- •Спинной мозг (анатомо-физиологические и неврологические аспекты)
- •Введение
- •Глава 1. Морфологические особенности развития и анатомо-физиологические особенности строения спинного мозга
- •1.1. Спинной мозг – medulla spinalis
- •Внешняя форма спинного мозга
- •1.1.2. Внутреннее расположение частей спинного мозга
- •1.2. Оболочки спинного мозга Спинной мозг окружен тремя оболочками: твёрдой – dura mater spinalis, паутинной – arachnoidea spinalis и мягкой – pia mater spinalis.
- •1.2.1.Твёрдая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis)
- •1.2.2. Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea spinalis)
- •1.3. Кровоснабжение спинного мозга
- •1.3.1. Система кровоснабжения спинного мозга по протяжению
- •1.3.2. Система кровоснабжения спинного мозга по поперечнику
- •1.4. Двигательные центры спинного мозга
- •1.4.1. Нервная регуляция позы и движений: общие положения
- •1.4.2. Спинальные двигательные рефлексы. Элементы рефлекторной дуги; время рефлекса
- •1.4.3. Рефлекторная дуга
- •1.4.4. Полисинаптические рефлексы
- •1.4.5. Проприоспинальная система и функциональные возможности изолированного спинного мозга
- •1.4.6. Спинальные двигательные автоматизмы
- •Спинальные двигательные автоматизмы:
- •1.5. Проводниковая функция спинного мозга
- •1.5.1. Проводящие пути осознанной чувствительности
- •1.1. 5.1. Экстралемнисковая сенсорная система
- •1.5.1.2. Лемнисковая сенсорная система
- •1.5.1.2.1. Нео-спинно-таламический тракт (спинномозговая петля)
- •1.5.1.2.2. Задние канатики (синонимы: fasciculus gracilis, fasciculus cuneatus, тонкий и клиновидный пучки, пучки Голля и Бурдаха, дорсо-лемнисковая система, система петли, медиальный лемниск)
- •1.5.1.2.3. Спинно-цервикальный тракт (спинно-шейно-таламический тракт, латеральный тракт Морина)
- •1.5.2. Проводящие пути неосознанной чувствительности
- •1.5.2.1. Прямые спинно-мозжечковые тракты
- •1.5.2.1.1. Передний спинно-мозжечковый тракт (tr. Spinocerebellaris ventralis, пучок Говерса) и ростральный спинно-мозжечковый тракт (tr. Spinocerebellaris rostralis)
- •1.5.2.1.2. Задний спинно-мозжечковый тракт (tr. Spinocerebellaris dorsalis, пучок Флексига) и клиновидно-мозжечковый тракт (tr. Cuneocerebellaris)
- •1.5.2.2. Непрямые спинно-мозжечковые тракты
- •1.5.2.3. Спинно-тектальный тракт
- •1.5.3.Моторные проводящие пути
- •1.5.3.1.2. Вестибулоспинальный тракт (преддверно-спинномозговой тракт, tr. Vestibulospinalis, пучок Левенталя, fasc. Lowenthali)
- •1.5.3.2.2. Кортикоспинальный тракт передний и боковой (trr. Corticospinalis anterior et lateralis, пирамидный тракт, корково-спинномозговой тракт, кортико-мускулярный тракт, корково-мышечный тракт)
- •1.5.3.2.3. Кортикобульбарный тракт (корково-ядерный тракт, tr.Corticonuclearis, tr. Corticobulbaris)
- •2.3. Тектоспинальный тракт (tr. Tectospinalis, покрышечно-спинномозговой)
- •1.5.3.4. Тегменто-спинальный тракт
- •Глава 2. Синдромы поражения проводящих путей на уровне спинного мозга
- •2.1. Синдром полного поперечного поражения спинного мозга
- •2.2. Синдромы поражения серого вещества спинного мозга
- •Синдром поражения переднего рога
- •Синдром поражения заднего рога
- •Синдром поражения передней серой спайки
- •Синдром поражения бокового рога
- •2.3. Синдромы поражения белого вещества спинного мозга
- •Синдром поражения задних канатиков
- •Синдром поражения бокового канатика
- •2.4. Синдром броун – секара (латеральная гемисекция спинного мозга)
- •2.5. Синдром поражения вентральной половины спинного мозга (вентральная гемисекция)
- •2.5.1.Синдром Станиловского – Танона
- •2.5.2.Синдром Преображенского
- •2.6. Синдром поражения дорсальной половины спинного мозга (дорсальная гемисекция)
- •2.8. Болезнь и синдром бокового амиотрофического склероза (бас)
- •2.9. Синдром поражения корешков конского хвоста
- •2.10. Синдромы нарушения проведения в периферической нервной системе
- •Глава 3. Заболевания спинного мозга
- •3.1.Клинические синдромы поражения спинного мозга при остеохондрозе позвоночника
- •3.1.1. Поясничная компрессионная миелопатия
- •3.1.2. Вертеброгенные васкулярные миелоишемии
- •3.1.2.1.Поражение радикуломедуллярных артерий шейного утолщения
- •3.1.2.2.Поражение большой передней радикуломедуллярной артерии Адамкевича
- •3.1.2.3.Поражение нижней дополнительной радикуломедуллярной артерии
- •3.1.2.4.Поражение задней спинальной артерии
- •3.1.2.5.Поражение спинного мозга, обусловленное нарушением венозного кровообращения
- •3.2.Наследственные заболевания центральной нервной системы с преимущественным поражением спинного мозга
- •3.2.1. Болезнь фридрейха
- •Наследственная спастическая атаксия
- •3.2.3.Наследственные денервационные спинальные амиотрофии
- •3.2.3.1. Спинальные мышечные атрофии детского возраста
- •3.2.3.1.1. Спинальная мышечная атрофия детского возраста, тип I
- •3.2.3.1.2. Спинальная мышечная атрофия детского возраста, тип II (промежуточный вариант)
- •*.1.1.3. Спинальная мышечная атрофия детского возраста, тип III (болезнь Кугельберга − Веландера)
- •3.2.3.1.4. Спинальные мышечные атрофии с поздним дебютом
- •3.2.3.1.5. Х-сцепленная бульбарная спинальная мышечная атрофия (болезнь Кеннеди)
- •3.3.Инфекционные заболевания спинного мозга
- •3.3.1. Полиомиемит и полиомиелитоподобные заболевания
- •3.4. Опухоли спинного мозга
- •Опухоли позвоночника
- •Опухоли спинного мозга в детском возрасте
- •Список литературы
- •Оглавление Введение 3
- •Глава 1. Морфологические особенности развития и анатомо-физиологические
- •Глава 2. Синдромы поражения проводящих путей на уровне спинного мозга 47
- •Глава 3. Заболевания спинного мозга 59
- •185640, Петрозаводск, пр. Ленина, 33
1.2. Оболочки спинного мозга Спинной мозг окружен тремя оболочками: твёрдой – dura mater spinalis, паутинной – arachnoidea spinalis и мягкой – pia mater spinalis.
