2.10. Синдромы нарушения проведения в периферической нервной системе

В данном разделе будут лишь частично разобраны синдромы поражения периферической нервной системы. В частности это связано с определением − "сегмент спинного мозга".

Сегмент спинного мозга − это участок серого вещества спинного мозга с парой входящих и выходящих корешков. Нередко при патологическом процессе имеет место поражение всех структур, входящих в понятие "сегмент спинного мозга".

К периферической нервной системе относятся:

• передние (двигательные) корешки спинного мозга;

• задние (чувствительные) корешки спинного мозга;

• спинномозговые ганглии;

• смешанные спинномозговые нервы;

• сплетения;

• стволы периферических нервов;

• периферические нервы;

• корешки черепно-мозговых нервов.

Наиболее часто поражение структур периферической нервной системы связано с травмами, нейроинфекцией, ишемическим повреждением нервной ткани.

Синдром поражения переднего корешка включает периферический паралич мышц соответствующего миотома (сегментарный тип расстройств) за счет поражения аксонов периферических мотонейронов, вегетативные расстройства в зоне поражения (сосудисто-трофического характера), умеренную тупую боль в соответствующем миотоме (симпаталгическая миалгия).

Синдром поражения заднего корешка включает выпадение всех видов чувствительности в зоне соответствующего дерматома (сегментарный тип расстройств), острые "ланцинирующие" боли там же, выпадение или снижение глубоких рефлексов за счет нарушения проведения нервного импульса по афферентной дуге рефлекса, положительные симптомы натяжения корешка, болезненные точки выхода корешка из межпозвоночного отверстия, анталгическую позу, ограничение подвижности в соответствующем отделе позвоночника, мышечное напряжение (дефанс), функциональный сколиоз позвоночника, вегетативные (сосудисто-трофические) расстройства в зоне поражения.

Синдром поражения спинномозгового ганглия включает в себя выпадение всех видов чувствительности в зоне соответствующего дерматома (сегментарный тип расстройств ипсилатерально), корешковый синдром, появление высыпаний в пострадавшем дерматоме – опоясывающий лишай (herpes zoster).

Синдром поражения смешанного спинномозгового нерва включает в себя симптомы поражения переднего и заднего корешков.

Глава 3. Заболевания спинного мозга

В этом разделе будут рассмотрены лишь некоторые наиболее часто встречающиеся заболевания спинного мозга, такие как:

• клинические синдромы поражения спинного мозга при остеохондрозе позвоночника;

• наследственные заболевания центральной нервной системы с преимущественным поражением спинного мозга;

• инфекционные заболевания спинного мозга;

• опухоли спинного мозга.

3.1.Клинические синдромы поражения спинного мозга при остеохондрозе позвоночника

3.1.1. Поясничная компрессионная миелопатия

Выпадение диска Th_X −L_I с поражением L_IV, L_V, S_I−S_II сегментов спинного мозга приводит к компрессионному синдрому эпиконуса. Больные жалуются на боли в пояснице, задней поверхности бедра и голени, слабость в ногах. Боли носят корешковый характер. Выявляются парезы стоп, гипотония ягодичных мышц, гипотрофия икроножных и перонеальных мышц. Отсутствуют ахиловы и подошвенные рефлексы. Обнаруживается выпадение чувствительности сегментарного характера (по задненаружной поверхности стопы, голени). Выпадение диска L_I-_II приводит к компрессии S_III−Со_I, т. е. к развитию компрессионного синдрома конуса.

Компрессия спинного мозга на уровне L_I−L_II сильных болей не дает, а если они есть, то это говорит о поражении «конского хвоста». Доминирующими являются грубые нарушения функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала, иногда это чередуется с задержкой. Появляются расстройства чувствительности в аногенитальной области в виде "штанов наездника". Отсутствует анальный рефлекс. Рано и быстро развиваются пролежни. Прогноз всегда серьезный. При выпадении крупных фрагментов диска в просвет позвоночного канала или обычно у людей с врожденной либо приобретенной узостью его развивается синдром компрессии «конского хвоста». Синдром поражения "конского хвоста", т. е. от L_II − корешка и ниже, может возникнуть при сдавленин указанных корешков выпавшими поясничными дисками, чаще L_IV−L_V. Важнейшей особенностью этого синдрома являются боли − сильные, мучительные (корешкового характера) с иррадиацией в ягодицу, задненаружную поверхность ноги, крестец, аногенитальную область, в развитии которых, существенную роль играют эффекты раздражения симпатических структур позвоночника и окружающих его тканей. Развиваются тазовые нарушения по периферическому типу. Обнаруживаются периферические парезы или параличи соответствующих миотомов. Чувствительные нарушения − в зоне "полос", т. е. по корешковому типу. Характерна асимметричная картина двигательных и чувствительных появлений. Особенно тяжелая клиническая картина развивается при полной компрессии «конского хвоста».

Характер и выраженность спинальных компрессионных симптомов обусловлены величиной и локализацией протрузий по поперечнику и подлиннику спинного мозга и поражением соответствующих анатомических структур: преимущественно передних пли задних рогов, боковых или задних канатиков и т. д. Иногда это отдельные симптомы, иногда − симптомокомплексы (синдромы).