациента переводят на диету № 4в: мясо куском, рассыпчатые каши, непротертые вареные овощи, сырые фрукты, пирог с мясом или яблоками, ватрушки и т. д: постепенно вводят в диету № 46. В дальнейшем рекомендуется диета № 15, сначала «зигзагами», т. е. по 3—4 дня, с возвращением на диету № 4в, а затем — постоянно.
При запорах назначают питание, стимулирующее двигательную функцию кишечника. Причем выбор диеты зависит от вида заболевания, симптомом которого является запор:
При запорах, вызванных чрезмерно щадящим пи танием, у здоровых людей с малоподвижным образом жизни и другими причинами, не связанными с заболева ниями ЖКТ, назначают физиологически полноценное питание — диету № 15 с увеличенным содержанием про дуктов, обладающих послабляющим действием.
При запорах на фоне обострения хронических забо леваний кишок назначают диету 46, а затем 4в. Из диет исключают богатые грубой клетчаткой продукты и вклю чают негрубые стимуляторы перистальтики кишок. Ис пользуют прием натощак холодных сладких напитков (воды с медом, отвара шиповника с сахаром, сливок, со ков), пюре из свеклы, моркови, сливы, цветной капусты с растительным маслом, печеные яблоки, кефир, про стоквашу, ряженку и др. При отсутствии явлений выра женного гастрита и энтерита в рацион также включают спелые помидоры, сладкие ягоды, фрукты без кожуры. Ограничивают такие продукты, как рис, манная крупа, вермише ль.
При заболеваниях печени и желчевыводящих пу тей, сопровождающихся запорами, но при отсутствии воспаления ЖКТ, полезна диета № 5 с увеличением со держания пищевых волокон и магния (хлеб из отрубей,
194
хлеб зерновой, гречневая, овсяная и перловая крупы, пшено, овощи, фрукты и т. д.), овощных и фруктовых соков, меда, овощных салатов с растительным маслом.
При хронических заболеваниях кишок с преобла данием дискинетических запоров (при стихании обостре ния и вне его) показана диета № 3. Она представляет собой вариант диеты 4"в, но с включением продуктов и блюд, богатых пищевыми волокнами и магнием, не вы зывающих метеоризма, не раздражающих слизистую обо лочку ЖКТ, не являющихся сильными стимуляторами секреции желудка и поджелудочной железы: яблоки сы рые и в блюдах, вареные морковь и свекла, рассыпчатые каши, отрубной хлеб, сухофрукты и др.
При язвенной болезни с запорами показана диета № 1 с увеличением в ней овощей (морковь, свекла, ка бачки и др.) в виде пюре или мелкошинкованных варе ных, соков овощей и плодов, протертых или длительно вареных сухофруктов и их отваров, растительного мас ла. Химический состав и энергоценность диет при запо рах определяется диетой основного заболевания. Боль шое значение имеет соблюдение режима питания, что спо собствует ритмичной работе кишечника.
Особенности диетотерапии при неспецифическом язвенном колите зависят от фазы заболевания.' В острой фазе при обязательном постельном режиме питание должно соответствовать диете № 4 со следующими применениями:
в рационе увеличивают содержание белка до 110- 120 г (65% — животного происхождения), особенно при лечении кортикостероидами и анаболическими гормона ми; главными источниками белка являются блюда из мяса, рыбы, яиц, творога и т. д.;
используют белковый, обезжиренный, безлактозный, противоанемичный эшшты, моЛочно-белковые концентраты;
в блюда включают только нежирные сорта мяса, рыбы, из-которых приготовляют суфле, кнели, фрика-. дельки;
у 195
возможно использование яиц — всмятку, в виде паровых омлетов, белковых омлетов;
в рационе ограничивают количество жиров до 55- 60 г в сутки, в основном путем добавления в блюда по 5— 10 г, сливочного масла;
в диете уменьшают количество углеводов до 200- 250 г, максимально ограничивают источники пищевых волокон; рекомендуются жидкие каши из манной кру пы, крупяной муки, протертого риса, сахар, мед; кисе-