1.2.1.Твёрдая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis)
Твёрдая оболочка спинного мозга представляет собой плотную фиброзную оболочку, состоящую из двух листков – из наружного, который сливается с надкостницей позвонков, и из внутреннего листка, собственной dura mater spinalis. Между обоими листками образуется эпидуральное пространство (cavum epidurale), в котором заложена рыхлая соединительная ткань, несущая большие венозные сплетения и прободаемая лимфатическими щелями, cavum epidurale s. interdurale. Dura mater spinalis тянется в виде длинного широкого мешка до conus medulares, суживается на уровне 2-го или 3-го крестцового позвонка, одевает затем в качестве filum durae matris spinalis конечную нить и переходит в надкостницу копчика. Иннервация твердой мозговой оболочки осуществляется из оболочечных ветвей, берущих своё начало от задних пучков смешанных спинномозговых нервов.
1.2.2. Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea spinalis)
Паутинная оболочка спинного мозга представляет собой нижнюю бессосудистую оболочку. Паутинная оболочка отделена от dura mater spinalis посредством субдуральным пространством (cavum subdurale), от мягкой мозговой оболочки (pia mater spinalis) подпаутинным пространством. Паутинная оболочка соединена с pia mater подпаутинными нитями, которые в особенности крупны и в большом количестве тянутся к sulcus medianus posterior спинного мозга и образуют там внизу шейного отдела и в грудном отделе истинную перегородку, septum subarachnoideale s. septum cervicale intermedium. В подпаутинном пространстве циркулирует ликвор (liquor cerebro-spinalis). В позвоночном канале субарахноидальное пространство окружает спинной мозг. Ниже его окончания на уровне позвонков LI−LII оно увеличивается в объеме, и в нем располагаются корешки конского хвоста (конечная цистерна, cisterna terminalis).
В области спинного мозга субарахноидальное пространство достаточно велико на всем протяжении. На уровне II поясничного позвонка, где заканчивается спинной мозг, субарахноидальное пространство образует конечную цистерну, размеры которой варьируют в зависимости от возраста. У 3-месячного плода спинной мозг занимает весь внутрипозвоночный канал, не оставляя места для цистерны. При развитии ребенка рост спинного мозга отстает от роста позвоночника. У новорожденного конец спинного мозга находится на уровне III поясничного позвонка, у детей 5-летнего возраста спинной мозг обычно заканчивается на уровне I−II поясничных позвонков (верхний край II поясничного позвонка); в дальнейшем установившееся соотношение уже не меняется.
У эмбриона IV желудочек через боковые отверстия (foramen Luschka) сообщается с субарахноидальным пространством и через foramen Magendi − с большой цистерной. Непосредственным продолжением IV желудочка является центральный спинномозговой канал. К моменту рождения доношенного ребенка или к концу первого года спинномозговой канал запустевает, и IV желудочек сообщается лишь с субарахноидальным пространством.
1.2.3. Мягкая оболочка спинного мозга (pia mater spinalis)
Мягкая оболочка спинного мозга окружает спинной мозг в виде богатой сосудами нежной оболочки и, проникая в fissura mediana anterior, образует septum anterius. Мягкая оболочка вступает в соединение с dura mater spinalis посредством ligamentum denticulatum, состоящей из 19-23 зубчиков, которые, будучи прикрепленными своими основаниями, к pia mater spinalis, отходят от её боковой поверхности, проникают между передними и задними корешками спинных нервов и прикрепляются своими вершинами к dura mater. Эта зубчатая связка служит средством укрепления (подвешивающая связка) спинного мозга.
Цереброспинальная жидкость продуцируется в желудочках головного мозга. Основное всасывание ликвора обеспечивается всей поверхностью мягких мозговых оболочек как головного, так и спинного мозга. Если возникает положение, при котором в полости черепа постоянно имеется дефицит всасывания (при ненарушенной ликворной циркуляции), он компенсируется оттоком цереброспинальной жидкости в субарахноидальное пространство спинного мозга. Дефицит продукции цереброспинальной жидкости во внутрипозвоночном канале компенсируется притоком из полости черепа. При нарушении ликворообращения между головным и спинным мозгом цереброспинальная жидкость в полости черепа накапливается и "разжижается", а в субарахноидальном пространстве спинного мозга усиленно всасывается и концентрируется.