Таблица 28
Схема диетотерапии • при хронических заболеваниях кишечника
№ |
Показания и характери- |
Белки (г) |
Жиры (г) |
Углеводы |
Энергоцен- |
диеты |
стика диет |
|
|
(г) |
ность (МДж, ккал) |
4 |
При резком обрстрении |
90 . |
70 |
25 |
8,4 (2000) |
|
с поносами. Резкое ме- |
|
|
|
|
|
ханическое и значи- |
|
|
|
|
|
тельное химическое _щажение |
|
|
|
|
46 |
После диеты № 4 при |
100-110 |
100 |
400-420 |
12,1-12,6 |
|
резком обострении и |
|
|
|
(2900-3000) |
|
сразу же при умерен- |
|
|
|
|
|
ном обострении. Уме- |
|
|
|
|
|
ренное механическое и |
|
|
|
|
|
химическое щажение. Протертая |
|
|
|
|
4в |
После диеты № 46 при |
100-120 |
100 |
400-450 |
12,1-13 |
|
затухающем обостре- |
|
|
|
(2900-3100) |
|
нии. Небольшое меха- |
|
|
|
|
|
ническое и химическое |
|
|
|
|
|
щажение. Непротертая |
|
|
|
|
3 |
При затухающем обо- |
90-100 |
90-100 |
400-420 |
11,7-12,6 |
|
стрении и вне обостре- |
|
|
|
(2800-3000) |
|
ния при наличии запо- |
|
|
|
|
|
ров. Умеренная меха- |
|
|
|
|
|
ническая стимуляция и |
|
|
|
|
|
небольшое химическое |
|
|
|
|
|
щажение. Непротертая |
|
|
|
|
2 |
При стойком улучшении |
90-100 |
90-100 |
400-420 |
11,7-12,6 |
|
(ремиссии). Небольшое |
|
|
|
(2800-300B) |
|
механическое щажение |
|
|
|
|
|
и небольшая химиче- |
|
|
|
|
|
ская стимуляция. Непротертая |
|
|
|
|
15 |
При выздоровлении. |
. 90-95 |
100-105 |
400-420 |
11,7-12,1 |
|
Рациональное питание |
|
|
|
(2800-2900) |
|
с исключением трудно- |
|
|
|
|
|
перевариваемых и ост- |
|
|
|
|
|
рых продуктов и блюд |
|
|
|
|
198
ли, желе из соков плодов; полусладкие теплые отвары шиповника и т. д.
По мере улучшения состояния пациента постепенно переводят на физиологически полноценную диету № 46 с повышенным — до 110-130 г — содержанием белка и обогащение кроветворными продуктами, витаминами С, Р, А, К, группы В и кальцием.
При тяжелом течении острой фазы язвенного колита предложена максимально щадящая элементная диета (без-б'алластная, бесшлаковая). Диета состоит не из продуктов, а из жизненно необходимых и легкоусвояемых питательных веществ, т. е. «элементов» пищи. В состав диеты входят аминокислоты, глюкоза, минеральные вещества, витамины, пептиды, декстрин, растительные жиры. Поскольку входящие в диету питательные вещества почти полностью всасываются в верхних отделах тонких кишок, это позволяет разгрузить нижние отделы кишечника и толстую кишку. При употреблении элементных диет уменьшается масса кала и улучшается состав микрофлоры кишок.
При кишечных ферментопатиях у пациентов отмечается недостаточность кишечных ферментов, участвующих в процессах пищеварения. В результате возникает непереносимость продуктов, содержащих пищевых вещества, которые должны расщепляться отсутствующими ферментами.
Основные задачи диетотерапии:
исключить из рациона не переносимые организмом пищевые вещества;
воздействовдть на нарушенные функции кишок;
нормализовать обмен веществ.
Наиболее частые ферментопатии — это целиакия (глю-теновая болезнь) и недостаточность лактазы.
Для целиакии характерны поражение слизистой оболочки тонкой кишки, поносы, резкое ухудшение переваривания и всасывания пищевых веществ. Это в свою очередь приводит к истощению белковой, витаминной и минеральной недостаточности организма, анемии.
197
В связи с этим при целиакии используется диета № 4а/г (т. е. аглютеновая); исключаются продукты из пшеницы, ржи, ячменя, овса (хлеб, мучные и макаронные изделия, крупы, кондитерские изделия).
В рационе пациента, находящегося на диете № 4 а/г содержится: . • .
130 v белка (60% — животного происхождения);
110 г жира (20% — растительные);
—420-450 г углеводов (25% —легкоусвояемые).;
— 3200-3300 ккал/сутки.
По характеру эта диета с умеренным механическим и химическим щажением органов пищеварения,, с исключением продуктов, усиливающих процессы брожения в кишечнике. Блюда преимущественно измельченные и протертые, сваренные в воде или на пару. Также исключаются слишком горячие (выше 62 °С) и очень холодные (ниже 15 °С) блюда. Режим питания — 5—6 раз в день. При наличии поносов лучше использовать диету № 46, а по мере улучшения состояния — диету № 4в„
Рекомендуемые блюда и продукты:
хлеб и мучные изделия — из картофельного, куку рузного и пшеничного крахмала; соевой, рисовой, греч невой, кукурузной муки;
супы — на слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне с фрикадельками кнелями, яичными хлопьями, рисом, мелко шинкованными или протертыми овощами;
мясо и птица — нежирных сортов или хорошо обез жиренные, без фасций и сухожилий, паровые и отварные, в рубленом виде; телятина, цыплята, кролик — куском;
рыба — нежирных сортов куском и рубленые, от варные и паровые;
молочные продукты — некислый творог, кальци нированный творог в натуральном виде ив блюдах (пас та, пудинги паровые и с протертой крупой и овощами); некислая сметана в блюдах; кисломолочные напитки, до 50 г молока или сливок с чаем и в блюдах, неострый тертый сыр;
198
§) яйца — 1—2 в день,, всмятку, в омлетах;
в крупах — гречневая,: кукурузная, рис, саго, про тертые каши на воде или с добавлением молока; паровые пудинги;
овощи — картофель, морковь, кабачки, тыква, цвет ная капуста в отварном й протертом виде;
закуски — заливная рыба, неострый сыр, икра осет ровых;
плоды, сладости — кисели, желе, муссы; хорошо протертые компоты, из яблок, груш,, айвы, черники,, че ремухи, черной смородины, клубники; печеные яблоки и груши; при переносимости — тертые сырые яблоки (без кожуры), сахар, мед, джемы, мармелад, пастила,, зефир, меренги, снежки;
соусы и пряности — молочный на крахмале (бе шамель) или рисовой муке, на слабом обезжиренном бу льоне, овощном отваре, а также фруктовый; лавровый лист, ванилин, корица;
напитки — чай, некрепкий кофе, какао на воде; теплые сладкие соки фруктов и, ягод пополам с водой;, от вар шиповника, черники, черемухи, черной смородины;
жиры — масло сливочное (в готовые блюда и из редка — к столу); растительные масла до 5 г (в блюда).
При лактозной недостаточности диета зависит от степени дефицита фермента. При полном отсутствии лактазы из рациона исключают все молочные продукты и само молоко, а^также блюда и изделия, включающие по рецептуре эти продукты. При недостатке лактозы в рационе в той или иной степени ограничивают молочные продукты с учетом содержания в них лактозы. Больше веего'лактозы в -молоке, пахте, молочной сыворотке, мороженом. Меньше лактозы в кисло-молочных продуктах. При необходимости используют- специальные продукты: низколактоэя-ые эн-питы, молочно-белковые- концентраты с пониженным (до 0,07% или 0,5%) содержанием лактозы.
При функциональных расстройствах кишечника (дис-кинезиях, синдроме «раздраженного» толстого кишечни-
■ ■ 19® •
ка) у пациента отмечаются приступы болей в животе в сочетании с поносами или запорами. В период приступов применяют рацион с ограничением продуктов и блюд, усиливающих перистальтику кишечника. Наиболее показана диета № 46, а при сильных поносах и постельном режиме — на 2-3 дня диета № 4. В диету № 46 можно вводить 2-3 раза в день 50-100 г тертых сырых яблок.
При преобладании в период приступов запоров в диету № 46 включают блюда, легко стимулирующие перистальтику кишок: утром натощак прием холодных сладких напитков (вода с медом, настой чернослива, сладкий отвар шиповника; овощные и фруктовые соки (например, картофельный натощак и перед обедом по 100 г); пюре из моркови, свеклы, сливы, вареных сухофруктов; печеные и сырые яблоки, сладкие ягоды, спелые фрукты без кожуры, спелые томаты, кисломолочные продукты и др.
При переносимости включают зеленый горошек (пюре), непротертые сухофрукты, рассыпчатые каши, отрубной хлеб. Таким образом, при переносимости вместо диеты 46 можно применять диету № 3. В межприступном периоде показана сначала диета № 4в, в дальнейшем — диета № 15 с повышенным содержанием источников пищевых волокон.
- . 5. Питание при заболеваниях печени Среди болезней печени наиболее распространены гепатиты, при которых поражается ткань последней. Острые гепатиты имеют преимущественно инфекционное происхождение. Хронические гепатиты могут возникнуть в результате острого гепатита, при некоторых хронических интоксикациях, хронических инфекциях, -алкоголизме. Хронические гепатиты могут заканчиваться выздоровлением или переходить в цирроз печени с замещением гепа-тоцитов соединительной тканью. В таких ситуациях реальна угроза печеночной недостаточности.
При остром гепатите на 2—6 недель назначают диету № 5а, которая должна обеспечить механическое и хими-
200
ческое щажение органов пищеварения и создать максимальный покой печени.
В физиологически полноценной по белкам и углеводам диете ограничивают содержание жиров до 70-75 г в сутки. При явлениях диспепсии (отвращение к пище, тошнота, рвота, метеоризм, запоры, поносы и др.) количество жиров снижают до 50 г и при непереносимости исключают растительные масла. Диету обогащают продуктами — источниками полноценных белков и липотроп-ных веществ: творогом, овощами, фруктами, ягодами, соками. Содержание легкоусвояемых углеводов не должно быть выше их физиологических норм. Необходимо увеличение количества свободной жидкости до'2-2,5 л и частые приемы пищи небольшими порциями. Блюда в основном отварные и протертые. При тяжелом течении острого гепатита показаны разгрузочные дни: фруктовые, рисово-компотные, творожно-кефирные или молоч-но-фруктовые. При отсутствии осложнений после 6-й недели пациента переводят на диету № 5 длительностью 6— 12 месяцев.
При хроническом гепатите рекомендована диета N° 5. При доброкачественном течении болезни и отсутствии поражений других органов пищеварения допустима диета № 15, но со строгим соблюдением режима питания, исключением переедания, жирных сортов мяса, пряностей, копченостей, острых закусок, сдобного, и слоеного теста, богатых эфирными маслами овощей. Абсолютно запрещен алкоголь!
При прогрессировании хронического гепатита в период обострения назначают диету № 5г, в период ремиссии — № 5.
При циррозах печени на фоне удовлетворительного состояния пациента назначается диета № 5, а при диспепсических явлениях — № 5а. При наличии поносов с признаками нарушения усвоения жиров (стеаторея) количество жиров в рационе снижают до 50—60 г/сут., исключают цельное молоко и послабляющие продукты.
201
При отеках, асците, в зависимости от состояния пациента, назначают диету № 5 или № 5а, но блюда готовят без соли, уменьшают количество свободной жидкости, вводят продукты, богатые калием. Целесообразно в этом случае назначение на 5—10. дней бессолевой диеты № 7.
При отсутствии аппетита назначается индивидуальная диета с преобладанием свежих овощей, фруктов, ягод, их соков, кисломолочных продуктов и, в небольшом количестве, пряностей, некрепких и нежирных мясных и рыбных супов. Лечение мочегонными и гормональными препаратами требует внесения ряда индивидуальных изменений в диету пациента.
При выраженной печеночной недостаточности в диете:
ограничивают количество белков до 20—30 г;
исключают животные белки;
ограничивают количество жиров до 20—30 г;
снижают количество углеводов до 200-300 г.
В случае прогрессирования., недостаточности печени жиры исключают из рациона полностью, а белки сводят до минимума — 2—3 г за счет содержания их в растительной пище.
Диета состоит из растительных продуктов с достаточным количеством легкоусвояемых углеводов, солей калия, витаминов (соки, настои из сухофруктов, отвар шиповника и пшеничных отрубей, мед, слизистые супы, протертые компоты, кисели, желе). Прием протертой или жидкой пищи каждые 2 часа. Количество свободной жид-' кости (если не нарастают отеки) составляет 1,5-2 л.
При возникновении печеночной комы пациент переводится на паректеральное питание. Если сохранен глотательный рефлекс, дают пить раствор глюкозы и соки. После выхода из комы постепенно вводят в рацион 10— 20 г белка (с молочными продуктами) в 4 приема пищи, а затем — до 40—50 г. Дают так же 20—30'г жира и 200 г углеводов, преимущественно легкоусвояемых.
Рекомендуются соки, отвары, протертые компоты, кисели, желе, мед^ варенье, слизистые супы, протертый
2'02
творог, кисломолочные напитки, сливочное масло. Режим питания — каждые 2 ч, количество свободной жидкости (по состоянию отеков) — 1,5-2 л; исключают соль. Впоследствии, по мере улучшения состояния, пациента переводят постепенно на диету № 5а.
6. Питание при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей
Условно эту патологию делят на:
острую и хроническую;
бескальку л езную и кальку л езную (с образованием камней).
При остром холецистите необходимо полное щажение ЖКТ, поэтому в первые 1—2 дня назначают только теплое питье: некрепкий сладкий чай, разведенные водой сладкие соки фруктов и ягод, отвары шиповника (2—3 стакана в день малыми порциями).
В последующие 1-2 дня в ограниченном количестве используют слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяный) и калий с небольшим количеством молока; желе, муссы, протертые компоты, соки.
Диета близка к нулевой, но без сливочного масла, бульона, сливок. Затем в диету постепенно включают протертый творог, протертое паровое мясо, отварную рыбу, сухари (пшеничные), также малыми порциями, до 6 раз в день. Необходимо обильное питье — до 2—2,5 л жидкости.
На 3—4-й день рекомендована диета № 5в (противовоспалительный вариант диеты № 5а). В диете имеется около:
50 г белков;
40 г жиров;
'— 250 г углеводов;
— 1600 ккал.
Пища протертая, механически и химически щадящая, без соли.
Через 5—10 дней после начала болезни назначают диету N° 5а, а далее — № 5
203
Примерное меню диеты № 5в:
1-й завтрак: омлет белковый паровой, овсяная протертая каша, чай.
2-й завтрак: морковное пюре, отвар шиповника.
Обед: суп-пюре картофельный (1/2 порции), суфле мясное паровое, яблоко печеное.
Полдник: протертый компот.
Ужин: творожный пудинг, чай.
На ночь: отвар шиповника (или нежирный кефир).
В течение дня: 200 г пшеничного подсушенного хлеба и 40 г сахара.
При хроническом холецистите диета должна обеспечить химическое щажение печени в условиях полноценного питания, способствовать желчевыделению, умеренно усиливать функции кишечника (при отсутствии поносов). Этим требованиям отвечает диета № 5. Также для обеспечения регулярного оттока желчи необходим частый, дробный прием пищи.
Особенно усиливает желчевыделение сочетание овощей с растительным маслом, т. е. салаты, винегреты. Неблагоприятно действует высокое содержание в рационе легкоусвояемых углеводов — сахара, меда, варенья, конфет, поскольку они способствуют застою желчи.
Диета должна быть обогащена овощами, фруктами, ягодами, которые стимулируют желчеотделение и устраняют запоры.
Из рациона исключают овощи, богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой. Можно включать либо только желтки яиц, либо только белки (в зависимости от индивидуальной переносимости).
При резком обострении хронического холецистита диета такая же, как при остром процессе. Если же обострение умеренно выраженное, применяют (с учетом состояния пациента с первых дней обострения) диету № 5в или № 5а. В период обострения также рекомендуется проведение разгрузочных диет (творожно-кефирная, рисово-компотная, арбузная и др.).
. 204
При хроническом холецистите с застоем желчи эффективна рекомендуемая Институтом питания АМН РФ диета № 5 л/ж (липотропно-жировой вариант диеты № 5).
В диете № 5 л/ж содержится:
120 г жиров (50% — растительные масла);
100-110 г белков;
350 г углеводов;
2800-2906 ккал.
Пищу дают в отварном или запеченном виде. Резко ограничивают экстрактивные вещества мяса и рыбы, эфирные масла, холестерин; исключают пряности, сдобное тесто, пресное молоко, тугоплавкие животные жиры. Рекомендуется включать в рацион: творог, рыбу, яичные белки, нежирное мясо, растительные масла, овощи, плоды, пшеничные отруби (масла добавляют в готовые блюда).
Диета № 5 л/ж противопоказана при желчнокаменной болезни и диекинезии желчного пузыря с усилением его двигательной функции.
Примерное меню диеты № 5 л/ж:
1-й завтрак: пудинг творожный, овсяная каша с растительным маслом, чай.
2-й завтрак: яблоки свежие, щи вегетарианские на растительном масле, мясо отварное, морковь тушеная на растительном масле, компот из сухофруктов.
Полдник: отвар шиповника.
Ужин: рыба отварная, картофель отварной с растительным маслом, котлеты капустные на растительном масле, чай.
На ночь: — кефир.
На весь день — хлеба пшеничного — 200 г, ржаного — 100 т, сахар — 30 г, сливочного масла — 10 г.
При желчнокаменном холецистите в диете № 5 рекомендовано давать за сутки 80—90 г жиров (75% животных и 25% растительных), лучше — в салатах и в блюдах. Показано увеличение в рационе пищевых волокон за счет овощей и фруктов, а также продуктов с высоким содержанием солей магния. Это стимулирует желчевы-
205
деление, усиливает двигательную функцию желчного пузыря и толстой кишки, обеспечивает выведение из организма холестерина (что предотвращает образование камней в случае застоя желчи),
При сопутствующем ожирении целесообразно снижение энергоценности диеты до 2300 ккал за счет ограничения жиров (до 70 г) и углеводов (за 250-300 г), так как потеря массы тела оказывает благоприятное действие на течение желчнокаменной болезни.
При желчнокаменном холецистите с запорами и дис-кинезии желчного нузыря с недостаточным его опорожнением рекомендуется магниевая диета на основе диеты № 5. В состав такой диеты вводят хлеб из муки грубого ' помола, изделия и блюда из-молотых пшеничных отрубей, отвар из отрубей-, гречневую и пшенную крупы, повышенное количество овощей и фруктов, включая сухо-' фрукты. Если у пациента сопутствующий гастрит, энтероколит с поносами или обострение холецистита, магниевая диета не показана.
При различных дискинезиях используют:
при гипотоническом, гипокинетическом типе диеты № 5, 3, 15 с увеличением продуктов желчегонного дей ствия;
при гипертоническом, гиперкинетическом типе — диеты № 5, 2 с ограничением жиров, механических и хи мических пищевых раздражителей, но обогащение диеты магнием используют при обоих вариантах дискинеаии.
После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) возможно возникновение дискинезии, холангита, образование камней в желчных протоках, дуоденитов, панкреатитов и т. д. С учетом сопутствующего заболевания преобладания и выраженности болезненных явлений используют диеты № 5а, 5, 5й, группы диет № 1 или №4;' возможен вариант диеты № 5 —• так называемая диета N° 5щ (щадящая). В ней содержится:
физиологическая норма белка — 90-100 г; ■
уменьшенное количество жиров —.до 50—60 г;
206 ' . - -
ограниченное количество углеводов — до 250-300 г;
сниженная энергоценность — 2000—2100 ккал.
Исключаются продукты, содержащие много холестерина, грубой клетчатки, эфирных масел, экстрактивных веществ.
Пищу готовят преимущественно протертую в отварном виде; хлеб рекомендуется пшеничный, слегка подсушенный. Овощные блюда ограничивают и готовят в виде пюре. Фрукты используют в виде протертых компотов и киселей, яблоки — в запеченном виде. Исключают холодную пищу, уменьшают соль до 6—8 г/сут., свободную жидкость — до 1,5 л/сут. Режим питания — 6-8 раз в день.
Диету № 5щ используют 2-3 недели до стихания болевых и диспепсических явлений, а затем переходят на диету № 5. При возникновении после холецистэктомии застоя желчи, гиломоторной дискинезии используют диету № 5 л/ж. При наличии ожирения ограничивают энергоценность назначенных диет.
Примерное меню диеты № 5ж:
1-й завтрак: омлет белковый паровой (110 г), молочная манная каша (1/2 порции), чай.
2-й завтрак: свежий творог (100 г), отвар шиповника.
Обед: суп овсяной с овощами, вегетарианский, протертый (1/2 порции), суфле из отварного мяса паровое (100 г), пюре морковное (100 г), желе фруктовое.
Полдник: яблоки печеные (100 г).
Ужин: рыба отварная (100 г), картофельное пюре (1/2 порции), чай.
На ночь: кефир или кисель.
На весь день — 200 г хлеба из пшеничной муки (в/с), 30 г сахара.
7. Питание при заболеваниях поджелудочной железы
При остром панкреатите назначают на 1—3 дня (в зависимости от тяжести состояния) голодание или резкое
.';•.' ' 207
ограничение питания для обеспечения полного покоя пораженному органу.
В первые 2-е суток дают 0,8-1 л теплой, без газа щелочной минеральной воды типа боржоми и 0,2—0,4 л отвара шиповника (по 200 мл 6 раз в день).
С 3-го дня назначают на 5—7 дней разработанный в Институте литания АМН РФ вариант диеты № 5п для больных острым панкреатитом.
Диета характеризуется строгим щажением органов пищеварения. Исключаются продукты и блюда, возбуждающие желудочную секрецию (так как НС1 желудка — стимулятор секреции поджелудочной железы), вызывающие брожение в кишках и их вздутие, а также возбуждающие функцию желчного пузыря.
Пищу варят в воде или на пару, готовят блюда жидкой, полужидкой и полувязкой консистенции.
На 3—4-й день болезни показаны жидкая и полужидкая пища.
В диете:
80 г белков (65% — животных);
40—80 г жира;
200 г углеводов (15 г — сахар);
1500-1600 ккал;
1,5-2 л свободной жидкости;
8-10 г NaCl (поваренной соли).
В диету включают: протертые супы из крупы (кроме пшена на воде), 50 г сухарей (из пшеничной муки в/с; суп-крем из вываренного мяса; суфле, кнели, паровые котлеты из нежирной говядины, курицы, индейки; из рыбы; 1—2 яйца (всмятку или в виде парового омлета); пасты, суфле, паровые пудинги из свежего творога; молоко в блюдах; жидкие и полувязкие протертые каши на воде (рис, манная, овсяная, гречневая крупы); пюре, суфле, паровые пудинги из картофеля, моркови, цветной капусты, кабачков; яблоки печеные, в виде пюре; протертые компоты из сухих и свежих фруктов; кисели, желе, мусс на ксилите или сорбите; слабый чай, отвар шипов-
208
ника; сливочное масло (в готовые блюда); белковый или обезжиренный энпит.
После диеты № 5п назначают диету № 5н (протертую, потом — непротертую), которую следует соблюдать в течение 6—12 месяцев.
Примерное меню варианта диеты № 5п при остром панкреатите:
1-й завтрак: омлет белковый паровой (110 г), каша, овсяная на воде, протертая (250 г), чай.
2-й завтрак: творог нежирный, свежий (100 г), отвар шиповника.
Обед: суп рисовый слизистый (1/2 порции), кнели из отварного мяса без гарнира (100 г), желе фруктовое.
Полдник: яблоки печеные (100).
Ужин: суфле из отварной рыбы паровое (100 г), суфле морковное паровое (200 г), чай.
На ночь — отвар шиповника.
При хроническом панкреатите рекомендуется основной вариант диеты № 5п, которую можно применять в протертом и непротертом виде в зависимости от степени выраженности явлений панкреатита и сопутствующих изменений других органов пищеварения. Диета характеризуется химическим и механическим щажением органов пищеварения, повышенным сдерживанием белков (110— 120 т, из которых 60% — животного происхождения), умеренным ограничением жиров (80 г) и углеводов (350 г, из которых 30-40 г — сахар). В рационе должны быть максимально ограничены экстрактивные вещества мяса и рыбы — бульоны, тугоплавкие жиры, продукты расщепления жиров (образуются при жарении), эфирные масла, грубая клетчатка.
Мясо и рыбу применяют в отварном виде. Исключают продукты, вызывающие брожение в кишках и их вздутие (метеоризм), повышают количество липотропных веществ и витаминов. Жиры используют не в свободном виде, а путем введения в блюда, при переносимости дают небольшое количество растительных масел.
209
Исключается переедание и большие перерывы между приемами пищи.
При обострении рекомендуют диету № 5п пониженной энергоценности с резким ограничением евежих фруктов и овощей, их соков, легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье), растительного масла, яичных желтков.
На 1—2 дня возможен полный голод или питание, как в первые дни острого панкреатита, но длительное ограничение питания нецелесообразно.